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第六節(jié)　病人的清潔護理

　　一、口腔護理
　　特殊病人口腔護理適用于高熱、昏迷、禁食、鼻飼、口腔有疾患、大手術后及其他生活不能自理的病人。
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　　1.保持口腔清潔、濕潤，使病人舒適，預防口腔感染等并發(fā)癥。
　　2.防止口臭、口垢，增進食欲，保持口腔正常功能。
　　3.觀察口腔黏膜、舌苔的變化，以及有無特殊口腔氣味，以提供病情觀察的動態(tài)信息。
　�。ǘ�）用物
　　1.治療盤 治療碗、漱口溶液浸濕的棉球，彎止血鉗1把，鑷子1把，壓舌板1個，小茶壺或杯子（內(nèi)盛漱口水），彎盤，吸水管，漱口溶液，手電筒，治療巾，必要時備開口器；液狀石蠟、冰硼散、西瓜霜、制霉菌素甘油、金霉素甘油等外用藥。
　　2.常用漱口溶液
　　（1）0.9%氯化鈉溶液：清潔口腔，預防感染�？谇�pH為中性時適用。
　　（2）朵貝爾溶液（復方硼酸溶液）：輕微抑菌，消除口臭�？谇�pH為中性時適用。
　　（3）0.02%呋喃西林溶液：清潔口腔，有廣譜抗菌作用�？谇�pH為中性時適用。
　　（4）1%～3%過氧化氫溶液：遇有機物時放出新生氧，有抗菌、防臭作用�？谇�pH偏酸性時適用。
　　（5）1%～4%碳酸氫鈉溶液：屬堿性藥劑，用于真菌感染�？谇�pH偏酸性時適用。
　　（6）2%～3%硼酸溶液：屬酸性防腐劑，可改變細菌的酸堿平衡，起抑菌作用。口腔pH偏堿性時適用。
　　（7）0.1%醋酸溶液：用于銅綠假單胞菌感染時。口腔pH偏堿性時適用。
　�。ㄈ�）操作方法
　　1.評估病人口腔情況，按需準備用物。
　　2.備齊用物拿至床旁，向病人解釋，以取得合作。
　　3.協(xié)助病人側(cè)臥或仰臥頭偏向右側(cè)，頜下鋪治療巾，彎盤置于口角旁。
　　4.濕潤口唇與口角，囑病人張口，觀察口腔情況，取下義齒。
　　5.協(xié)助病人用漱口水漱口。
　　6.囑病人咬合上、下齒，用壓舌板輕輕撐開一側(cè)頰部，用彎鉗夾夾緊含有漱口液的棉球，擰干后，弧形擦洗一側(cè)頰部，再沿牙縫縱向由上至下，由臼齒至門齒，擦洗左側(cè)外面。同法擦洗右側(cè)外面。
　　7.囑病人張口，依次擦洗左側(cè)上內(nèi)側(cè)、下內(nèi)側(cè)、咬合面。同法擦洗右側(cè)。再擦洗上腭及舌面、舌下，勿觸及咽部，以免引起惡心。每擦洗一個部位，更換1個濕棉球。
　　8.擦洗完畢，協(xié)助病人漱口，擦凈口周。
　　9.再次觀察口腔是否清洗干凈，口腔黏膜如有潰瘍，可酌情涂藥，口唇干裂可涂液狀石蠟或唇膏。
　　10.取下治療巾，安置病人，整理床單位，清理用物。必要時協(xié)助病人清潔義齒并佩戴。
　　11.記錄。對神志不清者可用止血鉗夾緊1塊紗布，蘸生理鹽水或其他漱口液，擰至半干，按口腔護理的順序操作，以代替用棉球擦洗法。
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　　1.擦洗時動作要輕，以免損傷口腔黏膜，特別是對凝血功能較差的病人。
　　2.昏迷病人禁忌漱口，需用開口器，應從臼齒處放入，對牙關緊閉者不可用暴力使其開口。擦洗時棉球不宜過濕，以防溶液誤吸入呼吸道。棉球要用止血鉗夾緊，每次1個，防止遺留在口腔，必要時要清點棉球數(shù)量。
　　3.傳染病病人用物須按消毒隔離原則處理。
　　4.長期應用抗生素者，應觀察口腔黏膜有無真菌感染。
　　5.對活動義齒應先取下，用牙刷刷洗義齒的各面，用冷水沖洗干凈，待病人漱口后再戴上。暫時不用的義齒，可浸于冷水杯中備用，每日更換一次清水。不可將義齒泡在熱水或乙醇內(nèi)，以免義齒變色、變形和老化。
　　
　　二、頭發(fā)護理
　　（一）床上梳發(fā)
　　對生活不能自理的病人，護士協(xié)助梳發(fā)。
　　1.目的
　�。�1）梳發(fā)可按摩頭皮，促進頭皮血液循環(huán)。
　�。�2）除去頭發(fā)污穢，使病人整潔、舒適、美觀。
　�。�3）維護病人自尊、自信.建立良好的護患關系。
