第二節(jié) 醫(yī)院和住院環(huán)境
一、概述
（一）醫(yī)院的任務(wù)
衛(wèi)生部頒發(fā)的《全國(guó)醫(yī)院工作條例》提出，醫(yī)院的任務(wù)是“以醫(yī)療工作為中心，在提高醫(yī)療質(zhì)量的基礎(chǔ)上，保證教學(xué)和科研任務(wù)的完成，并不斷提高教學(xué)質(zhì)量和科研水平。同時(shí)做好擴(kuò)大預(yù)防、指導(dǎo)基層和計(jì)劃生育的技術(shù)工作”。
�。ǘ┽t(yī)院的種類
1.按分級(jí)管理劃分 根據(jù)衛(wèi)生部提出的《醫(yī)院分級(jí)管理標(biāo)準(zhǔn)》，醫(yī)院按功能與任務(wù)的不同，以及技術(shù)質(zhì)量水平和管理水平、設(shè)施條件的不同，可劃分為一、二、三級(jí)。每級(jí)又分為甲、乙、丙等，三級(jí)醫(yī)院增設(shè)特等，共分為三級(jí)十等。
（1）一級(jí)醫(yī)院：是指直接向一定人口的社區(qū)提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的基層醫(yī)院。如農(nóng)村鄉(xiāng)、鎮(zhèn)衛(wèi)生院，城市街道衛(wèi)生院等。
（2）二級(jí)醫(yī)院：是指向多個(gè)社區(qū)提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)并承擔(dān)一定教學(xué)、科研任務(wù)的地區(qū)性醫(yī)院。如一般市、縣醫(yī)院，省、直轄市的區(qū)級(jí)醫(yī)院和一定規(guī)模的廠礦、企事業(yè)單位的職工醫(yī)院。
�。�3）三級(jí)醫(yī)院：是指向幾個(gè)地區(qū)甚至全國(guó)范圍提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的醫(yī)院，指導(dǎo)一、二級(jí)醫(yī)院業(yè)務(wù)工作與相互合作。如國(guó)家、省、市直屬的市級(jí)大醫(yī)院、醫(yī)學(xué)院的附屬醫(yī)院。
2.按收治范圍劃分
�。�1）綜合性醫(yī)院：在各類醫(yī)院中占較大比例，是指設(shè)一定數(shù)量的病床、各類臨床�？疲ㄈ鐑�(nèi)科、外科、兒科、婦產(chǎn)科、眼科、耳鼻喉科、皮膚科等）、醫(yī)技部門（如藥劑、檢驗(yàn)、影像等）以及相應(yīng)人員與設(shè)備的醫(yī)院。
�。�2）�？漆t(yī)院：為診治各類專科疾病設(shè)置的醫(yī)院，如婦產(chǎn)醫(yī)院、兒童醫(yī)院、口腔醫(yī)院、傳染病醫(yī)院等。
3.按特定任務(wù)劃分 指有特定任務(wù)和服務(wù)對(duì)象的醫(yī)院，如軍隊(duì)醫(yī)院、企業(yè)醫(yī)院等。
4.按所有制劃分 可分為全民、集體、個(gè)體所有制醫(yī)院，中外合資醫(yī)院，股份制醫(yī)院等。
5.按經(jīng)營(yíng)目的劃分 分為非營(yíng)利性醫(yī)院和營(yíng)利性醫(yī)院。
二、門診部
�。ㄒ唬╅T診的護(hù)理工作
