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第六節(jié) 內(nèi)鏡檢查術(shù)

內(nèi)鏡檢查已成為目前婦產(chǎn)科臨床診斷與治療的常用技術(shù)。目前臨床上常用的內(nèi)鏡有陰道鏡、宮腔鏡和腹腔鏡。

一、陰道鏡檢查

陰道鏡檢查是利用陰道鏡將子宮頸的陰道部黏膜放大10一40倍，來(lái)觀察宮頸異常上皮細(xì)胞、異型血管及早期癌變以便準(zhǔn)確選擇可疑部位作宮頸活體組織檢查。

(一)適應(yīng)證

1．肉眼觀察陰道壁有可疑癌變者。

2．宮頸脫落細(xì)胞檢查巴氏Ⅲ級(jí)、TBS系統(tǒng)ASCUS以上或肉眼觀察可疑癌變者。

(二)陰道鏡檢查用物準(zhǔn)備

(三)操作方法

1．囑病人排空膀胱，取膀胱截石位。

2．用陰道窺器充分暴露宮頸陰道部，用生理鹽水棉球輕輕擦凈宮頸分泌物。

3．接通光源，調(diào)好焦距，一般物鏡距離子宮頸約15～20cm，距外陰約5—10cm，先用低倍鏡觀察，再增大倍數(shù)進(jìn)行檢查。

4．發(fā)現(xiàn)可疑部位，取活組織送病理學(xué)檢查。

(四)護(hù)理要點(diǎn)

1．在檢查前24小時(shí)內(nèi)不應(yīng)有性交、陰道檢查、沖洗等操作。

2．術(shù)前向病人解釋陰道檢查的目的、方法和步驟，囑病人排空膀胱。

3．備齊檢查用物，協(xié)助醫(yī)生調(diào)整燈光，接通電源。

4．使用陰道窺器時(shí)不蘸潤(rùn)滑劑，以免影響觀察。

5．術(shù)中配合醫(yī)生調(diào)整光源，及時(shí)傳遞所需用物。

6．術(shù)后囑病人休息，如有標(biāo)本注明標(biāo)記，及時(shí)送檢。

二、宮腔鏡檢查

子宮鏡檢查是利用宮腔鏡直接觀察子宮頸管及子宮腔情況，用于指導(dǎo)診刮、活檢和疾病治療等。

(一)適應(yīng)證

子宮異常出血的探查、原發(fā)性或繼發(fā)性不孕的子宮內(nèi)病因診斷；宮內(nèi)節(jié)育器的定位與取出，宮內(nèi)異物取出，輸卵管粘連的治療等。

(二)禁忌證

急性或亞急性生殖道炎癥、活動(dòng)性子宮出血者、近期有子宮手術(shù)史者、早期宮內(nèi)妊娠者希望繼續(xù)妊娠者、宮頸惡性腫瘤者、嚴(yán)重心、肺或血液疾患。

(三)宮腔鏡檢查物品準(zhǔn)備

(四)操作方法

1．術(shù)前評(píng)估病人情況。

2．病人排空膀胱，取膀胱截石位；常規(guī)消毒外陰及陰道；用陰道窺器暴露宮頸，并用宮頸鉗固定。

3．按人工流產(chǎn)要求，探查官腔屈向及深度，擴(kuò)宮。

4．將宮腔鏡管順宮腔方向送入子宮頸內(nèi)口，注入5％葡萄糖液沖洗官腔。繼續(xù)緩慢滴注葡萄糖50～lOOml，待官腔充分?jǐn)U展，子宮內(nèi)壁清晰可見(jiàn)時(shí)，移動(dòng)鏡管依次觀察宮腔各部。

5．最后觀察宮頸管，緩慢取出鏡管。

(五)護(hù)理要點(diǎn)

1．一般選擇月經(jīng)干凈5天內(nèi)進(jìn)行檢查，因?yàn)榇藭r(shí)子宮內(nèi)膜薄，檢查時(shí)不易出血，子宮鏡下圖像清晰。

