衛(wèi)生資格考試吧

第三節(jié)　心律失常病人的護(hù)理

　　正常的沖動由竇房結(jié)產(chǎn)生，沿結(jié)間束、房室結(jié)、希斯束、左右束及普肯耶纖維傳導(dǎo)，最終到達(dá)心室而產(chǎn)生一次完整的心動周期，各種原因引起心臟沖動起源或沖動傳導(dǎo)的異常均可引起心臟活動的規(guī)律發(fā)生紊亂，稱為心律失常。
　　心律失常按發(fā)生機(jī)制分為：
　　分類：
　�。ㄒ唬┘�動起源異常：
　　1.竇性心律失常：1）竇性心動過速
　　2）竇性心動過緩
　　3）竇性心律不齊
　　2.異位心律失常：1）期前收縮 （房性、交界性、室性）
　　2）陣發(fā)性心動過速。（房性、交界性、室性）
　　3）撲動、顫動
　　4）逸搏心律
　�。ǘ�）激動傳導(dǎo)異常：
　　1.病理性的傳導(dǎo)：竇房阻滯、房內(nèi)傳導(dǎo)阻滯、房室傳導(dǎo)阻滯、
　　心室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯。
　　2.激動傳導(dǎo)途徑異常：預(yù)激綜合征。

　　一、竇性心律失常
　　心臟的正常起搏點位于竇房結(jié)，其沖動產(chǎn)生的頻率是60 ～100次／分
　　心電圖特征：
　　P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF導(dǎo)聯(lián)直立
　　aVR導(dǎo)聯(lián)倒置
　　PR間期0.12～0.20秒
　　

　　1.竇性心動過速
　　成人竇性心律在100～150次／min
　　心電圖：竇性P波規(guī)律出現(xiàn)，頻率>100次/分
　　P-P間隔<0.6秒
　　

　　治療原則 一般不需特殊治療。
　　2.竇性心動過緩
　　成人竇性心律<60次／min
　　心電圖特征：竇性P波規(guī)律出現(xiàn)，頻率＜60次/分
　　P-P間隔>1秒
　　

　　治療原則：無癥狀不需治療
　　藥物：阿托品、異丙腎上腺素，但不宜長期使用。
　　癥狀不能緩解：考慮心臟起搏治療
　�。ㄈ�）竇性心律不齊
　　竇性心律在60～100次／min，快慢不規(guī)則
　　心電圖特征：竇性P波
　　P-P或R-R間隔長短不一
　　相差＞0.12秒以上
　　
　　二、期前收縮
　　1）分類：根據(jù)異位起搏點部位的不同，
　　可分為 房性
　　交界區(qū)性
　　室性期前收縮：室性早搏最常見
　　種類：單源性——期前收縮起源于一個異位起搏點
　　多源性——起源于多個異位起搏點
　　頻發(fā)性——頻繁出現(xiàn)（超過5次／min）
　　二聯(lián)律——每一竇性搏動后出現(xiàn)一個期前收縮
　　三聯(lián)律——每2個竇性搏動后出現(xiàn)一個期前收縮
　　成對期前收縮——每一個竇性搏動后出現(xiàn)兩個期前收縮
　�。ㄒ唬┎∫�
　　1.健康人：在過度勞累、情緒激動、大量吸煙和飲酒、飲濃茶、進(jìn)食咖啡因等可引起期前收縮。
　　2.各種器質(zhì)性心臟病：如冠心病、心肌炎、心肌病、風(fēng)濕性心臟病、二尖瓣脫垂等可引起期前收縮。
　　3.電解質(zhì)紊亂、應(yīng)用某些藥物亦可引起期前收縮。
　�。ǘ�）心電圖主要特征
　　1.房性期前收縮
　　1）提早出現(xiàn)P波，其形態(tài)與竇性P波不同；
　　2）P-R間期≥0.12s
　　3）QRS波群形態(tài)與正常竇性心律的QRS波群相同，
　　4）期前收縮后有不完全代償間歇
　　

　　*2.室性期前收縮：
　　1）QRS波群提前出現(xiàn)，形態(tài)寬大畸形，QRS時限>0.12s
　　2）其前無相關(guān)的P波；
　　3）T波常與QRS波群的主波方向相反；
　　4）期前收縮后有完全代償間歇
　　
　�。ㄈ�）臨床表現(xiàn)
　　偶發(fā)：期前收縮大多無癥狀，可有心悸或有心跳暫停感。
　　頻發(fā)：早搏使心排血量降低，引起乏力、頭暈、胸悶等。
　　脈搏檢查：可有脈搏不齊
　　聽診：期前收縮的第一心音常增強(qiáng)，第二心音相對減弱甚至消失。
　�。ㄋ模┲委�
　　頻發(fā)房性、交界區(qū)性期前收縮常選用維拉帕米（異搏定）、胺碘酮等；
　　室性期前收縮常選用利多卡因、美西律（慢心律）等。
　　洋地黃中毒引起的室性期前收縮應(yīng)立即停用洋地黃，并給予鉀鹽和苯妥英鈉治療