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第十九章 計(jì)劃生育婦女的護(hù)理

計(jì)劃生育是采用科學(xué)的方法，有計(jì)劃地生育子女，科學(xué)地控制人口數(shù)量，提高人口素質(zhì)。計(jì)劃生育的具體內(nèi)容包括：

①晚婚，按法定年齡推遲3年以上結(jié)婚；

②晚育，按法定年齡推遲3年以上生育；

③節(jié)育，育齡夫妻應(yīng)落實(shí)避孕措施。

④優(yōu)生優(yōu)育。

第一節(jié) 避孕方法及護(hù)理

用科學(xué)的方法使婦女暫時(shí)不受孕，稱避孕。常用的方法有工具避孕、藥物避孕和安全期避孕等。

一、工具避孕

(一)宮內(nèi)節(jié)育器(intrauterinedevice，IUD)

采用宮內(nèi)節(jié)育器避孕是目前我國(guó)育齡婦女主要避孕措施，具有安全、有效、簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)、可逆性特點(diǎn)。

1，種類 大致可分為惰性宮內(nèi)節(jié)育器和活性宮內(nèi)節(jié)育器兩類。

(1)惰性宮內(nèi)節(jié)育器

(2)活性宮內(nèi)節(jié)育器：含有活性物質(zhì)如金屬、激素、藥物、磁性物質(zhì)等，以減少不良反應(yīng)，提高避孕效果。

1)帶銅宮內(nèi)節(jié)育器：帶銅T形宮內(nèi)節(jié)育器(TCu-IUD)是臨床首選的宮內(nèi)節(jié)育器。

2)藥物緩釋宮內(nèi)節(jié)育器

2．避孕原理 作用機(jī)制尚不完全清楚。

(1)惰性宮內(nèi)節(jié)育器的抗生育作用原理：子宮內(nèi)膜長(zhǎng)期受到節(jié)育環(huán)異物刺激引起無(wú)菌性炎癥反應(yīng)，白細(xì)胞和巨噬細(xì)胞增多，使子宮液組成改變可能起破壞胚激肽的作用，阻止受精卵著床。異物反應(yīng)也可損傷子宮內(nèi)膜而產(chǎn)生前列腺素，從而改變輸卵管蠕動(dòng)，使受精卵的運(yùn)行與子宮內(nèi)膜發(fā)育不同步而影響著床。子宮內(nèi)膜局部受壓缺血，激活纖溶酶原，使局部纖溶活性增強(qiáng)，囊胚溶解吸收致不孕。

(2)帶銅宮內(nèi)節(jié)育器的作用原理：帶銅宮內(nèi)節(jié)育器具有與惰性宮內(nèi)節(jié)育器相同的作用機(jī)制，而且．所致異物反應(yīng)更重。由于長(zhǎng)期緩慢釋放的銅被子宮內(nèi)膜吸收，局部濃度升高后改變內(nèi)膜依鋅酶的活性(如堿性磷酸酶和碳酸酐酶)，并影響DNA合成、糖原代謝及雌激素的攝入，使子宮內(nèi)膜細(xì)胞代謝受到干擾，不利于受精卵著床及胚囊發(fā)育。

(3)含孕激素宮內(nèi)節(jié)育器的作用原理：其所釋放的黃體酮，主要引起子宮內(nèi)膜腺體萎縮和間質(zhì)蛻膜化，不利于受精卵著床。同時(shí)黃體酮可使宮頸黏液變稠而妨礙精子運(yùn)行，還可影響精子的代謝，如氧的攝取及葡萄糖的利用過(guò)程。

3．宮內(nèi)節(jié)育器放置術(shù)

(1)適應(yīng)證：凡育齡婦女自愿要求放置且無(wú)禁忌證者。

(2)禁忌證：①急、慢性生殖道炎癥；②生殖器官腫瘤；③月經(jīng)紊亂：月經(jīng)過(guò)多過(guò)頻或不規(guī)則出血；④子宮畸形；⑤宮頸口過(guò)松、重度陳舊性宮頸裂傷或子宮脫垂；⑥嚴(yán)重全身性疾病。

(3)放置時(shí)間：①月經(jīng)干凈后3～7天；②產(chǎn)后3個(gè)月，剖宮產(chǎn)術(shù)后半年；③人工流產(chǎn)術(shù)后(出血少、宮腔長(zhǎng)度小于lOcm者)；④哺乳期排除早孕者。

(4)節(jié)育器大小的選擇及消毒：T型節(jié)育器按其橫臂寬度(mm)分為26、28、30號(hào)3種。如宮腔深度在7cm以上者用28號(hào)，7cm及以下者用26號(hào)。

