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第二節(jié) 外陰癌

(一)概述

外陰癌是女性外陰惡性腫瘤中最常見的一種，占女性生殖系統(tǒng)腫瘤的4％，多見于60歲以上婦女。主要包括外陰鱗狀細(xì)胞癌、惡性黑色素瘤、基底細(xì)胞癌、前庭大腺癌等，以外陰鱗狀細(xì)胞癌最為常見。

(二)病因

外陰鱗狀細(xì)胞癌的病因尚不完全清楚。但外陰癌病人常并發(fā)外陰色素減退疾病，其中僅5％～10％伴不典型增生者可能發(fā)展為外陰癌。其他如外陰受慢性長期刺激如乳頭瘤、尖銳濕疣、慢性潰瘍等也可發(fā)生癌變。外陰癌可與宮頸癌、陰道癌合并存在�，F(xiàn)已公認(rèn)單純皰疹病毒Ⅱ型、人乳頭瘤病毒(HPV)、巨細(xì)胞病毒等與外陰癌的發(fā)生可能有關(guān)。

(三)外陰癌病理改變

外陰癌約2／3發(fā)生在大陰唇，其余1／3發(fā)生在小陰唇、陰蒂、會(huì)陰、陰道等部位。外陰癌的癌前病變稱為外陰上皮內(nèi)瘤樣病變，包括外陰上皮不典型增生和原位癌。外陰上皮內(nèi)瘤樣變分為輕、中、重度和原位癌三級(jí)。病變初期多為圓形硬結(jié)，少數(shù)為乳頭狀或菜花樣贅生物，病變繼續(xù)發(fā)展可形成火山口狀質(zhì)硬的潰瘍或菜花狀腫塊。

(四)外陰癌臨床表現(xiàn)

1．癥狀

外陰瘙癢是最常見癥狀，且持續(xù)時(shí)間較長。外陰癌常表現(xiàn)為結(jié)節(jié)腫物或疼痛，有時(shí)伴有潰瘍或少量出血。如果有繼發(fā)性感染則分泌物增多有臭味。自組織向深部浸潤，出現(xiàn)明顯的疼痛。當(dāng)血管被浸潤時(shí)可有大出血的危險(xiǎn)。腫瘤侵犯直腸或尿道時(shí)，產(chǎn)生尿頻、尿急、尿痛、血尿、便秘、便血等癥狀。

2．體征

早期起病時(shí)表皮出現(xiàn)突起小結(jié)、腫塊或局部變白，呈菜花狀。癌腫向深部浸潤，致基底皮膚變硬。組織脆而易脫落、潰爛、感染，流出膿性或血性分泌物，繼發(fā)感染后有紅、腫、痛。淋巴轉(zhuǎn)移時(shí)有腹股溝淋巴結(jié)腫大、質(zhì)硬。

(五)外陰癌輔助檢查

活組織病理檢查：采用甲苯胺藍(lán)染色外陰部，再用1％醋酸洗去染料，在藍(lán)染部位做活檢，或借用陰道鏡觀察外陰皮膚也有助于定位活檢，以提高活檢陽性率。

(六)外陰癌治療原則

手術(shù)治療為主，輔以放射治療及化學(xué)治療。

(七)外陰癌護(hù)理措施

1．術(shù)前護(hù)理

(1)手術(shù)前進(jìn)行全面的身體檢查和評(píng)估，積極治療各種內(nèi)科疾病，完善各項(xiàng)化驗(yàn)檢查。特別是糖尿病病人，糾正血糖，防止影響術(shù)后傷口愈合。

(2)皮膚準(zhǔn)備：術(shù)前3—5天給予1：5000高錳酸鉀溶液坐浴，每日兩次；外陰及雙側(cè)腹股溝備皮。

(3)腸道準(zhǔn)備：同婦科陰道外陰手術(shù)前準(zhǔn)備。

(4)陰道準(zhǔn)備：同婦科陰道外陰手術(shù)前準(zhǔn)備。

(5)尿道準(zhǔn)備：去手術(shù)室前排尿，將導(dǎo)尿管帶至手術(shù)室。

2．外陰癌術(shù)后護(hù)理

(1)按硬膜外麻醉或全麻護(hù)理常規(guī)，保持病人平臥位。嚴(yán)密觀察生命體征，嚴(yán)格記錄出入量及護(hù)理記錄。

(2)傷口護(hù)理：手術(shù)后外陰及腹股溝傷口加壓包扎24小時(shí)，壓沙袋4—8小時(shí)，注意觀察傷口敷料有無滲血。外陰及腹股溝傷口拆除敷料后，每日用1：40碘附溶液擦洗兩次，病人大便后及時(shí)擦洗外陰部。

(3)尿管護(hù)理：保持尿管通暢、無污染，保留尿管期間鼓勵(lì)病人多飲水，觀察尿的顏色、性質(zhì)及量。一般5～7天后拔除尿管，拔尿管前2天訓(xùn)練膀胱功能，拔除尿管后注意觀察病人排尿情況。

(4)保持局部干燥，手術(shù)后第2天即用支架支起蓋被，以利通風(fēng)；外陰擦洗后用冷風(fēng)吹傷口，每次20分鐘，同時(shí)觀察傷口愈合情況。

(5)手術(shù)傷口愈合不良時(shí)，用1：5000高錳酸鉀溶液坐浴，每日2次。

(6)飲食：外陰癌術(shù)后1天進(jìn)流食，術(shù)后2天進(jìn)半流食，以后根據(jù)病情改為普食。

3．外陰癌健康指導(dǎo)

(1)保持外陰清潔干燥。

(2)注意外陰部的各種不適如瘙癢、疼痛、破潰、出血等，有癥狀及時(shí)就診。

(3)注意外陰部的顏色改變、發(fā)白、局部黑斑、痣點(diǎn)、紫藍(lán)結(jié)節(jié)等。

(4)注意外陰部的硬結(jié)、腫物，如發(fā)現(xiàn)任何的異常要及時(shí)就診，不要隨意摳抓。

(5)外陰癌手術(shù)后遵醫(yī)囑堅(jiān)持放化療，按時(shí)隨診，觀察治療效果及有無復(fù)發(fā)征象。

(6)鼓勵(lì)病人進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素飲食

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