1.預(yù)檢分診 預(yù)檢分診的護(hù)士應(yīng)具有豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和良好的職業(yè)素質(zhì)。接診時(shí)應(yīng)熱情主動(dòng)，先簡(jiǎn)要詢問(wèn)病史，經(jīng)觀察病情后，作出初步判斷，再給予合理的分診，做到先預(yù)檢分診，再指導(dǎo)病人掛號(hào)就診。
2.安排候診和就診
�。�1）開(kāi)診前，檢查候診、就診環(huán)境，備齊各種檢查器械及用物等。
�。�2）開(kāi)診后，按掛號(hào)先后順序安排就診。收集整理初診、復(fù)診病案和檢驗(yàn)報(bào)告等。
�。�3）根據(jù)病情測(cè)量體溫、脈搏、呼吸等，記錄于門診病案上。必要時(shí)應(yīng)協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行診察。
�。�4）隨時(shí)觀察候診病人的病情，如遇高熱、劇痛、呼吸困難、出血、休克等病人，應(yīng)立即采取措施，安排提前就診或送急診室處理；對(duì)病情較嚴(yán)重者、年老體弱者，可適當(dāng)調(diào)整就診順序。
（5）門診結(jié)束后，回收門診病案，整理、消毒環(huán)境。
3.開(kāi)展健康教育 充分利用候診時(shí)間對(duì)病人進(jìn)行健康教育。內(nèi)容可根據(jù)不同季節(jié)、不同科室、不同病種特點(diǎn)靈活掌握；形式應(yīng)多樣化，如板報(bào)、講座、錄像、發(fā)放宣傳冊(cè)等。對(duì)病人提出的詢問(wèn)應(yīng)耐心予以解答。
4.實(shí)施治療 實(shí)施需要在門診進(jìn)行的治療，如各種注射、換藥、灌腸、導(dǎo)尿、穿刺等。治療中須嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，以確保治療及時(shí)、安全和有效。
5.嚴(yán)格消毒隔離 門診具有病人集中且流動(dòng)性大、病種復(fù)雜的特點(diǎn)，易發(fā)生交叉感染，因此要認(rèn)真做好空氣、地面、墻壁、各種用品的清潔、消毒，對(duì)傳染病或疑似傳染病病人，應(yīng)分診到隔離門診并做好疫情報(bào)告。
6.做好保健門診的護(hù)理工作 護(hù)士經(jīng)過(guò)培訓(xùn)可直接參與健康體檢、疾病普查、預(yù)防接種、健康教育等保健工作。
�。ǘ┘痹\的護(hù)理工作
1.預(yù)檢分診 病人到達(dá)急診科，應(yīng)有專人負(fù)責(zé)出迎。預(yù)檢護(hù)士要掌握急診就診標(biāo)準(zhǔn)，通過(guò)一問(wèn)、二看、三檢查、四分診的順序，初步判斷疾病的輕重緩急，及時(shí)分診到各�？圃\室。遇有危重病人應(yīng)立即通知值班醫(yī)生和搶救室護(hù)士；遇有法律糾紛、交通事故、刑事案件等應(yīng)立即通知醫(yī)院的保衛(wèi)部門或公安部門，并請(qǐng)家屬或陪送者留下；遇有災(zāi)害性事件應(yīng)立即通知護(hù)士長(zhǎng)和有關(guān)科室。
2.搶救工作
�。�1）急救物品準(zhǔn)備：急救物品包括一般用物、無(wú)菌物品和急救包、急救設(shè)備、急救藥品和通訊設(shè)備。急救物品應(yīng)做到“五定”，即定數(shù)量品種、定點(diǎn)安置、定人保管、定期消毒滅菌及定期檢查維修，使急救物品完好率達(dá)到100%。護(hù)士要熟悉急救物品的性能及使用方法，且能排除一般性故障。