(5)術(shù)前準(zhǔn)備：①手術(shù)器械②敷料③手術(shù)前測(cè)試體溫正常后，排空膀胱。

(6)術(shù)后健康指導(dǎo)：①術(shù)后休息3天；1周內(nèi)避免重體力勞動(dòng)；2周內(nèi)禁性生活及盆�。虎�3個(gè)月內(nèi)月經(jīng)或大便時(shí)注意有無(wú)節(jié)育器脫落；③復(fù)查：術(shù)后一個(gè)月、三個(gè)月、六個(gè)月、一年各復(fù)查一次，以后每年復(fù)查一次；④注意保持外陰清潔；術(shù)后可有少量陰道出血及下腹不適，如出現(xiàn)腹痛、發(fā)熱、出血大于月經(jīng)量，持續(xù)時(shí)間大于7天應(yīng)隨時(shí)就診。

4．宮內(nèi)節(jié)育器取出術(shù)

(1)適應(yīng)證：①因副反應(yīng)治療無(wú)效或出現(xiàn)并發(fā)癥者；②帶器妊娠者；③改用其他避孕措施或絕育者；④計(jì)劃再生育者；⑤放置期限已滿需更換者；⑥絕經(jīng)1年者；⑦確診節(jié)育器嵌頓或移位者。

(2)取器時(shí)間：①月經(jīng)干凈后3～7天；②出血多者隨時(shí)取出；③帶器妊娠者于人工流產(chǎn)時(shí)取出。

(3)護(hù)理要點(diǎn)：術(shù)后休息1天，禁止性生活和盆浴2周。

5．宮內(nèi)節(jié)育器的副反應(yīng)及護(hù)理

(1)出血：常發(fā)生于放置后1年內(nèi)，最初3個(gè)月內(nèi)尤甚。表現(xiàn)為月經(jīng)過(guò)多、經(jīng)期延長(zhǎng)或周期中點(diǎn)滴出血。建議病人休息、補(bǔ)充鐵劑、嚴(yán)密注意出血的量和持續(xù)時(shí)間外，勸告病人嚴(yán)格按醫(yī)囑用藥，如經(jīng)上述處理仍無(wú)效，應(yīng)更換節(jié)育器或采用其他方法。

(2)腰酸腹脹：節(jié)育器與宮腔大小或形態(tài)不符，可引起子宮過(guò)度收縮而致腰酸或下腹墜脹。輕癥不需處理，重癥可休息或按醫(yī)囑給予解痙藥物。上述處理無(wú)效者，更換合適的節(jié)育器為宜。

6.宮內(nèi)節(jié)育器的并發(fā)癥及護(hù)理

(1)感染：常因放置節(jié)育器時(shí)無(wú)菌操作不嚴(yán)格并發(fā)盆腔炎癥，特別是生殖器本身存在感染灶時(shí)，易形成急性或亞急性發(fā)作。感染部位有子宮內(nèi)膜、輸卵管、卵巢、盆腔結(jié)締組織。一旦發(fā)生感染，應(yīng)用抗生素積極治療并取出節(jié)育器。

(2)節(jié)育器嵌頓：多因節(jié)育器放置時(shí)損傷宮壁引起，或因節(jié)育器過(guò)大或表面不光滑，放置后引起宮壁損傷，致部分器體嵌入子宮肌壁。一經(jīng)確診應(yīng)立即住院取出。

(3)節(jié)育器異位：多因操作不當(dāng)致子宮穿孔，將節(jié)育器放置于腹腔、闊韌帶、直腸子宮陷凹等處，其發(fā)生率雖低，但危害極大。

7.宮內(nèi)節(jié)育器脫落及帶器妊娠

(1)脫落；發(fā)生時(shí)間多見在放置IUD一年內(nèi)，尤其3個(gè)月內(nèi)，常在經(jīng)期脫落。因此，放器一年內(nèi)應(yīng)定期隨訪。

(2)帶器妊娠：因術(shù)時(shí)未將節(jié)育器放置于子宮底部；節(jié)育器號(hào)過(guò)大，子宮收縮使節(jié)育器下移；型號(hào)偏小，降至宮腔下部；雙子宮者節(jié)育器只放入一側(cè)宮腔；哺乳期放器后，待哺乳結(jié)束子宮恢復(fù)正常大小時(shí)，顯示節(jié)育器偏小；或節(jié)育器嵌頓、異位等情況可致帶器妊娠。當(dāng)確診帶器妊娠時(shí)，應(yīng)行人工流產(chǎn)終止妊娠。

(二)陰莖套(condom)

也稱避孕套，為男用避孕工具，使用陰莖套有防止性疾病傳播的作用。每次性交時(shí)應(yīng)使用新陰莖套，使用前應(yīng)檢查陰莖套是否合格。

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