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五、化療中的護理

1．根據(jù)醫(yī)囑嚴格三查七對，正確溶解和稀釋藥物，并做到現(xiàn)配現(xiàn)用。

2．注意保護血管，從遠端開始，有計劃地穿刺；同時熟練靜脈穿刺技術(shù)，提高成功率。

3．加強巡視，保證化療藥物準確、按時輸入。

六、化療不良反應(yīng)的護理

(一)造血系統(tǒng)不良反應(yīng)的護理

1．白細胞減少的護理

(1)保持環(huán)境的清潔，必要時對病人實行保護性隔離。

(2)病情的觀察：應(yīng)隨時注意病人的血象變化。如病人的白細胞下降，每天應(yīng)監(jiān)測3～4次體溫，若體溫超過38．5℃時，及時通知醫(yī)生，抽血做細菌培養(yǎng)，給予降溫和抗生素治療；同時應(yīng)注意病人易發(fā)生感染部位有無炎癥反應(yīng)，如病人有無咽痛、咳嗽、口腔潰瘍、尿急、尿痛等癥狀，應(yīng)及時通知醫(yī)生處理。

(3)營養(yǎng)支持：應(yīng)指導(dǎo)病人增加蛋白質(zhì)、維生素類食物的攝入，生吃水果、蔬菜要洗干凈。

(4)衛(wèi)生指導(dǎo)：保持口腔的清潔，除每日早晚刷牙外，其他時間可以使用鹽水或硼酸水漱口。囑病人每日要清潔外陰，勤洗澡及更換內(nèi)衣褲，但應(yīng)注意保暖，避免感冒。

(5)醫(yī)務(wù)人員在進行治療的過程中應(yīng)嚴格遵守?zé)o菌技術(shù)原則，避免醫(yī)源性感染的發(fā)生。

(6)必要時遵醫(yī)囑給予抗生素、升白細胞藥物，并注意觀察用藥后的反應(yīng)。

2．血小板降低的護理

(1)病情觀察：應(yīng)隨時注意病人的血象變化。如在病人血小板下降期，要密切注意病人的面色及生命體征的變化，及早發(fā)現(xiàn)因血小板下降引起的出血，特別是隱性出血。顯性出血易被發(fā)現(xiàn)，表現(xiàn)為牙齦出血、鼻出血、陰道出血、尿血、便血。隱性出血不易被發(fā)現(xiàn)，表現(xiàn)為皮下出血、內(nèi)臟出血、顱內(nèi)出血。

(2)根據(jù)病情，適當(dāng)限制病人的活動，防止活動時因體弱無力、貧血而發(fā)生外傷及出血意外，有顱內(nèi)出血或其他內(nèi)臟出血傾向的病人，要絕對臥床休息。

(3)囑病人用軟毛刷刷牙，不要使用牙簽剔牙，防止牙齦出血，嚴重者有必要禁止刷牙，用鹽水、硼酸水漱口或給予口腔護理。

(4)囑病人改掉不良習(xí)慣，如摳鼻、咬指甲等，以預(yù)防潛在的出血。

(5)飲食指導(dǎo)：給予升血治療的同時，應(yīng)改善病人的飲食，以達到食療配合藥療的效果。忌食辛辣、堅硬粗糙的食物，防止因過強的刺激造成消化道出血；多喝水、吃新鮮水果及蔬菜，避免病人出現(xiàn)便秘，防止因用力排便引起腸黏膜損傷和潛在性的顱壓升高發(fā)生腦出血。

(6)醫(yī)務(wù)人員在進行各種治療操作時應(yīng)動作輕柔，盡量避免肌肉、靜脈注射，慎用止血帶，注射后要用棉球壓迫穿刺部位至無出血為止。

(二)消化道不良反應(yīng)的護理

l.食欲不振、惡心、嘔吐的護理

(1)心理疏導(dǎo)：惡心、嘔吐給病人造成的心理壓力很大，使病人難以堅持治療，造成焦慮和恐懼。

(2)飲食指導(dǎo)：給病人創(chuàng)造一良好的進食環(huán)境，以增進食欲。鼓勵病人多進食清淡、易消化的食物，可少食多餐，食用自己平常喜愛的食物。

(3)病人出現(xiàn)惡心、嘔吐時，及時清理嘔吐物，且協(xié)助病人漱口，更換污染衣被。

(4)詳細記錄病人的嘔吐量，以利醫(yī)生參考，及時補充水、電解質(zhì)。

(5)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜、止吐藥物，必要時給予靜脈營養(yǎng)輸注。

