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第四節(jié) 化療病人的護(hù)理

一、常用藥物的種類

目前臨床上常用的化療藥物很多，根據(jù)其藥物的性質(zhì)可分為以下幾種：

1．烷化劑 是細(xì)胞周期非特異性藥物。臨床上常用的藥物有鄰脂苯芥、鄰丙氨酸硝芐芥、氮芥、環(huán)磷酰胺。

2. 抗代謝藥物 能干擾核酸代謝，導(dǎo)致腫瘤死亡，屬細(xì)胞周期特異性藥物。常用的有氟尿嘧啶、氨甲蝶呤、阿糖胞酐。

3．抗腫瘤植物藥 臨床常用的有長春堿、長春新堿、紫杉醇。

4. 抗腫瘤抗生素 是由微生物產(chǎn)生的具有抗腫瘤活性的化學(xué)物質(zhì)，屬細(xì)胞周期非特異性藥物。常用的有放線菌素D、平陽霉素、阿霉素。

5．其他抗腫瘤藥物 如順鉑。

二、化療藥物的作用機(jī)制

化療藥物的主要作用機(jī)制為：

1．影響去氧核糖核酸(DNA)的合成。

2．直接干擾核糖核酸(RNA)的復(fù)制。

3．干擾轉(zhuǎn)錄，抑制信使RNA(mRNA)的合成。

4．阻止紡錘絲的形成。

5．阻止蛋白質(zhì)的合成。

三、常見的化療副反應(yīng)

常見的化療副作用有：

1．造血功能障礙(骨髓抑制)

這是化療過程中最常見和最嚴(yán)重的一種副反應(yīng)，主要表現(xiàn)為外周血液中的白細(xì)胞及血小板計(jì)數(shù)的下降。白細(xì)胞和血小板的減少一般均能自然恢復(fù)，且有一定規(guī)律。

2. 消化道反應(yīng) 主要表現(xiàn)為食欲不振、惡心、嘔吐；消化道潰瘍；腹痛、腹瀉。

(1)食欲不振、惡心、嘔吐：不同的藥物引起反應(yīng)的機(jī)制不同。用藥一開始癥狀即很明顯，主要是化療藥物刺激中樞(催吐化學(xué)感受區(qū))所致；藥物刺激胃腸黏膜，主要表現(xiàn)為用藥幾天后開始出現(xiàn)癥狀，且逐漸加重。

(2)消化道潰瘍：常用的化療藥物中以氨甲蝶呤、放線菌素D、氮芥發(fā)生潰瘍最多且重，氟尿嘧啶則較少。主要發(fā)生于唇頰黏膜，嚴(yán)重可延及咽部、食管、胃腸以至肛門，少數(shù)可波及尿道及陰道。潰瘍多發(fā)生在用藥后5—6天，一般至停藥一周左右逐漸愈合。

(3)腹痛、腹瀉：一般出現(xiàn)在化療一周左右，停藥5—6天后即可恢復(fù)。

3．皮膚、黏膜的損傷

(1)皮膚反應(yīng)：表現(xiàn)為皮膚干燥、色素沉著、皮疹、全身瘙癢，嚴(yán)重者可出現(xiàn)剝脫性皮炎。

(2)毛發(fā)脫落：因毛囊上皮生長迅速，對化療藥物敏感。

(3)組織壞死：某些化療藥物對局部組織刺，激性較大，如放線菌素D、長春新堿、阿霉素、氮芥等，不慎注入皮下可引起組織損傷、潰爛、甚至壞死，形成硬結(jié)，經(jīng)久不愈。

4．肝、腎功能的損傷

主要表現(xiàn)為血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶(SGPT)增高而出現(xiàn)肝功損害的早期癥狀，嚴(yán)重者可出現(xiàn)黃疸。多數(shù)化療藥物均由腎臟排泄，大劑量應(yīng)用時(shí)其代謝產(chǎn)物溶解性差，尤其在酸性環(huán)境中易形成沉淀物，堵塞腎小管，導(dǎo)致腎衰竭。如順鉑、氨甲蝶呤等。環(huán)磷酰胺以原形排泄，可引起出血性膀胱炎。

5．其他副反應(yīng)

(1)其他臟器損傷：阿霉素、紫杉醇等藥物可造成心功能損傷，表現(xiàn)為脈膊增快和心電圖上“T”波倒置，停藥后可恢復(fù)。平陽霉素、足葉乙甙等藥物可造成肺功能損傷，過量使用可出現(xiàn)肺纖維化。

(2)周圍神經(jīng)毒性：某些藥物如長春新堿的應(yīng)用可出現(xiàn)指、趾端麻木，有針刺樣感。

四、化療前準(zhǔn)備

(一)護(hù)士的培訓(xùn)

1．護(hù)士應(yīng)熟練掌握化療的基礎(chǔ)知識。

2．護(hù)士在操作的過程中，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)原則和三查七對制度。

3．做好化療防護(hù)工作。護(hù)士在配藥、給病人進(jìn)行操作時(shí)均應(yīng)戴好口罩、帽子、手套，以防止化療藥物不慎接觸裸露的皮膚，操作后應(yīng)及時(shí)洗手。有條件的應(yīng)使用生物安全柜配制化療藥物。

(二)病人的準(zhǔn)備

1．心理護(hù)理 根據(jù)病人心理狀態(tài)進(jìn)行心理護(hù)理，幫助病人順利渡過化療期。

2．體重測量

化療藥物大多是按體重計(jì)算用藥量的，故應(yīng)準(zhǔn)確測量體重，以使用最佳的藥量。測量體重的方法：首先核準(zhǔn)磅秤，宜在清晨，病人應(yīng)空腹、排空大小便后，只穿貼身衣褲，不穿鞋，由護(hù)士測量，必要時(shí)需二人核對。

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