�。�2）配合搶救
1）實(shí)施搶救措施：醫(yī)生到達(dá)前，護(hù)士應(yīng)根據(jù)病情快速作出分析、判斷，進(jìn)行緊急處理，如測(cè)血壓、止血、給氧、吸痰、建立靜脈通道、進(jìn)行胸外心臟按壓和人工呼吸等。醫(yī)生到達(dá)后，立即匯報(bào)搶救情況，積極配合搶救，正確執(zhí)行醫(yī)囑。
2）作好搶救記錄：記錄內(nèi)容包括時(shí)間（病人和醫(yī)生到達(dá)的時(shí)間，搶救措施落實(shí)的時(shí)間）、執(zhí)行醫(yī)囑的內(nèi)容和病情的動(dòng)態(tài)變化。記錄要及時(shí)、準(zhǔn)確、字跡清晰。
3）嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度：在搶救過(guò)程中，如為口頭醫(yī)囑，護(hù)士必須向醫(yī)生復(fù)述一遍，當(dāng)雙方確認(rèn)無(wú)誤后方可執(zhí)行；搶救完畢，請(qǐng)醫(yī)生及時(shí)補(bǔ)寫(xiě)醫(yī)囑與處方。各種急救藥品的空安瓿要經(jīng)兩人查對(duì)，記錄后再棄去。輸液瓶、輸血袋等用后要統(tǒng)一放置，以便查對(duì)。
3.留觀室 急診科（室）應(yīng)設(shè)急診觀察室，有一定數(shù)量的觀察床，主要收治一些需要進(jìn)一步觀察、治療的病人。留觀時(shí)間一般為3～7天。留觀室的護(hù)理工作：
（1）進(jìn)行入室登記，建立病歷，書(shū)寫(xiě)病情報(bào)告。
（2）要主動(dòng)巡視病人，密切觀察，正確執(zhí)行醫(yī)囑，認(rèn)真完成各項(xiàng)護(hù)理工作，關(guān)注病人心理反應(yīng)，作好心理護(hù)理。
（3）作好病人及其家屬的管理。
三、病區(qū)
（一）病區(qū)的設(shè)置和布局
每個(gè)病區(qū)均設(shè)病室、危重病室及搶救室、治療室、醫(yī)生辦公室、護(hù)士辦公室、配膳室、盥洗室、浴室、洗滌間、廁所、庫(kù)房、醫(yī)護(hù)休息室、示教室等，如有條件可設(shè)置病人娛樂(lè)室、會(huì)客室等。每個(gè)病區(qū)設(shè)病床30～40張，每間病室設(shè)1～6張床。兩床之間應(yīng)設(shè)隔簾，有利于治療、護(hù)理及維護(hù)病人的隱私權(quán)；兩床之間的距離不少于1ｍ。
�。ǘ┎^(qū)的環(huán)境管理
病區(qū)是住院病人接受診療、護(hù)理及康復(fù)的場(chǎng)所，良好的住院環(huán)境是保證病人生理、心理舒適的重要因素。為病人提供一個(gè)安全、舒適、整潔、安靜的物理環(huán)境和良好的社會(huì)環(huán)境是護(hù)士的重要職責(zé)之一。
1.物理環(huán)境
�。�1）安靜：病區(qū)應(yīng)避免噪聲，保持安靜。根據(jù)世界衛(wèi)生組織的規(guī)定，白天病區(qū)較理想的聲音強(qiáng)度應(yīng)維持在35～40dB。達(dá)到50～60dB，病人可感到疲倦不安，影響休息與睡眠。長(zhǎng)時(shí)間暴露在90dB以上的環(huán)境中，可導(dǎo)致疲倦、焦躁、易怒、頭痛、頭暈、耳鳴、失眠以及血壓升高等。當(dāng)聲音強(qiáng)度達(dá)到或超過(guò)120dB時(shí)，可造成聽(tīng)力喪失或永久性失聰。為了更好地控制噪聲，護(hù)理人員在工作中應(yīng)做到：①四輕：說(shuō)話輕、走路輕、操作輕、開(kāi)關(guān)門輕；②病室的門、窗、桌、椅腳應(yīng)釘上橡皮墊；③推車的輪軸應(yīng)注潤(rùn)滑油并定期檢查；④向病人及家屬宣傳保持病室安靜的重要性，共同創(chuàng)造良好的休養(yǎng)環(huán)境。
