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第三節(jié) 診斷性刮宮術(shù)

診斷性刮宮是刮取子宮內(nèi)膜組織作病理學(xué)檢查，以明確診斷、指導(dǎo)治療，又可以治療疾病。

(一)適應(yīng)證

1．月經(jīng)失調(diào) 如功能失調(diào)性子宮出血或閉經(jīng)者。需了解子宮內(nèi)膜變化及其對性激素的反應(yīng)。

2．子宮異常出血如不規(guī)則陰道出血、經(jīng)間期出血、絕經(jīng)后陰道出血者等。

3．不孕癥了解有無排卵或子宮內(nèi)膜炎癥(如子宮內(nèi)膜結(jié)核)。

4．不全流產(chǎn)、過期流產(chǎn)、葡萄胎等導(dǎo)致子宮長時(shí)間出血者。刮宮不僅能協(xié)助診斷，還有止血的效果。

(二)診斷性刮宮術(shù)物品準(zhǔn)備

刮宮包1個(gè)，搶救藥品和器械。

(三)操作方法

1．評估病人全身情況，測量生命體征，詢問陰道出血的時(shí)間和量。

2．向病人說明診斷性刮宮的目的和意義，手術(shù)的步驟、方法、時(shí)間以及配合要點(diǎn)。征得病人的同意和合作。

3．囑病人先自行排空膀胱，取膀胱截石位，常規(guī)消毒外陰和陰道，鋪無菌巾。

4．受術(shù)者進(jìn)行雙合診檢查，了解子宮的屈向、大小及附件的情況。

5．暴露宮頸，清除陰道分泌物，重新消毒子宮頸及子宮頸管，用子宮頸鉗夾住子宮頸下唇，固定子宮頸，用探針探查子宮腔。

6．按子宮的屈向，用子宮頸擴(kuò)張器逐號(hào)擴(kuò)張子宮頸管，直至能進(jìn)入中號(hào)刮匙。

7．將刮匙順子宮屈向送入至子宮底部，從子宮前壁、側(cè)壁、后壁、子宮底部依次刮取組織。

8．不同的刮宮目的，選擇刮宮的部位和側(cè)重點(diǎn)應(yīng)不同。

(1)功能失調(diào)性子宮出血者，應(yīng)將肥厚的內(nèi)膜全面、徹底刮干凈，既可送病理學(xué)檢查明確診斷，又能達(dá)到止血的目的。

(2)閉經(jīng)懷疑為結(jié)核性子宮內(nèi)膜炎者，應(yīng)注意刮取兩側(cè)子宮角部組織。

(3)分段診刮，先用小刮匙刮取子宮頸管內(nèi)組織，然后再刮取子宮腔組織，將刮取組織分別送檢。以確定疾病原發(fā)部位是在子宮頸或子宮腔。

(4)因不孕癥進(jìn)行診刮，應(yīng)選擇月經(jīng)來臨前或月經(jīng)來潮12小時(shí)內(nèi)，以便判斷有無排卵。

(5)子宮異常出血懷疑癌變者，隨時(shí)可行診刮，刮宮時(shí)應(yīng)小心輕刮，若刮出物經(jīng)肉眼檢查高度疑為癌組織時(shí)，只要刮出部分組織夠病理檢查即可，不必全面刮宮，以防子宮穿孔、出血或癌組織擴(kuò)散。若未見明顯癌組織，則應(yīng)全面刮宮，防止漏診。

9．將刮出物放入盛有固定液的標(biāo)本瓶中送病理檢查。

(四)護(hù)理要點(diǎn)

1.術(shù)前準(zhǔn)備

(1)向病人解釋診刮的目的、意義，介紹診刮的方法、步驟和配合要點(diǎn)，消除病人的緊張情緒。

(2)備好固定標(biāo)本的小瓶，填好病理檢查單。

(3)預(yù)約時(shí)告訴病人術(shù)前5天禁性生活；對因不孕而進(jìn)行刮宮者，應(yīng)選擇月經(jīng)前或月經(jīng)來潮12小時(shí)內(nèi)進(jìn)行。

(4)出血、子宮穿孔、感染是刮宮的主要并發(fā)癥。有些疾病可能導(dǎo)致刮宮時(shí)大出血，應(yīng)備好搶救物品，以便出現(xiàn)緊急情況時(shí)搶救。

2．術(shù)中配合

(1)密切觀察病人情況。

(2)協(xié)助醫(yī)生仔細(xì)觀察刮出組織后，將組織放入裝有固定液的小瓶內(nèi)，并做好標(biāo)記立即送病理科檢查。

3．術(shù)后護(hù)理

(1)術(shù)后嚴(yán)密觀察病人有無腹痛和陰道出血情況，如無異常，1小時(shí)后可讓病人回家休息。

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