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二、藥物避孕

國內(nèi)應(yīng)用的避孕藥為人工合成的甾體激素避孕藥，其特點(diǎn)為安全、有效、經(jīng)濟(jì)、簡便，是一種目前應(yīng)用最廣的女用避孕藥。制劑主要有3大類：①睪酮衍生物，如炔諾酮、18甲基炔諾酮、雙醋炔諾酮等；②黃體酮衍生物，如甲地孕酮、甲羥孕酮、氯地孕酮等；③雌激素衍生物，如炔雌醇、炔雌醚、戊酸炔雌醇等。

(一)短效口服避孕藥

1.復(fù)方短效口服避孕藥 由雌激素和孕激素配伍而成，是問世最早應(yīng)用最廣泛的避孕藥物。

(1)作用機(jī)制：①抑制排卵②改變宮頸黏液性狀③改變子宮內(nèi)膜形態(tài)與功能

(2)適應(yīng)證：育齡健康婦女。

(3)禁忌證：①嚴(yán)重心血管疾病者不宜服用;②急、慢性肝炎和腎炎；③血液病、血栓性疾病；④內(nèi)分泌疾病如糖尿病需用胰島素控制者、甲狀腺功能亢進(jìn)者；⑤惡性腫瘤、癌前期病變、子宮或乳房腫塊病人；⑥哺乳期⑦月經(jīng)稀少或年齡>45歲者；⑧用藥后有偏頭疼或持續(xù)頭疼者；⑨產(chǎn)后未滿6個(gè)月或月經(jīng)未來潮者；⑩年齡>35歲的吸煙婦女，以免卵巢功能早衰。

(4)用法及注意事項(xiàng)：自月經(jīng)周期第5天起，每晚1片，連服22天不能間斷，若漏服必于次晨補(bǔ)服1片。一般于停藥后2～3天發(fā)生撤退性出血，猶如月經(jīng)來潮。若停藥7天尚無陰道出血，則當(dāng)晚開始第2周期用藥。若再次無出血，宜停藥并檢查原因予以治療。

(5)藥物副反應(yīng)

1)類早孕反應(yīng)：一般堅(jiān)持1—3個(gè)周期后上述癥狀可自行消失。

2)月經(jīng)改變：

一般服藥后月經(jīng)變得規(guī)則、經(jīng)期縮短、經(jīng)血量減少、痛經(jīng)癥狀減輕或消失。但可發(fā)生下列情況：①閉經(jīng)②突破性出血

3)體重增加：

4)色素沉著：

5)其他注意事項(xiàng)：希望妊娠者須停藥6個(gè)月后再受孕為宜。對(duì)機(jī)體代謝中某些改變是暫時(shí)性的，停藥后即可恢復(fù)。

2；復(fù)方三相口服避孕藥(簡稱三相片)

(二)長效口服避孕藥

1.作用機(jī)制 主要利用長效雌激素炔雌醚從胃腸道吸收后儲(chǔ)存于脂肪組織緩慢釋放起到長效避孕作用。服藥1次可避孕1個(gè)月，避孕有效率達(dá)96％一98％。

2．用法 第一周期于月經(jīng)來潮第5天開始服第1片，第10天服第2片，以后每次月經(jīng)來潮第5天服1片。

3．副反應(yīng)及處理 長效避孕藥副反應(yīng)及處理類似短效避孕藥。

4．注意事項(xiàng)

停用長效避孕藥時(shí)，應(yīng)在月經(jīng)周期第5天開始服用短效口服避孕藥物3個(gè)月作為過渡期，因此時(shí)體內(nèi)常有雌激素蓄積，在停藥后2～3個(gè)月內(nèi)仍有月經(jīng)失調(diào)可能。

(三)長效避孕針

目前有單純?cè)屑に仡惡痛�、孕激素混合類兩種.用法為每月肌注1次，有效率達(dá)98％。

1．適應(yīng)證與禁忌證 與復(fù)方短效避孕藥相仿；月經(jīng)頻發(fā)或經(jīng)量過多者不宜使用。

2.用法 第1個(gè)月于月經(jīng)周期第5天和第12天各肌注1次，以后每次月經(jīng)周期第10～12天肌注1次，一般于用藥后12—16天月經(jīng)來潮。

3．副反應(yīng)及其處理 月經(jīng)周期不規(guī)則、經(jīng)量多，多見用藥初3個(gè)月，建議就診處理。

(四)速效避孕藥(探親避孕藥)

此類藥物的服用時(shí)間不受月經(jīng)周期限制，適用于探親夫婦。藥物成分除雙炔失碳酯外，均為孕激素類制劑或雌、孕激素復(fù)合制劑。

1.作用機(jī)制

(1)改變子宮內(nèi)膜形態(tài)與功能，不利于受精卵著床。

(2)使宮頸黏液黏稠，不利于精子穿透。

(3)月經(jīng)周期前半期服用還有抗排卵作用。

2．種類和用法

(1)炔諾酮：5mg／片，于性生活當(dāng)晚及以后每晚口服1片；若超過14天，可改用1號(hào)或2號(hào)短效避孕藥至探親結(jié)束。避孕率99．7％。停藥后月經(jīng)于7天內(nèi)來潮，經(jīng)量基本不變。

(2)18甲基炔諾酮：3mg／片，性生活前1—2天開始服用，服用方法同炔諾酮。

(3)探親片1號(hào)：每片含甲地孕酮2mg，性生活前8小時(shí)服1片，當(dāng)晚再服l片。以后每晚1片，直到探親結(jié)束次晨加服1片。避孕率為99．7％。

(4)事后探親片：即53號(hào)避孕藥，為帶弱雌激素活性的雙炔失碳酯片。服用時(shí)間不受月經(jīng)周期限制，性交后立即服l片，次晨加服1片，也不需連續(xù)用藥。此藥副反應(yīng)發(fā)生率較高，現(xiàn)多用于意外性生活的緊急補(bǔ)救措施。

(五)外用避孕藥

此類藥物是通過陰道給藥，以殺精或改變精子功能達(dá)到避孕目的。目前常用的避孕藥膜以壬苯醇醚為主藥.用法是在性生活前5分鐘將藥膜揉團(tuán)置于陰道深處，待其溶解后即可性交。如能正確使用，避孕效果可達(dá)95％以上。除少數(shù)婦女有陰道灼燒感外，無其他不適。

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