第四節(jié) 臥位和安全的護理
一、臥位
�。ㄒ唬┡P位的性質(zhì)
根據(jù)病人的活動能力，臥位通常分為：
1.主動臥位 病人自主采取的臥位。
2.被動臥位 病人自身無改變臥位的能力，躺在被安置的臥位，如昏迷、極度衰弱、癱瘓等病人。
3.被迫臥位 病人意識清晰，有改變臥位的能力，由于疾病、治療的原因，被迫采取的臥位，如支氣管哮喘病人發(fā)作時，因呼吸困難而采取端坐臥位。
�。ǘ┏Ｓ玫呐P位
1.仰臥位
（1）去枕仰臥位
1）要求：病人去枕仰臥，枕頭橫立于床頭，頭偏向一側，兩臂放于身體兩側，兩腿自然放平。
2）適用范圍：①昏迷或全身麻醉未清醒的病人，用于防止嘔吐物流入氣管所引起的窒息或肺部并發(fā)癥；②椎管麻醉或腰椎穿刺術后6～8小時的病人，用于防止顱內(nèi)壓降低所引起的頭痛。因為穿刺后，腦脊液可自穿刺點漏出至脊膜腔外，造成顱內(nèi)壓降低，牽張顱內(nèi)靜脈竇和腦膜等組織，引起頭痛。
�。�2）中凹臥位
1）要求：病人頭胸抬高10°～20°角，下肢抬高20°～30°角。
2）適用范圍：休克病人。頭胸部抬高，利于保持呼吸道通暢，改善缺氧；下肢抬高，利于靜脈回流，增加心排血量，緩解休克癥狀。
�。�3）屈膝仰臥位
1）要求：病人仰臥，兩臂放于身體兩側，兩膝屈起并稍向外分開。
2）適用范圍：①腹部檢查的病人，腹肌放松，利于檢查；②導尿的病人，利于暴露操作部位。
2.側臥位
�。�1）要求：病人側臥，兩臂屈肘，一手放于枕旁，另一手放于胸前，下腿伸直，上腿彎曲，必要時放置軟枕。
�。�2）適用范圍
1）灌腸、肛門檢查，配合胃鏡、腸鏡檢查。
2）臀部肌內(nèi)注射（下腿彎曲，上腿伸直）。
3）預防壓瘡：與仰臥位交替以減少局部受壓時間。
3.半坐臥位
�。�1）要求：搖床，搖起時，先搖床頭支架呈30°～50°角，再搖膝下支架，以防病人身體下滑；放平時，先放平膝下支架，再放床頭支架。
�。�2）適用范圍
1）心肺疾患引起呼吸困難的病人。原因：①在重力作用下，膈肌下降，胸腔容量加大，且腹腔內(nèi)臟器對心、肺的壓力減輕，增加肺活量；②部分血液滯留在下肢和盆腔，回心血量減少，減輕肺部淤血和心臟負擔，改善呼吸困難。
2）胸、腹、盆腔手術后或有炎癥的病人。原因：①腹腔滲出液可流入盆腔，使感染局限化；②防止感染向上蔓延引起膈下膿腫。
3）腹部手術后病人。原因：減輕腹部切口縫合處的張力，緩解疼痛，利于傷口愈合。
4）某些面部及頸部手術后病人。原因：減少局部出血。
5）疾病恢復期體質(zhì)虛弱的病人。原因：使病人逐漸適應體位變化，利于向站立過渡。
4.端坐臥位
�。�1）要求：病人坐位，身體稍前傾，跨床小桌放于床上，桌上放軟枕，病人可伏于桌上休息。
搖起床頭支架呈70°～80°角，膝下支架呈15°～20°角，病人背部也可向后靠。
（2）適用范圍：急性肺水腫、心包積液、支氣管哮喘急性發(fā)作時的病人，因極度呼吸困難而被迫端坐。
5.俯臥位
（1）要求：病人俯臥，兩臂屈肘放于頭兩側，兩腿伸直，在胸、腹、髖部及踝部的下面各放一軟枕，頭偏向一側（使舒適且利于呼吸）。
�。�2）適用范圍
1）腰、背部檢查，配合胰、膽管造影等。
2）腰、背、臀部有傷口或脊椎手術后，病人不能平臥或側臥。