　　2.用物治療巾、梳子、30%乙醇和紙1張（用于包脫落的頭發(fā)），必要時備橡皮圈或發(fā)夾。
　　3.操作方法
　　（1）備齊用物攜至床旁，向病人作好解釋，協(xié)助病人抬頭，將治療巾鋪于枕頭上，將頭偏向一側(cè)。
　�。�2）將頭發(fā)從中間分為兩股，左手握住一股頭發(fā)，由發(fā)根梳至發(fā)梢。長發(fā)可將頭發(fā)繞在示指上，以免拉得太緊，使病人感到疼痛。如遇有頭發(fā)打結(jié)時，可用30%乙醇濕潤后再小心梳順。
　　（3）同法再梳對側(cè)。長發(fā)可編成發(fā)辮，或用橡皮圈扎成束。
　　（4）將脫落的頭發(fā)纏緊包于紙中，取下治療巾，安置病人，整理床單位，清理用物。
　�。ǘ�）床上洗發(fā)
　　1.目的
　�。�1）可按摩頭皮，促進頭皮血液循環(huán)，促進頭發(fā)的生長與代謝。
　�。�2）除去污穢和脫落的頭屑，保持頭發(fā)清潔，使病人舒適。
　　（3）維護病人自尊、自信，建立良好護患關系。
　�。�4）預防和滅除虱、蟣，防止疾病傳播。
　　2.操作方法
　�。�1）備齊用物攜至床旁，向病人解釋以取得合作。
　�。�2）調(diào)節(jié)室溫在24℃，水溫調(diào)節(jié)在40～45℃。根據(jù)季節(jié)關門窗，必要時使用屏風。按需要給予便盆，放平床頭，移開床旁桌、椅。
　�。�3）將橡膠單、大毛巾鋪于枕頭上，病人仰臥，松開領口，移枕頭于肩下，將大毛巾反折，圍在病人頸部，并用別針固定。
　�。�4）放置馬蹄形槽、臉盆與叩杯或洗頭車。
　�。�5）梳理頭發(fā)，用棉球塞雙耳，用紗布（或眼罩）遮蓋病人雙眼或囑病人閉上雙眼。
　　（6）洗發(fā)：洗發(fā)過程中要將頭發(fā)充分濕透，用指腹揉搓頭發(fā)，按摩頭皮，直至洗凈為止，同時防止污水濺入眼、耳內(nèi)。
　　（7）洗畢，將肩下枕頭移至頭部，用大毛巾輕揉頭發(fā)、擦干，用熱毛巾擦干面部，取下眼部紗布及耳內(nèi)棉球。
　　（8）用梳子梳順頭發(fā)、散開，必要時可用電吹風吹干頭發(fā)。
　�。�9）安置病人，取舒適臥位，整理床單位。
　�。�10）清理用物，記錄。
　　3.注意事項
　�。�1）洗發(fā)過程中，應隨時注意觀察病情變化，如發(fā)現(xiàn)面色、脈搏、呼吸異常時應立即停止操作。
　　（2）身體極度虛弱的病人不宜床上洗發(fā)。
　�。�3）注意調(diào)節(jié)水溫與室溫，注意保暖，及時擦干頭發(fā)，以免著涼。
　�。�4）洗發(fā)過程中應注意防止污水濺入眼、耳內(nèi)，并避免沾濕衣服及床單。
　�。�5）洗發(fā)時間不宜過長，以免引起頭部充血、疲勞，造成病人不適。
　　（6）保持與病人的溝通，及時了解其感受，并酌情處理。
　　（三）滅頭虱、蟣法
　　1.常用滅虱藥液
　　（1）30%含酸百部酊：百部30g，加50%乙醇1OOml，再加入純乙酸1ml蓋嚴，48小時即可。
　　（2）30%百部含酸煎劑：①百部30g，加水500ml煎煮30分鐘，用雙層紗布過濾，擠出藥液；②將藥渣再加水500ml，煎煮30分鐘，過濾，擠出藥液；③將兩次藥液合并再煎至1OOml，待冷卻后，加入純乙酸1ml即可。
　　2.操作方法 發(fā)現(xiàn)病人有頭虱，應及時殺滅。
　　（1）穿隔離衣，戴手套，將用物攜至床旁，向病人解釋以取得合作。
　　（2）病人若為男性或兒童，應動員剃去頭發(fā)，女性病人應將頭發(fā)剪短后再行滅虱。剪下的頭發(fā)，可用紙包好燒毀，以便徹底滅虱，預防傳染病的傳播。
　　（3）按洗頭法做好準備，將頭發(fā)分為若干小股，用紗布蘸滅虱液，按順序擦遍頭發(fā)，并用手反復揉搓頭發(fā)，時間為10分鐘，再戴帽子或用治療巾嚴密包裹頭發(fā)。
　　（4）24小時后取下帽子，用篦子去除死虱和蟣。
　　（5）清洗頭發(fā)。
　�。�6）更換床上被服、病人衣褲，按隔離原則進行消毒處理。
　　3.注意事項
　�。�1）操作中應防止滅虱藥液沾污面部及眼部。
　�。�2）用藥后，應注意觀察病人局部及全身有無反應。
