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第二節(jié) 終止妊娠方法及護(hù)理

終止妊娠分為早期妊娠終止、中期妊娠終止和晚期妊娠終止。

一、早期妊娠終止方法及護(hù)理

凡在妊娠早期采用人工方法終止妊娠稱為早期妊娠終止，亦稱為人工流產(chǎn)，是避孕失敗的補(bǔ)救措施。人工流產(chǎn)可分為手術(shù)流產(chǎn)和藥物流產(chǎn)兩種方式。

(一)人工流產(chǎn)術(shù)

1．適應(yīng)證

(1)因避孕失敗要求終止妊娠者。

(2)因各種疾病不宜妊娠者。

2．禁忌證

(1)各種疾病的急性期或嚴(yán)重的全身性疾病需經(jīng)治療好轉(zhuǎn)后再行手術(shù)；

(2)生殖器官急性炎癥者，應(yīng)先控制炎癥。

(3)妊娠劇吐酸中毒尚未糾正者。

(4)術(shù)前相隔4小時(shí)測2次體溫≥37．5度者。

3.人工流產(chǎn)術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備

(1)人工流產(chǎn)負(fù)壓吸引術(shù)：適用孕10周以內(nèi)。

術(shù)前準(zhǔn)備：受術(shù)者排空膀胱后，取膀胱截石位：常規(guī)消毒外陰、陰道，鋪消毒洞巾。

(2)人工流產(chǎn)鉗刮術(shù)：適用于孕11—14周者。因胎兒較大需采用鉗刮及吸管方法終止妊娠，需住院手術(shù)，為保證鉗刮術(shù)順利進(jìn)行，應(yīng)先作擴(kuò)張宮頸準(zhǔn)備，方法如下選其一種：

1)術(shù)前將艾司唑侖丁卡因栓置于宮頸管內(nèi)口處。

2)于術(shù)前3—4小時(shí)將前列腺素制劑塞入陰道或行肌注。

3)于術(shù)前12小時(shí)將16號(hào)或18號(hào)尿管慢慢插入宮頸管，直至宮腔深度的1／2以上處，露在陰道內(nèi)的一段導(dǎo)管用消毒紗包裹，置于后穹隆，次日術(shù)前取出即可。

4．人工流產(chǎn)術(shù)并發(fā)癥及防治

(1)子宮穿孔：

(2)人工流產(chǎn)綜合征

(3)吸宮不全：

(4)漏吸：

(5)術(shù)中出血：

(6)術(shù)后感染：

(7)栓塞：

5．護(hù)理要點(diǎn)

(1)協(xié)助醫(yī)師嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證及禁忌證。

(2)做好術(shù)前準(zhǔn)備，物品、器械嚴(yán)格消毒。

(3)術(shù)中護(hù)理：遵醫(yī)囑給藥物治療，嚴(yán)密觀察受術(shù)者一般情況如面色、脈率、出汗，對精神緊張者要安慰病人建立信心。

(4)術(shù)后在觀察室休息1—2小時(shí)，注意觀察腹痛及陰道流血情況。

(5)囑受術(shù)者保持外陰清潔，1個(gè)月內(nèi)禁止盆浴、性生活。

(6)吸宮術(shù)后休息2周；鉗刮術(shù)后休息2—4周；有腹痛或出血多者，應(yīng)隨時(shí)就診。

(7)指導(dǎo)夫婦雙方采用安全可靠的避孕措施。

(二)藥物流產(chǎn)

適用于妊娠7周內(nèi)者。因方法簡便，無需宮內(nèi)操作，藥物流產(chǎn)越來越多應(yīng)用臨床。

目前常用的藥物米非司酮與前列腺素的配伍是最佳的方案.

1．適應(yīng)證 年齡40歲以下、妊娠7周內(nèi)者無禁忌證要求藥物流產(chǎn)者、B超確診排除宮外孕。

2．禁忌證 心、肝、腎疾病病人、腎上腺疾病、糖尿病、青光眼、過敏體質(zhì)、帶器妊娠。

3．具體用法 米非司酮25mg，每天2次口服，或遵醫(yī)囑服用，共3天，于第四天上午米索前列醇o(jì)．6mg，一次頓服。留院觀察胎囊組織排出情況。

藥物流產(chǎn)是一種方法簡單，不需宮腔操作，無創(chuàng)傷流產(chǎn)，完全流產(chǎn)率達(dá)90％～95％。其副反應(yīng)較輕，空腹或進(jìn)食2小時(shí)后服藥效果好。僅有惡心、嘔吐、下腹痛和乏力等，但產(chǎn)后出血時(shí)間過長和出血量多是其主要副反應(yīng)。用藥后應(yīng)遵醫(yī)囑定時(shí)來院復(fù)查，若流產(chǎn)失敗，宜及時(shí)終止；不全流產(chǎn)者，出血量多時(shí)需急診刮宮。陰道出血時(shí)間長者應(yīng)給抗生素預(yù)防感染。

二、中期妊娠終止方法及護(hù)理

指妊娠13周至不足28周之間用人工方法終止妊娠為中期妊娠終止。在妊娠13—14周期間常用鉗刮術(shù)，中期妊娠引產(chǎn)術(shù)常用于15—24周妊娠者，需住院引產(chǎn)。

(一)依沙丫啶引產(chǎn)

依沙丫啶是一種強(qiáng)力殺菌劑，當(dāng)將其注入羊膜腔內(nèi)、羊膜外引產(chǎn)時(shí)，可使胎盤組織變性、壞死而增加前列腺素合成，引起宮頸軟化、成熟、擴(kuò)張及刺激子宮平滑肌收縮；成功率為90％一100％。同時(shí)藥物經(jīng)胎兒吸收后，損害胎兒主要器官，使胎兒中毒死亡。