3）胃腸脹氣所致腹痛。原因：可使腹腔容積增大，以緩解胃腸脹氣。
6.頭低足高位
（1）要求：病人仰臥，枕頭橫立于床頭（保護頭部），床尾墊高15～
（2）適用范圍
1）肺部分泌物引流，使痰液易于咳出。
2）十二指腸引流，以利于膽汁引流。
3）妊娠時胎膜早破，以防止臍帶脫垂。
4）跟骨及脛骨結節(jié)牽引時，以利用人體重力作為反牽引力。
7.頭高足低位
�。�1）要求：病人仰臥，枕頭橫立于床尾，床頭墊高15～
�。�2）適用范圍
1）頸椎骨折病人進行顱骨牽引時，以利用人體重力作為反牽引力。
2）減輕顱內(nèi)壓，以預防腦水腫。
3）開顱手術后病人。
8.膝胸位
（1）要求：病人跪于床上，小腿平放，大腿與床面垂直，兩腿稍分開，胸部貼于床面，腹部懸空，臀部抬起，兩臂屈肘放于頭兩側，頭轉(zhuǎn)向一側。
�。�2）適用范圍
1）肛門、直腸、乙狀結腸的檢查、治療。
2）矯正子宮后傾和胎位不正。
3）產(chǎn)后促進子宮復原。
9.截石位
�。�1）要求：病人仰臥在檢查臺上，兩腿分開并放于支腿架上，臀部齊床沿，兩手放于身體兩側或胸前。注意遮擋及保暖。
�。�2）適用范圍·
1）會陰、肛門部位的檢查、治療、手術。
2）產(chǎn)婦分娩時。
�。ㄈ└鼡Q臥位的方法
1.幫助病人翻身側臥法
�。�1）目的
1）協(xié)助不能起床的病人更換臥位，使其舒適。
2）預防壓瘡、墜積性肺炎等并發(fā)癥。
3）滿足檢查、治療、護理的需要。
�。�2）操作方法
方法一：一人協(xié)助病人翻身側臥法。適用于體重較輕的病人。
1）核對病人，向病人解釋操作目的、方法及注意事項，以取得病人的合作。
2）固定床輪。
3）病人仰臥，兩手放于腹部，兩腿屈曲；各種導管安置妥當。
4）先將病人肩、臀部移向護士側，再移雙下肢，護士一手扶肩一手扶膝部，輕推病人轉(zhuǎn)向護士對側。
5）按臥位要求，分別在背部、胸部、兩膝間放置軟枕，使其舒適。
6）記錄翻身時間及皮膚情況。
方法二：兩人協(xié)助病人翻身側臥法。適用于體重較重或病情較重的病人。
1）同方法一1）～3）。
2）兩位護士站在床的同側，一人托住病人的頸肩部及腰部，另一人托住臀部及腘窩，兩人同時抬起病人移向近側；兩護士分別扶住病人肩、腰、臀及膝部，同時輕輕將病人翻轉(zhuǎn)向?qū)取?span lang="EN-US">
3）按臥位要求，分別在背部、胸部、兩膝間放置軟枕，使其舒適。
4）記錄翻身時間及皮膚情況。
2.幫助病人移向床頭
�。�1）目的：協(xié)助已滑向床尾而自己又不能移動的病人移向床頭，使其安全、舒適。
�。�2）操作方法
方法一：一人協(xié)助病人移向床頭法。適用于體重較輕的病人。
1）核對病人，向病人解釋操作目的、方法及注意事項，以取得病人的合作。
2）放平床頭支架，枕頭橫立于床頭，以避免撞傷病人；各種導管安置妥當。
3）病人仰臥屈膝，雙手握住床頭欄桿。
4）護士一手托住病人肩部，一手托住病人臀部，同時囑病人兩腳蹬床面，挺身上移至床頭。
5）將枕頭移回，安置舒適臥位。
方法二：兩人協(xié)助病人移向床頭法。適用于體重較重或病情較重的病人。
1）同方法一1）、2）。