　�。�3）嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，以防感染發(fā)生。
　　
　　三、皮膚護理
　　（一）淋浴和盆浴
　　適用于病情較輕，生活能自理，全身情況良好的病人。
　　1.目的
　　（1）去除污垢，保持皮膚清潔、干燥，使病人舒適。
　�。�2）促進皮膚血液循環(huán)，增強其排泄功能，預防皮膚感染及壓瘡等并發(fā)癥。
　　（3）觀察全身皮膚有無異常，為臨床診治提供依據(jù)。
　�。�4）使肌肉放松，保持良好的精神狀態(tài)。
　　2.操作方法
　�。�1）備齊用物，代為存放貴重物品，如手表、錢包、飾物等。送病人進浴室，關閉門窗，向病人交代有關事項，如調(diào)節(jié)水溫的方法，呼叫鈴的使用方法，不宜用濕手接觸電源開關等。
　�。�2）調(diào)節(jié)室溫在24℃左右，水溫調(diào)節(jié)至40～45℃，浴室不宜閂門，可在門外掛牌示意，以便發(fā)生意外時能及時進入。
　　（3）了解病人入浴時間，如時間過久應予詢問，以防意外發(fā)生。如病人發(fā)生暈厥，應立即抬出，平臥，保暖，通知并配合醫(yī)生共同處理。
　　（4）整理用物，觀察病人沐浴后的情況，需要時記錄。
　　3.注意事項
　　（1）飯后須過1小時才能進行沐浴，以免影響消化。
　　（2）防止病人滑倒、受涼、暈厥、燙傷等意外情況發(fā)生。
　�。�3）妊娠7個月以上的孕婦禁用盆浴，衰弱、創(chuàng)傷、患心臟病需臥床的病人，不宜淋浴和盆浴。
　�。�4）傳染病人進行沐浴，應根據(jù)病種、病情按隔離原則進行。
　　（二）床上擦浴
　　適用于病情較重，長期臥床、活動受限，生活不能自理的病人。
　　1.目的
　�。�1）去除污垢，保持皮膚清潔，使病人舒適，滿足病人需要。
　�。�2）促進皮膚血液循環(huán)，增強其排泄功能，預防皮膚感染及壓瘡等并發(fā)癥。
　�。�3）觀察全身皮膚有無異常，提供疾病信息。
　�。�4）活動肢體，使肌肉放松，防止肌肉攣縮和關節(jié)僵硬等并發(fā)癥，保持良好的精神狀態(tài)。
　　2.操作方法
　�。�1）備齊用物攜至床旁，作好解釋，以取得合作。
　�。�2）必要時關閉門窗，用屏風遮擋病人，調(diào)節(jié)室溫在24℃左右，按需給予便盆。
　�。�3）如病情許可，放平床頭、床尾支架，松開床尾蓋被。
　�。�4）調(diào)節(jié)水溫至50～52℃。
　�。�5）擦洗方法：先用小毛巾涂浴皂擦洗，再用濕毛巾擦凈皂液，然后用清洗后的毛巾再擦洗，最后用浴巾邊按摩邊擦干。
　　（6）擦洗順序：①為病人洗臉、頸部：將毛巾纏于手上，依次擦洗眼、額、面頰部、鼻翼、人中、耳后、下頜直至頸部。②清洗上肢和胸腹部：為病人脫下衣服（先脫近側(cè)，后脫遠側(cè)；如有外傷則先脫健肢，后脫患肢），在擦洗部位下面鋪上大毛巾，按順序擦洗兩上肢和胸腹部。協(xié)助病人側(cè)臥清洗雙手。③擦洗頸、背、臀部：協(xié)助病人側(cè)臥，背向護士，依次擦洗后頸、背部及臀部，并用50%乙醇按摩背部及受壓部位；協(xié)助病人穿上清潔衣服（先穿遠側(cè)，再穿近側(cè)；先穿患肢，再穿健肢）。④擦洗雙下肢、踝部，清洗雙足。⑤擦洗會陰部。
　�。�7）酌情在骨骼隆突部位用50%乙醇按摩，預防壓瘡的發(fā)生；需要時修剪指（趾）甲、梳頭。
　�。�8）整理床單位，更換床單，安置病人，清理用物，開窗通風。
　�。�9）洗手，記錄。
　　3.注意事項
　�。�1）操作過程中，護士應遵循節(jié)力原則，兩腳稍分開，降低身體重心，端水盆時，水盆盡量靠近身體，以減少體力消耗。
　�。�2）掌握擦洗的步驟，及時更換溫水，腋窩、腹股溝等皮膚皺褶處應擦洗干凈。
　�。�3）動作輕柔、敏捷，防止受涼，并注意遮擋，以保護病人自尊。
　�。�4）注意觀察病情變化及全身皮膚情況，如病人出現(xiàn)寒戰(zhàn)、面色蒼白等變化，應立即停止擦洗，給予適當處理。

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