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第七節(jié) 會(huì)陰切開縫合術(shù)

會(huì)陰切開術(shù)是為了減輕分娩時(shí)的阻力，避免會(huì)陰嚴(yán)重裂傷，在胎兒娩出前切開會(huì)陰的一種手術(shù)。常用的有會(huì)陰側(cè)切術(shù)及會(huì)陰正中切開術(shù)兩種。

(一)適應(yīng)證

子宮收縮乏力，第二產(chǎn)程延長(zhǎng)者；初產(chǎn)婦需要進(jìn)行胎頭吸引、產(chǎn)鉗或臀部助產(chǎn)時(shí)；產(chǎn)婦、胎兒異常需要縮短第二產(chǎn)程者；早產(chǎn)，預(yù)防早產(chǎn)兒顱內(nèi)出血。

(二)物品準(zhǔn)備

會(huì)陰側(cè)切包一個(gè)，0．5％普魯卡因20ml。

(三)操作方法

1．會(huì)陰側(cè)切縫合術(shù)

(1)評(píng)估病人一般情況，聽胎心音，了解胎兒大小、產(chǎn)力情況，會(huì)陰部情況，根據(jù)情況選擇切開的方式和切口大小。

(2)向產(chǎn)婦解釋會(huì)陰切開的目的。

(3)選擇切口部位，用2．5％碘酊、75％酒精消毒局部皮膚，用o．5％普魯卡因進(jìn)行局部麻醉，一般的麻醉方法有局部浸潤(rùn)麻醉和會(huì)陰部神經(jīng)阻滯麻醉。

(4)切開會(huì)陰：術(shù)者將左手食、中指伸入胎頭先露和陰道側(cè)壁之間，以保護(hù)胎兒并指示切口位置，右手持剪刀自會(huì)陰后聯(lián)合向左下方與正中線成45度一60度，在宮縮時(shí)剪開會(huì)陰全層，切口長(zhǎng)3—5cm，局部壓迫或結(jié)扎止血。

(5)縫合：胎兒、胎盤娩出后，檢查宮頸、陰道有無撕裂傷，陰道內(nèi)填塞紗條1根，用。號(hào)或1號(hào)鉻制腸線自切口頂端間斷或連續(xù)縫合陰道黏膜，再用。號(hào)或1號(hào)鉻制腸線間斷縫合肌層和皮下組織，最后用絲線間斷縫合皮膚�？p合時(shí)注意解剖關(guān)系，對(duì)合整齊，不留死腔。

(6)縫合完畢，取出陰道內(nèi)的紗球，常規(guī)進(jìn)行肛門檢查。

2．會(huì)陰正中切開縫合術(shù)

消毒后沿會(huì)陰后聯(lián)合中線垂直切開約2—3cm。此法出血少，易縫合，但分娩過程中應(yīng)注意避免會(huì)陰切口延長(zhǎng)，造成會(huì)陰重度撕傷，其他步驟同側(cè)切。

(四)護(hù)理要點(diǎn)

1.進(jìn)行會(huì)陰切開術(shù)前，向產(chǎn)婦及家屬說明情況，解釋目的和意義，征得產(chǎn)婦及其丈夫的同意。

2.給予支持與安慰，消除緊張心理。

3.選擇最佳時(shí)機(jī)切開會(huì)陰。

4.保持外陰清潔，取健側(cè)位。

5.觀察外陰傷口情況，如有傷口腫脹疼痛給予50%硫酸鎂或95%乙醇濕熱敷。

6.術(shù)后3—5天拆線。

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