第三節(jié) 絨毛膜癌
(一)概述
絨毛膜癌簡稱絨癌，是一種高度惡性的滋養(yǎng)細胞腫瘤。早期就可以通過血液轉(zhuǎn)移至全身各個組織器官，引起出血壞死。最常見的轉(zhuǎn)移部位依次為肺、陰道、腦及肝等。
(二)病理改變
絨毛膜癌的病理特點為增生的滋養(yǎng)細胞大片地侵犯子宮肌層及血管，并常伴有遠處轉(zhuǎn)移。顯微鏡下檢查典型的病變?yōu)樽甜B(yǎng)細胞極度不規(guī)則增生，增生與分化不良的滋養(yǎng)細胞，排列成片狀，侵入子宮內(nèi)膜和肌層，并伴有大量出血和壞死，絨毛結(jié)構(gòu)消失。
(三)臨床表現(xiàn)
1．病史 臨床上常有葡萄胎、流產(chǎn)或足月產(chǎn)后。
2．陰道流血 為最主要的癥狀。表現(xiàn)為產(chǎn)后、流產(chǎn)后，尤其是在葡萄胎清宮術(shù)后出現(xiàn)陰道持續(xù)不規(guī)則出血，量多少不定。
3．盆腔包塊及內(nèi)出血
因增大子宮或闊韌帶內(nèi)血腫形成或增大的黃素化囊腫，病人往往有下腹包塊。子宮內(nèi)腫瘤穿破漿膜可引起腹腔內(nèi)大出血，但多數(shù)在將穿破時大網(wǎng)膜即移形過來而粘于破口之處。因而出血緩慢，而在腹腔或盆腔內(nèi)形成血腫。
4. 腹痛 癌組織侵蝕子宮壁或子宮腔積血所致。也可因轉(zhuǎn)移所致。
5．轉(zhuǎn)移灶癥狀
因轉(zhuǎn)移部位不同而發(fā)生不同的癥狀：如陰道轉(zhuǎn)移破潰出血可發(fā)生陰道大出血；發(fā)生肺轉(zhuǎn)移，則病人可有咯血、胸痛及憋氣等；腦轉(zhuǎn)移可出現(xiàn)頭痛、噴射性嘔吐、抽搐、偏癱以及昏迷等；肝和脾轉(zhuǎn)移可出現(xiàn)嘔血及柏油樣大便；腎轉(zhuǎn)移可出現(xiàn)血尿等。
(四)輔助檢查
1．絨毛膜促性腺激素(HCG)測定
產(chǎn)后、流產(chǎn)后，尤其葡萄胎清除后血HCG測定持續(xù)高水平，或一度正常后又有升高，在除外胎盤殘留、不全流產(chǎn)或殘存葡萄胎的情況下，應考慮有絨毛膜癌的可能。
2．超聲檢查 超聲檢查有助于早期確定滋養(yǎng)細胞疾病的性質(zhì)。
3．其他影響學檢查 X線攝片檢查可發(fā)現(xiàn)肺轉(zhuǎn)移病灶；CT可用于發(fā)現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移病灶及早期肺轉(zhuǎn)移病灶；MRI可用以腦轉(zhuǎn)移的診斷。
(五)治療原則
滋養(yǎng)細胞腫瘤的治療原則是：以化療為主，手術(shù)為輔。
(六)護理
1．惡性滋養(yǎng)細胞腫瘤病人肺轉(zhuǎn)移的護理
1)密切觀察病情：護士應密切觀察病人有無咳嗽、咯血、胸悶、胸痛等癥狀，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥物以減輕癥狀。
2)吸氧：呼吸困難的病人可間斷給予吸氧，取半坐臥位，有利于呼吸及痰的排出。
2．滋養(yǎng)細胞腦轉(zhuǎn)移病人的護理
1)病室環(huán)境：腦轉(zhuǎn)移病人應置于單間并有專人護理，病室內(nèi)保持空氣新鮮，暗化光線，防止強光引起病人煩躁、緊張、頭疼而加重病情。抽搐的病人應安置檔，防止發(fā)生意外。
2)病情觀察：絨癌腦轉(zhuǎn)移是病情已進入晚期，病人可出現(xiàn)因瘤栓引起的一過性癥狀，如猝然摔倒、一過性肢體失靈、失語、失明等約數(shù)分鐘或數(shù)小時可恢復。亦可因瘤體壓迫致顱壓增高，或瘤體破裂引起顱內(nèi)出血，出現(xiàn)劇烈頭痛、噴射性嘔吐、偏癱、抽搐、昏迷等，以上癥狀往往來勢兇猛，護士應隨時觀察病人病情變化，認真傾聽病人的主訴，以便能及時發(fā)現(xiàn)病情變化及時進行搶救。
3)生活護理：做好生活護理，滿足病人的基本生活需要。
4)皮膚護理：保持皮膚的清潔干燥及床單位的清潔無污物，偏癱、昏迷的病人要定時翻身，防止褥瘡的發(fā)生。
5)嚴格準確記錄出入量：認真書寫病情記錄及準確記錄出入量，注意病人每天的總?cè)肓繎拗圃?000～3000ml，以防止加重腦水腫，同時應盡量控制腦轉(zhuǎn)移病人鈉的攝入量。應用脫水藥物時，應根據(jù)藥物的特性掌握好輸入速度，以保證良好的藥效。
6)腦轉(zhuǎn)移抽搐的護理：腦瘤期的病人，由于腫瘤壓迫，病人可突然出現(xiàn)抽搐，當抽搐發(fā)生時應立即用開口器，以防舌咬傷，同時通知醫(yī)生進行搶救。保持呼吸道通暢，定時吸痰，有義齒的病人取下義齒防止吞服。抽搐后，病人常有惡心，嘔吐，此時為防止病人吸入嘔吐物，應去枕平臥，頭偏向一側(cè)。大小便失禁者給予保留尿管長期開放。昏迷病人要定時翻身扣背，并做好口腔及皮膚護理，防止肺部并發(fā)癥及褥瘡的發(fā)生。
3．滋養(yǎng)細胞陰道轉(zhuǎn)移病人的護理
1)陰道轉(zhuǎn)移病人應盡早開始應用化療，以便結(jié)節(jié)盡快消失。
2)陰道轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)未破潰的病人應以臥床休息為主，活動時勿用力過猛過重，以免因摩擦引起結(jié)節(jié)破潰出血。
3)減少一切增加腹壓的因素，如病人出現(xiàn)惡心、嘔吐、咳嗽時應及時給予有效的處理，同時保持大便通暢，必要時給予緩瀉劑。
4)注意飲食：保證熱量及蛋白質(zhì)的需要，同時要粗細搭配及維生素的供給。
5)做好大出血搶救的各種準備，嚴密觀察病情變化。
6)避免不必要的陰道檢查及盆腔檢查。如必須檢查要先做指檢，動作要輕柔，防止碰破結(jié)節(jié)引起出血。陰道轉(zhuǎn)移的病人嚴禁行陰道沖洗。
2011年初級護師考試報名須知：
1、中國衛(wèi)生人才網(wǎng) 2011年護師考試報名入口
2、2011年護師考試報名時間
3、2011年初級護師考試報名條件
4、2011年初級護師考試時間5月21、22日
5、2011年初級護師考試報考政策
6、2011年初級護師考試科目
7、2011年初級護師考試網(wǎng)上報名時間/現(xiàn)場報名時間
8、2011年初級護師考試主要內(nèi)容、考試重點
湘公網(wǎng)安備 43012102000043號