第十一節(jié) 周圍血管疾病病人的護(hù)理
一、下肢靜脈曲張病人的護(hù)理
下肢靜脈曲張是指下肢淺靜脈，主要指大隱靜脈和小隱靜脈，因血液回流障礙而引起的靜脈擴(kuò)張和迂曲為主要表現(xiàn)的一種疾病。
解釋下肢淺靜脈解剖生理特點(diǎn)：
①淺靜脈位于皮下，深靜脈位于肌中間,大隱靜脈起自足背靜脈網(wǎng)內(nèi)側(cè)，注入股總靜脈；小隱靜脈起自足背靜脈網(wǎng)外側(cè)，注入膕靜脈；
②注入處有堅(jiān)韌的瓣膜，使靜脈血由下向上向心單向回流。
③下肢遠(yuǎn)側(cè)淺靜脈管壁薄，承受靜脈血柱壓力大故易發(fā)生靜脈曲張。
（一）病因
三種原因引起下肢靜脈回流障礙：靜脈壁軟弱、靜脈瓣膜缺陷以及淺靜脈內(nèi)壓力持續(xù)升高是引起淺靜脈曲張的主要原因。相關(guān)因素包括：
1.先天因素 靜脈瓣膜缺陷和靜脈壁薄弱是全身支持組織薄弱的一種表現(xiàn)，與遺傳因素有關(guān)。有些病人下肢靜脈瓣膜稀少，有的甚至完全缺如，造成靜脈血逆流。血液聚集在淺靜脈處造成曲張。
2.后天因素 增加下肢血柱重力和循環(huán)血量超負(fù)荷是造成下肢靜脈曲張的后天因素。任何增加血柱重力的因素，如長期站立、重體力勞動(dòng)、妊娠、慢性咳嗽、習(xí)慣性便秘等，都可使靜脈內(nèi)壓力增高，靜脈瓣膜承受過度的壓力（因?yàn)榘昴りP(guān)閉方向與重力方向上相反的），逐漸松弛而關(guān)閉不全。循環(huán)血量經(jīng)常超過負(fù)荷，造成壓力升高、靜脈擴(kuò)張可導(dǎo)致瓣膜相對性關(guān)閉不全。
�。ǘ┡R床表現(xiàn)
以大隱靜脈曲張多見，單獨(dú)的小隱靜脈曲張比較少見；左下肢多見，但雙下肢可先后發(fā)病。主要表現(xiàn)為下肢淺靜脈曲張、蜿蜒擴(kuò)張、迂曲。
1.早期 僅在長時(shí)間站立后患肢小腿感覺沉重、酸脹、乏力和疼痛。（解釋：淺靜脈壓力增高，微循環(huán)障礙，毛細(xì)血管通透性增高，滲出，聚集在毛細(xì)血管和組織周圍，影響之間的氧氣和營養(yǎng)物質(zhì)交換，故產(chǎn)生如上癥狀）
2.后期 曲張靜脈明顯隆起，蜿蜒成團(tuán)，可出現(xiàn)踝部輕度腫脹和足靴區(qū)皮膚營養(yǎng)不良，甚至出現(xiàn)血栓性淺靜脈炎、潰瘍、曲張靜脈破裂出血（解釋：原因同上，液體越聚越多，氧氣和營養(yǎng)物質(zhì)越來越缺乏）
（三）輔助檢查
1.特殊檢查：只講第一個(gè)，其余兩個(gè)看一下
�。�1）大隱靜脈瓣膜功能試驗(yàn)：病人平臥，抬高下肢排空靜脈，在大腿根部扎止血帶阻斷大隱靜脈，然后讓病人站立，10秒鐘內(nèi)放開止血帶，若出現(xiàn)自上而下的靜脈逆向充盈，提示瓣膜功能不全。若未放開止血帶前，止血帶下方的靜脈在30秒內(nèi)已充盈，則表明交通靜脈瓣膜關(guān)閉不全。根據(jù)同樣原理在腘窩部扎止血帶，可檢測小隱靜脈瓣膜的功能。
�。�2）深靜脈通暢試驗(yàn)：用止血帶阻斷大腿淺靜脈主干，囑病人連續(xù)用力踢腿或作下蹲活動(dòng)10余次，隨著小腿肌泵收縮迫使淺靜脈血向深靜脈回流而排空。若在活動(dòng)后淺靜脈曲張更為明顯、張力增高，甚至出現(xiàn)脹痛，提示深靜脈不通暢。
（3）交通靜脈瓣膜功能試驗(yàn)：病人仰臥，抬高下肢，在大腿根部扎上止血帶，然后從足趾向上至腘窩纏縛第一根彈力繃帶，再自止血帶處向下，纏繞第二根彈力繃帶；讓病人站立，一邊向下解開第一根彈力繃帶，一邊向下纏縛第二根彈力繃帶，如果在第二根繃帶之間的間隙內(nèi)出現(xiàn)曲張靜脈，即意味該處有功能不全的交通靜脈。
2.影像學(xué)檢查