1．適應(yīng)證 ①中期妊娠要求終止而無禁忌證者；②因患各種疾病，不宜繼續(xù)妊娠者；③孕期接觸導(dǎo)致胎兒致畸因素者；④因各種原因不愿繼續(xù)妊娠者。

2．禁忌證

①各種急性感染性疾病、慢性疾病急性發(fā)作期及生殖器官感染尚未治愈者；②急、慢性肝、腎疾病、心臟病、高血壓、血液�。虎坌g(shù)前當(dāng)日體溫兩次超過37.5℃者；局部皮膚感染者；④對依沙丫啶過敏者；⑤前置胎盤。

3．術(shù)前準(zhǔn)備

(1)物品準(zhǔn)備：

(2)孕婦準(zhǔn)備：①身心評估：嚴(yán)格掌握適應(yīng)證及禁忌證；②B超行胎盤定位及穿刺點(diǎn)定位；③術(shù)前3天禁止性生活，每天沖洗陰道1次或上藥。

4.操作步驟

(1)羊膜腔內(nèi)注入法：①排空膀胱后取平臥位，常規(guī)消毒、鋪巾；②用穿刺針從B超選定的穿刺點(diǎn)或?qū)m底下2～3橫指，中線旁空虛部位垂直進(jìn)針，經(jīng)過兩次落空感后即進(jìn)入宮腔，拔出針芯，見羊水溢出，用注射器抽出羊水后，將依沙丫啶50～lOOmg藥液注入羊膜腔內(nèi)；③拔出穿刺針，局部用消毒紗布2～3塊壓迫數(shù)分鐘后膠布固定。

(2)宮腔內(nèi)羊膜腔外注射法：①孕婦排空膀胱、取截石位、消毒、鋪巾；②暴露宮頸后，宮頸鉗夾住宮頸前唇，用敷料鑷將導(dǎo)尿管送入子宮壁與胎囊間，將<0.4％依沙丫啶液經(jīng)導(dǎo)尿管注入宮腔，折疊尿管，結(jié)扎外露的導(dǎo)尿管放入陰道穹隆部，填塞紗布，24小時(shí)后取出紗布及導(dǎo)尿管。

5、依沙丫啶引產(chǎn)術(shù)中注意事項(xiàng)

(1)給藥量：一般為50～l00mg，不要超過l00mg。

(2)宮腔內(nèi)羊膜腔外注藥，必須稀釋，濃度不能超過0．4%。

(3)如從穿刺針向外溢血或針管抽出血液時(shí)應(yīng)向深部進(jìn)針或向后退針，如仍有血，則應(yīng)更換穿刺部位。

(4)所有操作應(yīng)嚴(yán)格無菌。

6、依沙丫啶引產(chǎn)護(hù)理要點(diǎn)

(1)心理護(hù)理。

(2)術(shù)中注藥過程中，注意孕婦有無呼吸困難、發(fā)紺等癥狀。

(3)用藥后定時(shí)測量生命體征，嚴(yán)密觀察并記錄宮縮，如宮縮開始時(shí)間、宮縮持續(xù)時(shí)間、間隔時(shí)間，陰道流血等情況。引產(chǎn)期間，孕婦應(yīng)臥床休息，羊膜外給藥者絕對臥
床休息。

(4)產(chǎn)道損傷：產(chǎn)后仔細(xì)檢查軟產(chǎn)道及胎盤的完整性，通常待組織排出后常規(guī)作清宮術(shù)。注意觀察產(chǎn)后宮縮、感染體征、陰道流血及排尿功能的恢復(fù)情況。

(5)回奶措施：產(chǎn)后即刻采取回奶措施。

(6)術(shù)后6周內(nèi)禁止性交及盆浴，為產(chǎn)婦提供避孕措施的指導(dǎo)。

(7)給藥5天后仍未臨產(chǎn)者即為引產(chǎn)失敗，通報(bào)醫(yī)師和家屬，協(xié)商再次給藥或改用其他方法。

(二)水囊引產(chǎn)

是將水囊置于子宮壁和胎膜之間，囊內(nèi)注入一定量的生理鹽水，使子宮膨脹，激發(fā)宮縮，使胎兒娩出，成功率90％。

1．適應(yīng)證 ①中期妊娠終止者；②因患各種疾病不宜妊娠者。

2．禁忌證 同依沙丫啶引產(chǎn)，還包括子宮瘢痕、宮頸或子宮發(fā)育不良者。

3．術(shù)前準(zhǔn)備

受術(shù)者的準(zhǔn)備、器械、敷料準(zhǔn)備同依沙丫啶宮腔內(nèi)注入引產(chǎn)。用陰莖套制備水囊，將兩個(gè)陰莖套套在一起成雙層，再將14號(hào)橡皮導(dǎo)尿管送入陰莖套內(nèi)1／3，用絲線將囊口縛扎于導(dǎo)尿管上。排空囊內(nèi)空氣后將導(dǎo)尿管末端扎緊高壓消毒后備用。

4注意事項(xiàng)

(1)放置時(shí)不得觸碰陰道壁，放置后盡量臥床休息。

(2)水囊引產(chǎn)失敗后，取出水囊，如無異常情況，休息72小時(shí)，改用其他方法終止妊娠。

(3)如有發(fā)熱、寒戰(zhàn)，及時(shí)取出水囊。

5．護(hù)理要點(diǎn) 基本內(nèi)容同依沙丫啶引產(chǎn)。在水囊內(nèi)注入無菌的生理鹽水，并加入數(shù)滴亞甲藍(lán)以利識(shí)別羊水或注入液。

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