2．術(shù)前詳細(xì)評(píng)估病人身體情況，排除禁忌證。

3．術(shù)中注意病人的情緒反應(yīng)，關(guān)心病人，消除其緊張、恐懼心理。

4．子宮鏡檢查的并發(fā)癥有宮頸裂傷、子宮穿孔、感染等，在術(shù)中、術(shù)后應(yīng)密切觀察病人的情況，如有異常應(yīng)及時(shí)處理。

5．術(shù)后囑病人按醫(yī)囑使用抗生素3～5天。告知病人子宮鏡檢查后2—7天可能有少量血性分泌物，需保持會(huì)陰清潔。檢查后2周內(nèi)禁止性交和盆浴。

三、腹腔鏡檢查

腹腔鏡檢查是將腹腔鏡自腹壁插入盆、腹腔內(nèi)觀察病變的部位、形態(tài)，必要時(shí)取組織送病理學(xué)檢查，以明確診斷的方法。目前臨床上已普遍使用腹腔鏡對(duì)腹部(盆腔)疾病進(jìn)行檢查與治療。

(一)適應(yīng)證

1．診斷不清的盆腔包塊、腫瘤、炎癥、不孕癥、異位妊娠、子宮內(nèi)膜異位等。

2．生殖道發(fā)育異常。

3．如不明原因的急慢性下腹痛。

4. 不孕癥及內(nèi)分泌疾病。

5. 人流放環(huán)術(shù)后可疑子宮穿孔。

6．惡性腫瘤手術(shù)和化療后的效果評(píng)價(jià)。

(二)禁忌證

1．嚴(yán)重心、肺疾患不能耐受檢查者、膈疝、臍疝、臍部感染者、血液病及嚴(yán)重神經(jīng)官能癥者不宜進(jìn)行此項(xiàng)檢查。

2．結(jié)核性腹膜炎等原因造成的腹腔粘連者禁忌檢查。

3．腹部巨大腫瘤者。

4.過(guò)度肥胖。

(三)腹腔鏡檢查并發(fā)癥

1．腹膜外氣腫 因通氣針尚未進(jìn)入腹腔前充氣所致。

2．大出血 因手術(shù)過(guò)程中損傷腹主動(dòng)脈或下腔靜脈。

3．膈肌氣腫 腹腔充氣壓力過(guò)高，氣體通過(guò)橫膈裂孔進(jìn)入縱隔。

4．氣栓 充氣過(guò)急，氣體進(jìn)入血管或組織。

5．臟器損傷 充氣針誤傷腹腔臟器。

6．感染 原有感染灶被激惹擴(kuò)散等。

(四)用物準(zhǔn)備

(五)護(hù)理要點(diǎn)

1．術(shù)前準(zhǔn)備

(1)評(píng)估病人身心狀況，向病人講解腹腔鏡檢查的目的、操作步驟，術(shù)中配合及注意事項(xiàng)等，配合手術(shù)。

(2)排空膀胱，取膀胱截石位，進(jìn)行檢查時(shí)病人臀部抬高15℃。

(3)腹部常規(guī)消毒，范圍與一般腹部手術(shù)相同，皮膚切口局部選用相應(yīng)的麻醉方式。

2．術(shù)中配合

(1)體位：隨CO2氣體進(jìn)入腹腔，將病人改為臀高頭低位，并按醫(yī)生要求及時(shí)更換所需體位。

(2)嚴(yán)密觀察病人的生命體征，如有異常及時(shí)處理。

(3)陪伴病人，并指導(dǎo)病人與醫(yī)生配合的技巧。

3．術(shù)后護(hù)理

(1)臥床休息半小時(shí)，詢問(wèn)病人感受，注意觀察生命體征，有無(wú)并發(fā)癥的出現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生處理。

(2)向病人講解可能因腹腔殘留氣體而感肩痛及上肢不適等癥狀會(huì)逐漸緩解。兩周內(nèi)禁性交；如有發(fā)熱、出血、腹痛等應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診。

(3)遵照醫(yī)囑應(yīng)用抗生素。

(4)觀察臍部傷口情況，鼓勵(lì)病人每天下床活動(dòng)。

(5)囑其按時(shí)復(fù)查。

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