�。�1）下肢靜脈造影：（解釋：足背淺靜脈注射泛影葡胺50ml，拍X管片）可觀察下肢靜脈是否通暢，瓣膜功能情況以及病變程度。
�。�2）血管超聲檢查：可以觀察瓣膜關(guān)閉活動(dòng)及有無逆向血流。
�。ㄋ模┲委熢瓌t
1.非手術(shù)治療 只能改善癥狀，主要方法包括：
�。�1）促進(jìn)靜脈回流：避免久站、久坐，間歇性抬高患肢�；贾⿵椓σm或用彈力繃帶。
（2）注射硬化劑和壓迫療法：適用于病變范圍小且局限者，常用的硬化劑有魚肝油酸鈉、酚甘油液等。將硬化劑注入曲張的靜脈后局部加壓包扎，利用硬化劑造成的靜脈炎癥反應(yīng)使其閉塞。靜脈回流通過下肢交通靜脈途徑。
�。�3）處理并發(fā)癥
1）血栓性淺靜脈炎：給予抗菌藥物及局部熱敷治療。
2）濕疹和潰瘍：抬高患肢并給予
創(chuàng)面濕敷。
3）曲張靜脈破裂出血：局部加壓包扎止血，必要時(shí)予以縫扎止血。
2.手術(shù)治療 適用于深靜脈通暢、無手術(shù)禁忌證者，是治療下肢靜脈曲張的根本方法。包括結(jié)扎或剝除大、小隱靜脈；近年內(nèi)鏡下微創(chuàng)手術(shù)較多。
�。ㄎ澹┳o(hù)理問題 都與回流障礙有關(guān)，通過分析病理可以理解
1.活動(dòng)無耐力 與下肢靜脈回流障礙有關(guān)
2.皮膚完整性受損 與皮膚營養(yǎng)障礙、慢性潰瘍有關(guān)
3.潛在并發(fā)癥 深靜脈血栓形成、小腿曲張靜脈破裂出血
（六）護(hù)理措施 理解基礎(chǔ)上記憶
1.促進(jìn)下肢靜脈回流，改善活動(dòng)能力。----針對活動(dòng)無耐力
�。�1）穿彈力襪或扎彈力繃帶：指導(dǎo)病人行走時(shí)穿彈力襪或使用彈力繃帶，促進(jìn)靜脈回流。穿彈力襪時(shí)應(yīng)抬高患肢，排空曲張靜脈內(nèi)的血液后再穿，注意彈力襪的薄厚、壓力及長短應(yīng)符合病人的腿部情況。彈力繃帶應(yīng)自下而上包扎，包扎不應(yīng)妨礙關(guān)節(jié)活動(dòng)，并注意保持合適的松緊度，以能捫及足背動(dòng)脈搏動(dòng)和保持足部正常皮膚溫度為宜。手術(shù)后彈力繃帶一般需維持2周方可拆除。
�。�2）保持合適體位：采取良好坐姿，坐時(shí)雙膝勿交叉過久，以免壓迫腘窩、影響靜脈回流；休息或臥床時(shí)抬高患肢30°～40°，以利靜脈回流。
�。�3）避免引起腹內(nèi)壓和靜脈壓增高的因素：保持大便通暢、避免長時(shí)間站立，肥胖者應(yīng)有計(jì)劃地減輕體重。
2.預(yù)防或處理創(chuàng)面感染----針對皮膚完整性受損
�。�1）觀察患肢情況：觀察患肢遠(yuǎn)端皮膚的溫度、顏色、是否有腫脹、滲出，局部有無紅、腫、壓痛等感染征象。
�。�2）加強(qiáng)下肢皮膚護(hù)理：預(yù)防下肢創(chuàng)面繼發(fā)感染，做好皮膚濕疹和潰瘍的治療和換藥，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。
3.并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理----針對潛在并發(fā)癥
�。�1）保護(hù)患肢：活動(dòng)時(shí)避免外傷引起曲張靜脈破裂出血，如發(fā)現(xiàn)有局部出血、感染和血栓性靜脈炎等并發(fā)癥時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生妥善處理。
