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第二十二章 婦產(chǎn)科診療及手術(shù)病人護理

第一節(jié) 陰道及宮頸細胞學檢查

陰道脫落細胞主要來自陰道上段和宮頸陰道部，也可來源于宮腔、輸卵管、卵巢及腹腔。陰道及宮頸脫落細胞學檢查是一種簡便、經(jīng)濟、對病人無痛苦的檢測方法。

(一)適應證

1．協(xié)助診斷陰道、宮頸、宮腔、輸卵管等部位的腫瘤。

2．卵巢功能檢查 月經(jīng)紊亂、異常閉經(jīng)。

3．宮頸炎癥。

4．宮頸癌篩選 30歲以上的婦女每2年檢查1次。

(二)禁忌證

1．月經(jīng)期。

2．生殖器官急性炎癥期。

(三)陰道及宮頸細胞學檢查物品準備

清潔玻片、陰道窺器、長棉簽、裝固定液的小瓶、宮頸刮片、一次性手套。

(四)操作方法

根據(jù)不同的目的，采用不同的涂片方法。

1．陰道涂片

(1)陰道側(cè)壁刮片法

用于已婚婦女，病人取膀胱截石位，用窺器擴張陰道(窺器上不涂潤滑劑)，用刮片在陰道側(cè)壁上1／3處輕輕刮取分泌物，將分泌物薄而均勻地涂于玻片上，放入裝有固定液的小瓶中。取材時宜輕輕采取，切勿用力，以免將深層細胞混入而影響診斷。

(2)棉簽采取法

用于幼女及未婚者，方法是將卷緊的消毒棉簽浸濕后，伸入陰道在其側(cè)壁上1／3處涂抹，取出棉簽，橫放在玻片上向一個方向滾涂，然后將玻片置于固定液。

2．宮頸刮片法

為早期發(fā)現(xiàn)宮頸癌的重要方法。取材應在子宮頸外口鱗柱狀上皮交界處，以宮頸外口為圓心，將木質(zhì)小腳刮板輕輕刮取一周，然后放入裝有固定液的小瓶中。目前國內(nèi)不少地區(qū)宮頸刮片法已被毛刷收取脫落細胞所代替，這種毛刷可同時采取頸管和宮頸細胞，提高了診斷率。

3．宮頸管吸引涂片法

先將宮頸表面分泌物拭凈，用吸管輕輕放人宮頸管內(nèi)，吸取宮頸管分泌物，制成涂片；也可用生理鹽水棉簽伸入宮頸管內(nèi)，輕輕旋轉(zhuǎn)一周取出做涂片。

4．子宮腔吸引涂片

疑有宮腔惡性病變者，可采用宮腔吸片。消毒外陰、陰道及宮頸口，了解宮腔方向及深度。將塑料吸管伸入宮腔，上下左右移動，吸取標本后制片固定。

(五)檢查結(jié)果及臨床意義

1．測定雌激素對陰道上皮的影響程度

通過計算陰道上皮的底層細胞、中層細胞及表層細胞數(shù)的百分比得到。正常情況下涂片看不到底層細胞，全部為表層細胞。如果卵巢功能低落時出現(xiàn)底層細胞。輕度低落者底層細胞占20％以下；中度低落者底層細胞占20％一40％；高度低落者則占40％以上。

2．宮頸細胞學診斷標準及臨床意義

I級 正常的陰道涂片，細胞形態(tài)及細胞質(zhì)比例正常。

Ⅱ級 炎癥，細胞核普遍增大。

Ⅲ級 可疑癌，細胞核增大(核異質(zhì))。

Ⅳ級 高度可疑癌，細胞具有惡性改變。

V級 癌細胞。

目前，宮頸細胞學診斷已由巴氏診斷標準發(fā)展為Bethesda系統(tǒng)(TBS)，這種描述性診斷方法對鏡下所見進行具體描述，使結(jié)果更為客觀。如鱗狀上皮細胞可分為正常、炎癥、沒有決定意義的不典型鱗狀上皮細胞(ASCUS)、低度鱗狀上皮內(nèi)病變(LSIL)、高度鱗狀上皮內(nèi)病變(HSIL)、鱗狀上皮細胞癌等。

(六)護理要點

1．向病人講解陰道脫落細胞檢查的意義及步驟。

2．用物準備齊全，并協(xié)助病人擺好體位。

3．所用器具必須消毒、干燥，不要粘有任何化學藥品或潤滑劑。

4．取標本時，動作輕、穩(wěn)、準，以免損傷組織，引起出血。

5．涂片不宜太厚，不可來回涂抹以防細胞破壞。

6．涂畢的玻片應做好標記，立即固定在95％的酒精中，至少15分鐘。

7．向病人講解巴氏分級的臨床意義，囑病人及時將病理報告反饋醫(yī)生，以免延誤治療。

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