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第五節(jié) 陰道后穹隆穿刺術(shù)

后穹隆與子宮直腸陷凹緊鄰，子宮直腸陷凹是盆腔最低部位，腹腔中如有游離的血液、滲出液、膿液，常積聚于此。在無(wú)菌情況下以長(zhǎng)針頭從后穹隆刺入盆腔，取得標(biāo)本，以協(xié)助診斷的方法稱為經(jīng)陰道后穹隆穿刺術(shù)。

(一)目的

協(xié)助診斷異位妊娠引起的內(nèi)出血，盆腔炎癥積膿、積液的檢查。

(二)適應(yīng)證

1．疑有于宮直腸陷凹積液、積血需要明確診斷者。

2．盆腔積膿者在抽取膿液以后注入抗生素。

(三) 陰道后穹隆穿刺術(shù)物品準(zhǔn)備

(四)操作方法

1．病人排尿或?qū)�尿后，取膀胱截石位，外陰、陰道常�?guī)消毒，戴手套，鋪無(wú)菌孔巾。

2．用陰道窺器暴露宮頸及后穹隆部，再次消毒。

3．用子宮頸鉗夾持宮頸后唇向前牽引，以充分暴露陰道后穹隆，用碘酊、乙醇消毒穿刺部位。

4．注射器接上腰椎穿刺針頭，于宮頸陰道黏膜交界下方1cm后穹隆中央部位與宮頸平行方向刺入，當(dāng)針穿過(guò)陰道壁后失去阻力、有落空感時(shí)，表示進(jìn)入直腸子宮陷凹，穿刺深度約2—3Cm，抽出標(biāo)本5ml。

5．拔出針頭，觀察局部有無(wú)出血，出血時(shí)用紗布?jí)浩戎寡�，取出窺器。

6．整理用物，脫手套，洗手。

(五) 陰道后穹隆穿刺術(shù)護(hù)理要點(diǎn)

1．操作中注意觀察病人病情變化，如有面色蒼白、血壓下降等，應(yīng)及時(shí)搶救。

2．穿刺時(shí)注意進(jìn)針?lè)较颉⑸疃�，避免誤傷子宮及直腸。如誤入直腸，應(yīng)立即拔出針頭，重新消毒，更換針頭和注射器后再穿刺。

3．抽出物如為血液，可靜置4—5分鐘，血液凝固者為血管內(nèi)血液，則應(yīng)改變穿刺部位、方向或濃度，重新穿刺。若血液不凝固，提示為腹腔內(nèi)出血。若抽出液為淺紅色稀薄液，多為盆腔炎癥滲出液。若抽出物為膿液，則可作涂片、染色后顯微鏡下檢查，并送細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)。

4．協(xié)助醫(yī)生做好記錄。

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