2．口腔潰瘍的護理

(1)保持口腔清潔，用鹽水、硼酸水漱口。

(2)病人若已發(fā)生口腔潰瘍，應(yīng)及時將口腔內(nèi)脫落的黏膜、黏液、血污及細菌等腐敗物質(zhì)清除干凈，以利新生組織的再生。護士應(yīng)依潰瘍程度給予口腔護理，具體方法如下：先用1％的過氧化氫溶液讓病人漱口；再用長棉簽蘸1．5％過氧化氫溶液為病人擦洗口腔黏膜潰瘍處，注意動作要輕柔，盡量除去潰瘍表面覆蓋的腐敗物質(zhì)及脫落的黏膜，血小板低的病人，切忌擦破口腔黏膜，以防止出血不止；然后用生理鹽水高壓沖洗，將口腔內(nèi)的污物沖洗干凈；最后用棉棒蘸干后，將口腔潰瘍散涂于潰瘍處。

(3)為減少疼痛、咽部水腫影響病人進食，可在病人進食前用0．03％的丁卡因噴口腔及咽部止疼。

(4)鼓勵病人多咀嚼，多說話，以利唾液(內(nèi)含溶菌酶)的分泌。

(5)飲食應(yīng)以較清涼、質(zhì)軟、無刺激性食物為主，急性期的病人應(yīng)以流食少渣為主。

3．腹痛、腹瀉的護理

(1)詳細記錄病人每天的大便次數(shù)，并觀察其量、性質(zhì)及顏色。并且囑病人將自身腹痛、大便次數(shù)增多的情況及時報告醫(yī)務(wù)人員，以便及早采取防范、治療措施。

(2)如在化療的過程中病人出現(xiàn)腹瀉，應(yīng)立即停止化療藥的使用。及時留取大便送細菌培養(yǎng)。

(3)飲食指導(dǎo)：不吃不潔、生冷、油膩的食物，養(yǎng)成良好的飲食衛(wèi)生習(xí)慣。鼓勵病人多飲用酸奶等含乳酸菌類的飲料。急性期的病人宜禁食，通過輸液補充腸道內(nèi)損失的電解質(zhì)，恢復(fù)期則可進流食。

(4)對疑似抗生素相關(guān)性腸炎的病人，要及時進行床邊隔離。備專用便盆，對所有污染糞便均要用石灰水?dāng)嚢?0分鐘后再處理，病人衣褲床單等應(yīng)放入專用口袋，先行消毒后再清洗，以防發(fā)生交叉感染。

(三)皮膚、黏膜損害的護理

保護血管，防止藥物外滲。護士應(yīng)熟練掌握靜脈穿刺技術(shù)，提高一次穿刺成功率，減少反復(fù)穿刺造成血管的損傷；有計劃、合理地使用血管；使用化療藥物時，應(yīng)先進行靜脈穿刺成功后，再輸注化療藥物。如在輸注化療藥物，特別是對血管刺激性強的化療藥物時，出現(xiàn)外滲現(xiàn)象，應(yīng)馬上給予處理，處理方法如下：立即停止用藥。局部采取封閉治療，一方面局限藥物，以免其對周圍組織繼續(xù)的損害；另一方面減輕病人的疼痛。封閉治療方法：使用0．4％普魯卡因(2％普魯卡因：0。9％生理鹽水＝1：4)，應(yīng)用局麻的方法在外滲表皮打起一皮丘，皮丘應(yīng)覆蓋或超過藥物外滲范圍。給予冰袋冷敷藥物外滲部位，并囑病人局部24小時不可接觸熱物。

(四)脫發(fā)的護理

1．護士應(yīng)幫助病人正確面對自身形象的改變。

2．協(xié)助病人選擇假發(fā)、圍巾、帽子等裝飾物，以增進病人的自尊。

(五)腎功能損害的護理

1.在化療的過程中應(yīng)通過靜脈給予大量液體，且嚴格控制輸液速度；同時鼓勵病人多飲水，多吃一些利尿食物，如西瓜、冬瓜、黃瓜等。以保證腎臟的持續(xù)灌注，保證尿量。

2．詳細記錄24小時出入量，了解尿量的情況及出入是否平衡，以供醫(yī)生參考，及時補充水、電解質(zhì)。

3.要注意觀察病人有無泌尿系統(tǒng)癥狀，是否排尿困難，出現(xiàn)問題應(yīng)及時通知醫(yī)生。

4．遵醫(yī)囑及時給予解救藥。

(1)硫代硫酸鈉：與順鉑競爭占領(lǐng)腎臟的受體，從而使順鉑的毒性減輕，但其作用亦減輕，所以硫代硫酸鈉與順鉑應(yīng)用于不同的途徑。

(2)碳酸氫鈉：使體液呈堿性，氨甲蝶呤不易結(jié)晶，易從腎臟排泄。

七、化療的健康教育

鼓勵病人多進食，根據(jù)病人的口味進食高蛋白、高維生素、易消化飲食，保證足夠的熱量和液體。指導(dǎo)病人飲食前后漱口，經(jīng)常擦身更衣，保持皮膚干燥和清潔，注意休息，保持充足睡眠以減少消耗。

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