第二節(jié) 子宮頸活體組織檢查
子宮頸活體組織檢查簡稱宮頸活檢，以確診子宮頸病變性的一種臨床上常用的方法。
(一)適應(yīng)證
1.子宮頸涂片檢查結(jié)果疑有子宮頸癌時(通常在巴氏三級或ASCUS及以上時)或肉眼觀察有可疑病灶，進(jìn)一步做子宮頸活組織檢查。
2．有接觸性陰道出血或絕經(jīng)后出血者。
3．重度子宮頸糜爛、乳頭狀增生伴有出血或久治不愈的宮頸炎癥者。
4．不易與子宮頸癌鑒別的慢性特異性子宮頸炎癥，如子宮頸結(jié)核、尖銳濕疣等。
(二)子宮頸活體組織檢查物品準(zhǔn)備
陰道窺器、宮頸活檢鉗、宮頸鉗、無齒長鑷、棉球、小刮匙、紗布、帶線紗球；0.5％絡(luò)合碘溶液；膠布；盛10％甲醛溶液或95％乙醇的小標(biāo)本瓶；病理檢查申請單；無菌手套1雙。
(三)操作方法
1．鉗取法
(1)囑病人排空膀胱，取膀胱截石位。
(2)戴手套，用陰道窺器暴露子宮頸，拭凈黏液后，以o．5％絡(luò)合碘液消毒宮頸、陰道。用宮頸活檢鉗在可疑病灶(碘不著色區(qū))上，或在宮頸外口鱗狀上皮與柱狀上皮交界處的3、6、9、12點(diǎn)處(或用陰道鏡觀察可疑部位多點(diǎn))鉗取宮頸組織，放入有固定液的標(biāo)本瓶中，標(biāo)明姓名、部位后送檢。
(3)如懷疑有宮頸管病變者，可用小刮匙在宮頸管內(nèi)刮取組織，放在有固定液的標(biāo)本瓶中分別送檢。
(4)術(shù)后子宮頸局部有出血時，用帶尾線紗球壓迫宮頸活檢部位，尾線留于陰道口外，囑病人于24小時后自行取出棉球，如出血多，應(yīng)及時就診。
2．錐形切除法
(1)腰麻或硬膜外麻醉下，病人取膀胱截石位，消毒外陰和陰道，戴無菌手套，鋪無菌巾。
(2)導(dǎo)尿后，用陰道窺器暴露子宮頸，并消毒子宮頸及宮頸管。
(3)用宮頸鉗夾住宮頸前唇，用手術(shù)刀在宮頸病灶外0．5cm處做環(huán)形切口，根據(jù)不同的手術(shù)指征，可深入1—2cm作錐形切除，用無菌紗布卷填塞創(chuàng)面，壓迫止血。
(4)切除的標(biāo)本用10％甲醛固定，送病理檢查。
(5)術(shù)后留置導(dǎo)尿管24小時，持續(xù)開放。
(四)護(hù)理要點(diǎn)
1．術(shù)前準(zhǔn)備
向病人講解：①手術(shù)的目的、過程，以取得配合；②月經(jīng)期或近月經(jīng)期，不宜進(jìn)行活檢，以防止感染和出血過多；③生殖器急性炎癥者，應(yīng)治愈后方可活檢，以免炎癥擴(kuò)散。
2．術(shù)中配合 注明鉗取部位，便于確定病變所在；標(biāo)本瓶注明標(biāo)記、取材部位，陪伴病人，給病人心理支持。
3．術(shù)后健康指導(dǎo) 囑病人于24小時后自行取出棉球，如出血多，應(yīng)及時就診；術(shù)后保持外陰清潔，避免性生活和盆浴1個月，防止感染。
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