�。�2）整潔：保持護(hù)理單元的整潔，如有污染及時(shí)更換，并及時(shí)清除排泄物、污染敷料等。保持病人清潔。工作人員應(yīng)儀表端莊，服裝整潔大方。
�。�3）溫度和濕度：適宜的溫度、濕度，可使病人感到舒適，利于病人的休息、治療及護(hù)理工作的進(jìn)行。病室應(yīng)常備溫度計(jì)、濕度計(jì)，以便隨時(shí)評(píng)估并調(diào)節(jié)室內(nèi)溫、濕度。一般病室適宜的溫度為18～
（4）通風(fēng)：病室應(yīng)定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)，每次30分鐘左右。冬季通風(fēng)時(shí)要注意保暖，避免對(duì)流風(fēng)。通風(fēng)換氣可降低室內(nèi)空氣中微生物的密度，降低二氧化碳濃度，提高氧含量，保持空氣清新，調(diào)節(jié)溫、濕度，能使病人心情愉快、精神振奮，增加舒適感。
�。�5）光線：室內(nèi)的光線可影響病人的舒適度。光線充足可使病人感到舒適、愉快，并利于病情的觀察和診療、護(hù)理工作的進(jìn)行。光線不足可出現(xiàn)眼睛疲勞、頭痛、視力受損，影響病人的活動(dòng)，甚至發(fā)生意外。病室采光分為自然光源和人工光源。采用自然光源時(shí)，應(yīng)避免陽(yáng)光直接照射眼睛，防止引起目眩；午睡時(shí)應(yīng)用窗簾遮擋光線。夜間睡眠時(shí)，可打開(kāi)地?zé)艋蛘直跓�，既能保證巡視工作的進(jìn)行，又不影響病人睡眠。
（6）裝飾：病室裝飾應(yīng)簡(jiǎn)潔、美觀，優(yōu)美的環(huán)境能讓人產(chǎn)生愉快、舒適的感覺(jué)。色彩會(huì)影響人的情緒、行為、健康。如綠色使人安靜、舒適；淺藍(lán)色使人心胸開(kāi)闊、情緒穩(wěn)定；白色使人感到冷漠、單調(diào)，反光強(qiáng)，易刺激眼睛產(chǎn)生疲勞；奶油色給人一種柔和、悅目、寧?kù)o感。醫(yī)院裝飾應(yīng)根據(jù)需求選用不同色彩，如兒科病區(qū)，墻壁可采用柔和的暖色，配一些可愛(ài)的卡通圖案，使病兒感到溫馨甜蜜，減少懼怕心理；手術(shù)室可選擇藍(lán)色或綠色；墻壁盡量不選擇全白色。病室、走廊可適當(dāng)擺放鮮花、綠色植物，既美觀，又增添生機(jī)（過(guò)敏性疾病病室除外）。
�。�7）安全：采取有效措施，預(yù)防和消除一切不安全的因素。
1）避免各種原因所致軀體損傷：①避免機(jī)械性損傷：走廊、浴室、廁所應(yīng)設(shè)置欄桿；病室、浴室、廁所地面應(yīng)防滑，減少障礙物，并設(shè)呼叫系統(tǒng)；對(duì)意識(shí)不清、煩躁不安、嬰幼病兒、偏癱等病人，應(yīng)使用床檔、約束帶等進(jìn)行保護(hù)，以防墜床；對(duì)長(zhǎng)期臥床初次下床及活動(dòng)不便的病人應(yīng)注意攙扶，以防跌倒。②避免溫度性損傷：應(yīng)用冷、熱療時(shí)，應(yīng)按操作要求進(jìn)行，必要時(shí)需守護(hù)；注意易燃、易爆物品的安全使用和保管，有防火設(shè)施及緊急疏散措施。③避免生物性損傷：有滅蚊、蠅、蟑螂等措施。
