第九節(jié) 人工剝離胎盤術(shù)
人工剝離胎盤術(shù)是指徒手剝離并取出滯留于子宮腔內(nèi)的胎盤的手術(shù)。
(一)適應(yīng)證
1．胎盤滯留 胎兒娩出后30分鐘胎盤仍未剝離。
2．胎盤剝離不全 胎兒娩出后胎盤部分剝離引起子宮出血，經(jīng)按摩子宮、使用宮縮劑、牽拉臍帶等方法，胎盤不能排出者。
3．胎兒娩出后，胎盤娩出前有活動(dòng)性出血者。
4．前置胎盤或胎盤 早期剝離，胎兒娩出后仍有活動(dòng)性出血者。
(二)操作方法
1．產(chǎn)婦取膀胱截石位，排空膀胱，外陰再次消毒，接生者更換手套。
2．接生者將一手緊握腹部子宮底，另一手指并攏呈圓錐形沿臍帶進(jìn)入子宮腔，找到胎盤邊緣。
3．進(jìn)入宮腔后手背緊貼子宮壁，插入胎盤與子宮壁之間，以手掌的尺側(cè)緣慢慢將胎盤自宮腔分離；另一手在腹部按壓子宮底。
4.根據(jù)產(chǎn)婦情況進(jìn)行麻醉 一般不需要麻醉，對(duì)于宮口緊，手不能伸入者可遵醫(yī)囑肌注阿托品0.5mg及哌替啶50～100mg，必要時(shí)全身麻醉。
(三)護(hù)理要點(diǎn)
1、嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦一般情況，及時(shí)做好輸血準(zhǔn)備。
2、產(chǎn)婦身旁有專人觀察，醫(yī)師盡快完整娩出胎盤、胎膜。
3、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程，動(dòng)作輕柔。
4、術(shù)后密切觀察子宮收縮和陰道流血情況，對(duì)宮縮不良者及時(shí)按摩子宮并注射宮縮劑。
5、仔細(xì)檢查胎盤、胎膜是否完整。如胎盤有缺損，根據(jù)缺損的多少和子宮收縮、陰道出血情況決定是否清宮，應(yīng)盡量減少宮腔內(nèi)操作的次數(shù)和時(shí)間。
6、術(shù)后注意觀察有關(guān)發(fā)熱、陰道分泌物異常等體征，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予抗生素。
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