2）病人仰臥屈膝，兩位護士分別站在床的兩側，交叉托住病人的頸肩部及臀部，同時抬起病人移向床頭。也可兩位護士站在床的同側，一人托住頸肩、腰部，另一人托住臀部、腘窩部，同法移向床頭。
3）移回枕頭，安置舒適臥位。
�。�3）注意事項
1）根據(jù)病情及皮膚受壓情況，確定翻身間隔時間。如發(fā)現(xiàn)皮膚紅腫或破損，應及時處理，并增加翻身次數(shù)，做好記錄及交班。
2）協(xié)助病人翻身時，不可拖拉，防止皮膚擦傷。兩人為病人翻身時，動作要協(xié)調(diào)一致，用力要平穩(wěn)。
3）病人身上帶有多種導管時，協(xié)助翻身前應先安置妥當，翻身后應檢查有無脫落、扭曲、移位、受壓等，以保持導管通暢。
4）特殊病人：①協(xié)助手術后病人翻身前，應檢查傷口敷料，先換藥再翻身；②顱腦手術后病人，頭部轉(zhuǎn)動過劇可引起腦疝，導致突然死亡，因此一般只臥于健側或平臥；③進行骨牽引的病人，翻身時不可放松牽引；④石膏固定、傷口較大的病人，翻身后應注意將患處置于合適位置，以防受壓。
5）注意節(jié)力原則：翻身時護士應讓病人盡量靠近自己，使重力線通過支撐面以保持平衡，縮短重力臂，以達到節(jié)力、安全的目的。
二、保護具的應用
�。ㄒ唬�目的
1.保證安全，防止小兒或高熱、譫妄、昏迷、躁動、危重病人等因意識不清或虛弱等原因而發(fā)生墜床、撞傷、抓傷等意外。
2.確保治療、護理工作順利進行。
�。ǘ┓椒�
1.床檔主要用于保護病人，預防墜床。
�。�1）多功能床檔：不用時可插于床尾，用時插入兩側床沿；需要時還可取下，將床檔墊于病人背部作胸外心臟按壓。
�。�2）半自動床檔：可按需升降。
�。�3）木桿床檔：使用時，將床檔放于床的兩側，在床頭、床尾固定；床檔中間為活動門，操作時可打開，操作完畢可將門關閉。
2.約束帶 主要用于躁動或精神科病人，以限制身體或肢體活動。
（1）寬繃帶：主要用于固定手腕及踝部。首先用棉墊包裹局部，再將寬繃帶打成雙套結，套在棉墊外，稍拉緊帶子并系于床沿上，松緊以局部不能脫出、又不影響血液循環(huán)為宜。
�。�2）肩部約束帶：主要用于固定肩部，以限制病人坐起。肩部約束帶用布制成，長
（3）膝部約束帶：主要用于固定膝部，以限制病人下肢活動。膝部約束帶長
�。�4）尼龍搭扣約束帶：適用于手腕、上臂、踝部、膝部等的固定。使用時局部墊好襯墊，對合尼龍搭扣，將帶子系于床沿；注意松緊適宜。
3.支被架
主要用于肢體癱瘓、極度虛弱的病人，可避免蓋被壓迫肢體所致的不舒適或其他并發(fā)癥；也可用于燒傷病人暴露療法時保暖。使用時先將支被架罩于所需部位，再蓋好蓋被。
�。ㄈ�注意事項
1.嚴格掌握保護具的應用指征，向病人及家屬介紹保護具使用的必要性，以取得其理解，消除其心理障礙，保護病人自尊。
2.制動性保護具只能短期使用，須定時松解約束帶（一般每2小時松解一次）；同時注意病人肢體應處于功能位。
3.使用約束帶時，局部必須墊襯墊，松緊適宜，并經(jīng)常觀察局部皮膚顏色（一般每15～30分鐘觀察一次），必要時按摩局部，以促進血液循環(huán)。
4.記錄保護具使用的原因、使用時間、觀察結果、所采取的護理措施、停止使用的時間。
查看全套講課：2012年護士資格證考試重點沖刺輔導培訓課程講義
湘公網(wǎng)安備 43012102000043號