2）預(yù)防醫(yī)院內(nèi)感染：嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院預(yù)防、控制感染的各種制度，如病人入院衛(wèi)生處置制度，消毒隔離制度，無(wú)菌技術(shù)操作原則，消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)制度等。
3）避免醫(yī)源性損傷：由于醫(yī)務(wù)人員言語(yǔ)及行為不慎，對(duì)病人造成心理、生理上的損傷，稱為醫(yī)源性損傷。如對(duì)病人不尊重，交談時(shí)用詞不當(dāng)，護(hù)理時(shí)動(dòng)作粗暴，不按操作規(guī)程進(jìn)行操作，責(zé)任心不強(qiáng)等，均可造成病人心理及生理上的損傷。因此，應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德教育，尊重、關(guān)心病人，交談時(shí)語(yǔ)言要規(guī)范，操作時(shí)動(dòng)作要輕、穩(wěn)，并嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，加強(qiáng)工作責(zé)任心，以避免醫(yī)源性損傷。
2.社會(huì)環(huán)境 醫(yī)院是社會(huì)的一部分，病區(qū)又是一個(gè)特殊的社會(huì)環(huán)境，護(hù)士有責(zé)任幫助病
人盡快轉(zhuǎn)變角色，適應(yīng)環(huán)境變化，建立和維持良好的人際關(guān)系，促進(jìn)疾病康復(fù)。
（1）建立良好的護(hù)患關(guān)系：護(hù)患關(guān)系是一種特殊的人際關(guān)系，其中護(hù)理人員占主導(dǎo)地位。因此，護(hù)理人員應(yīng)做到：①尊重病人，讓病人感到是受歡迎和被關(guān)心的，在實(shí)施護(hù)理活動(dòng)中，不論病人的年齡、性別、職位、信仰、文化背景、經(jīng)濟(jì)狀況及遠(yuǎn)近親疏，都應(yīng)一視同仁；②善于發(fā)揮語(yǔ)言的積極作用，幫助病人樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心；③操作技術(shù)要熟練，動(dòng)作穩(wěn)、準(zhǔn)、輕、快，減輕病人的心理負(fù)擔(dān)，增加安全感、信任感；④善于控制自己的情緒，以開(kāi)朗、樂(lè)觀的情緒感染病人，使其主動(dòng)配合治療和護(hù)理，爭(zhēng)取早日康復(fù)。
（2）建立良好的群體關(guān)系：同室病人構(gòu)成一個(gè)群體，積極的群體氣氛可促進(jìn)病人盡快適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境，利于疾病康復(fù)。護(hù)士應(yīng)：①引導(dǎo)病人互相關(guān)心、互相幫助、互相鼓勵(lì)，協(xié)助病友間建立良好的情感交流，正確消除不良情緒，使病室呈現(xiàn)愉快、和諧的氣氛；②引導(dǎo)病人共同遵守醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度，積極配合治療和護(hù)理，促進(jìn)疾病康復(fù)；③加強(qiáng)與家屬的溝通，取得支持與合作，解除病人的后顧之憂，共同做好病人的身心護(hù)理。
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1.病人床單位的設(shè)備 病人床單位的設(shè)備包括固定設(shè)備和床頭墻壁上的設(shè)備。固定設(shè)備包括床、床上用品、床旁桌、床旁椅和床上小桌；床頭墻壁上的設(shè)備包括照明燈、呼叫裝置、供氧及負(fù)壓吸引管道。
2.鋪床方法 常用的鋪床方法包括備用床、暫空床、麻醉床和臥有病人床的整理、臥有病人床更換床單法。鋪好的病床要求舒適、安全、實(shí)用、耐用。
�。�1）備用床
1）目的：保持病室整潔、美觀，準(zhǔn)備接收新病人。
2）操作步驟
①護(hù)士備齊用品，按鋪床先后順序放置在護(hù)理車上，推至床旁。
②移開(kāi)床旁桌，距床約
③檢查床墊，必要時(shí)翻轉(zhuǎn)，將床褥平鋪于床墊上。
④將大單平放在床褥上，中線對(duì)齊床的橫、縱中線，展開(kāi)大單，正面向上。
⑤鋪床頭角（直角或斜角）。
⑥同法鋪床尾角。
⑦兩手將大單中部拉緊，平塞于墊下。
⑧轉(zhuǎn)至對(duì)側(cè)，同法鋪好大單。
⑨套被套可用“Ｓ”形法或卷筒法，使成被筒。
⑩將枕套套于枕芯上，系好帶；將枕頭拍松，使四角充實(shí)；枕頭平放于床頭蓋被上，開(kāi)口背門。移回床旁桌、椅。整理用物，洗手。
3）注意事項(xiàng)
①病室內(nèi)如有病人進(jìn)行治療、護(hù)理或進(jìn)餐應(yīng)暫停鋪床。
②操作中，動(dòng)作要輕、穩(wěn)，以免塵土飛揚(yáng)。
③遵循節(jié)力原則：a.操作前，要備齊物品，按順序放置，計(jì)劃周到，以減少無(wú)效動(dòng)作，避免多次走動(dòng)；b.鋪床前，能升降的床應(yīng)將床升至便于鋪床的高度，以防腰部過(guò)度彎曲；c.鋪床時(shí)，身體盡量靠近床邊，上身保持直立，兩膝稍彎曲以降低重心，兩腳根據(jù)活動(dòng)情況左右或前后分開(kāi)，以擴(kuò)大支撐面，有利于操作及維持身體的穩(wěn)定性；d.操作中，使用肘部力量，動(dòng)作要平穩(wěn)連續(xù)。
�。�2）暫空床
1）目的：保持病室整潔；迎接新病人；供暫時(shí)離床的病人使用。
2）操作步驟
①在備用床的基礎(chǔ)上，將床頭蓋被向內(nèi)反折1／4，再扇形三折于床尾。
②根據(jù)病情，加鋪橡膠單、中單，將橡膠單和中單的中線與床中線對(duì)齊，如需鋪在床中部，上端距床頭45～
③轉(zhuǎn)至對(duì)側(cè)，逐層拉緊橡膠單、中單后，平塞于床墊下。
④整理用物，洗手。
�。�3）麻醉床
1）目的：便于接受、護(hù)理麻醉手術(shù)后病人；保護(hù)床上用物不被血漬或嘔吐物等污染；保證病人安全、舒適，預(yù)防并發(fā)癥。
2）用物準(zhǔn)備：除鋪床用物外，還應(yīng)準(zhǔn)備下列用物：
①全身麻醉護(hù)理盤，包括：a.無(wú)菌盤內(nèi)放置開(kāi)口器、舌鉗、牙墊、通氣導(dǎo)管、治療碗、輸氧導(dǎo)管、吸痰導(dǎo)管、壓舌板、鑷子、棉簽、紗布；b.無(wú)菌盤外放血壓計(jì)、聽(tīng)診器、治療巾、彎盤、膠布、手電筒、護(hù)理記錄單及筆。②其他：輸液架，必要時(shí)備吸痰器、氧氣筒和胃腸減壓器，按需準(zhǔn)備毛毯、熱水袋及布套等。
3）操作步驟
①撤除原有枕套、被套、大單。
②同備用床鋪好一側(cè)大單。
③根據(jù)病情鋪同側(cè)橡膠單、中單，先鋪床中部；如需鋪在床頭，應(yīng)對(duì)齊床中線，上端與床頭平齊，下端壓在中部橡膠單和中單上，下垂部分平整地塞入床墊下。如鋪在床尾，下端與床尾平齊。
④轉(zhuǎn)至對(duì)側(cè)，同法鋪好大單、橡膠單、中單，逐層拉緊平塞于床墊下。
⑤同備用床法套好被套，系好帶；蓋被兩側(cè)邊緣向內(nèi)反折與床沿平齊，上端與床頭平齊，尾端向內(nèi)折與床尾平齊；將蓋被縱向呈扇形三折于床的一側(cè)，開(kāi)口向門。
⑥同備用床法套好枕套，將枕頭橫立于床頭，開(kāi)口背門。
⑦移回床旁桌，床旁椅放在蓋被折疊的對(duì)側(cè)。
⑧將全身麻醉護(hù)理盤放置于床旁桌上。
⑨輸液架置于床尾，其他用物按需放置。
⑩整理用物，洗手。
4）注意事項(xiàng)
①鋪麻醉床時(shí)，應(yīng)全部換為清潔被單。
②全身麻醉護(hù)理盤及其他用物應(yīng)根據(jù)評(píng)估結(jié)果，按需準(zhǔn)備。
③中單要全部遮住橡膠單，防止橡膠單與病人皮膚直接接觸，以保證病人舒適。
�。�4）臥有病人床的整理
1）目的：使病床平整、舒適，預(yù)防壓瘡，保持病室的整潔、美觀。
2）用物：床刷、略帶濕的掃床巾或床刷套。
3）操作步驟
①攜用物至床旁，向病人解釋，了解需要，取得合作。
②酌情關(guān)門窗，移開(kāi)床旁桌、椅，如病情許可，放平床頭及床尾支架，便于徹底清掃，調(diào)整床的高度以方便操作。
③松開(kāi)床尾蓋被，協(xié)助病人翻身側(cè)臥，背向護(hù)士。
④松開(kāi)近側(cè)各層被單，先掃凈中單、橡膠單，分別搭在病人身上，再?gòu)拇差^至床尾掃凈大單上的渣屑，注意掃凈枕下及病人身下的渣屑。最后將大單、橡膠單、中單逐層拉平鋪好。
⑤將病人移至近側(cè)（掃凈一側(cè)），護(hù)士轉(zhuǎn)至對(duì)側(cè)同法逐層清掃，并拉平鋪好。
⑥協(xié)助病人平臥，整理蓋被。將棉胎及被套拉平，并疊成被筒，為病人蓋好。
⑦取出枕頭，掃凈、拍松后放回病人頭下。
⑧移回床旁桌、椅，酌情支起床上支架。
⑨整理病床單元，保持床單位的整潔、美觀、規(guī)范。
⑩清理用物，開(kāi)窗通風(fēng)。
4）注意事項(xiàng)
①保證病人舒適、安全，為防止交叉感染，采用一床一消毒巾濕掃法，必要時(shí)使用床檔，以防止變換體位時(shí)病人墜床。
②操作中注意省力原則，兩人配合時(shí)，動(dòng)作應(yīng)注意協(xié)調(diào)一致。
③操作中應(yīng)注意觀察病人情況，與病人保持適當(dāng)?shù)臏贤ǎl(fā)現(xiàn)病情變化，立即停止操作，采取相應(yīng)措施。
�。�5）臥有病人床更換床單法
1）目的：保持床單清潔、平整，使病人舒適，預(yù)防壓瘡，保持病室整潔、美觀。
2）操作步驟：適用于臥床不起，病情允許翻身側(cè)臥的病人。
①～③同臥床病人床的整理。
④松開(kāi)近側(cè)各層被單，將中單污染面向內(nèi)卷入病人身下，掃凈橡膠單搭于病人身上。再將大單污染面向內(nèi)卷入身下，掃凈床褥。
⑤鋪清潔大單，中縫與床中線對(duì)齊，將對(duì)側(cè)一半塞于病人身下，近側(cè)的大單展平拉緊，按鋪床法鋪好近側(cè)大單，放平橡膠單，鋪好清潔中單，連同橡膠單一起拉緊塞入床墊下。
⑥協(xié)助病人移至近側(cè)，轉(zhuǎn)至對(duì)側(cè)松開(kāi)各層被單，撤出污中單，掃凈橡膠單，拉出清潔中單一起搭于病人身上，將污大單污染面向內(nèi)卷至床尾撤出投入污衣袋，掃凈床褥，順序?qū)⑶鍧嵈髥巍⑾鹉z單、中單逐層拉平鋪好。
⑦協(xié)助病人平臥，鋪清潔被套，解開(kāi)污被套尾端帶子，將棉胎從尾端拉出放于清潔被套內(nèi)，同時(shí)撤出污被套，套好清潔被套，疊成被筒，為病人蓋好。
⑧一手托起病人頭部，另一手迅速取出枕頭，取出污枕套，換清潔枕套，放于病人頭下。
⑨協(xié)助病人取舒適臥位，移回床旁桌、椅，清理用物。
3）注意事項(xiàng)
①保證病人舒適、安全，動(dòng)作輕、穩(wěn)，減少過(guò)多的翻動(dòng)和暴露病人，以防疲勞及受涼。必要時(shí)使用床檔，以防止變換體位時(shí)病人墜床。
②操作中注意省力原則，兩人配合時(shí)，動(dòng)作應(yīng)注意協(xié)調(diào)一致。
③操作中應(yīng)注意觀察病人情況，與病人保持適當(dāng)?shù)臏贤ǎl(fā)現(xiàn)病情變化，立即停止操作，采取相應(yīng)措施。
強(qiáng)化試題
【A1型題】
1.醫(yī)院的中心任務(wù)是
A.以預(yù)防為中心
B.以治療為中心
C.以醫(yī)療為中心
D.以科研為中心
E.以教學(xué)為中心
『正確答案』C
2.醫(yī)院種類按分級(jí)管理劃分的是
A.綜合性醫(yī)院
B.一級(jí)醫(yī)院
C.企業(yè)醫(yī)院
D.全民所有制醫(yī)院
E.中外合資醫(yī)院
『正確答案』B
3.對(duì)前來(lái)門診的病人，護(hù)士應(yīng)首先進(jìn)行
A.健康教育
B.衛(wèi)生處置
C.預(yù)檢分診
D.查閱病歷
E.心理安慰
『正確答案』C
4.手術(shù)室適宜的溫度及相對(duì)濕度是
A.16℃～
B.18℃～
C.20℃～
D.22℃～
E.24℃～
『正確答案』D
5.病區(qū)的環(huán)境管理中社會(huì)環(huán)境的內(nèi)容是
A.安全
B.安靜
C.整潔
D.良好的護(hù)患關(guān)系
E.舒適
『正確答案』D
6.急診科護(hù)士進(jìn)行預(yù)檢分診時(shí)應(yīng)做到
A.一問(wèn)二檢查三看四分診
B.一看二問(wèn)三檢查四分診
C.一問(wèn)二看三檢查四分診
D.一分診二問(wèn)三看四檢查
E.一檢查二看三問(wèn)四分診
『正確答案』C
7.鋪麻醉床時(shí)錯(cuò)誤的做法是
A.拆除原有枕套、被套、大單
B.移開(kāi)床旁桌
C.套被套，蓋被三折于床尾
D.套枕套，橫立于床頭
E.置麻醉護(hù)理盤于床旁桌上
『正確答案』C
【A2型題】
8.某醫(yī)院門患者李某肝功能檢查報(bào)告：血清轉(zhuǎn)氨酶升高，同時(shí)病人主訴肝區(qū)隱痛，惡心，嘔吐，等癥狀，護(hù)士應(yīng)立即
A.安排提前就診
B.轉(zhuǎn)急診室處理
C.轉(zhuǎn)入隔離門診診治
D.進(jìn)行健康教育
E.測(cè)量病人生命體征
『正確答案』C
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