�。�2）術(shù)后早期活動(dòng)：床上運(yùn)動(dòng)：病人臥床期間指導(dǎo)其作足部伸屈和旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)；應(yīng)抬高患肢30°；術(shù)后24小時(shí)鼓勵(lì)病人下地行走，促進(jìn)下肢靜脈回流，避免深靜脈血栓形成。當(dāng)下肢深靜脈血栓形成（下肢腫脹、疼痛、皮溫降低、足背動(dòng)脈搏動(dòng)消失），預(yù)防肺栓塞應(yīng)注意：
1）非手術(shù)治療者，從發(fā)病之日起應(yīng)嚴(yán)格臥床兩周。
2）嚴(yán)禁按摩患肢。
3）禁止施行對患肢有壓迫的檢查。
4）出現(xiàn)栓塞的24小時(shí)內(nèi)，病人應(yīng)：①限制自身活動(dòng)；②保持呼吸節(jié)律正常；③通知醫(yī)院，等待醫(yī)治。
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1.指導(dǎo)病人進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，增強(qiáng)血管壁彈性。
2.非手術(shù)治療病人應(yīng)堅(jiān)持長期使用彈力襪或彈力繃帶，術(shù)后宜繼續(xù)使用1～3個(gè)月。
3.平時(shí)應(yīng)保持良好的坐姿，避免久站；坐時(shí)避免雙膝交叉過久，休息時(shí)抬高患肢。
4.去除影響下肢靜脈回流的因素：避免用過緊的腰帶和緊身衣物。
5.保持大便通暢，避免肥胖。
練習(xí)題：
下列哪項(xiàng)與下肢靜脈曲張的發(fā)病無關(guān)
A.靜脈壁薄弱
B.長期靜脈壓力升高
C.長期站立工作
D.靜脈瓣膜功能不全
E.靜脈管腔狹窄
『正確答案』E
下肢靜脈曲張?jiān)缙诘闹饕Y狀是
A.下肢沉重感
B.潰瘍形成
C.曲張靜脈破裂出血
D.血栓性靜脈炎
E.靜脈血栓形成
『正確答案』A
下肢靜脈曲張手術(shù)后
A.術(shù)后第1天下床活動(dòng)
B.術(shù)后第2天下床活動(dòng)
C.術(shù)后第3天下床活動(dòng)
D.術(shù)后第4天下床活動(dòng)
E.術(shù)后第5天下床活動(dòng)
『正確答案』A
二、血栓閉塞性脈管炎病人的護(hù)理
血栓閉塞性脈管炎是一種累及血管的炎癥性、節(jié)段性和周期性發(fā)作的慢性閉塞性疾病。主要侵襲四肢的小動(dòng)脈，小靜脈也常受累。好發(fā)于男性青壯年。
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病因尚未明確，與多種因素有關(guān)：
1.外來因素 主要有吸煙、寒冷與潮濕的生活環(huán)境、慢性損傷和感染。
2.內(nèi)在因素 自身免疫功能紊亂（解釋：血清中發(fā)現(xiàn)抗核抗體、動(dòng)脈中發(fā)現(xiàn)免疫復(fù)合物）、性激素和前列腺素失調(diào)及遺傳因素。上述因素中，主動(dòng)或被動(dòng)吸煙是參與本病發(fā)生和發(fā)展的重要環(huán)節(jié)。多數(shù)病人有吸煙史，戒煙可使病情緩解，再度吸煙常使病情反復(fù)。免疫功能紊亂可能是本病發(fā)病的重要因素。吸煙+免疫功能紊亂
�。ǘ┡R床表現(xiàn)
起病隱匿，進(jìn)展緩慢，常呈周期性發(fā)作，經(jīng)過較長時(shí)間后癥狀逐漸明顯和加重。按病變發(fā)展程度，臨床上可分為三期：
1.局部缺血期 此期以血管痙攣為主，表現(xiàn)為患肢供血不足，出現(xiàn)肢端發(fā)涼、怕冷、小腿部酸痛，足趾有麻木感。尤其在行走一定距離后出現(xiàn)小腿肌肉抽痛，被迫停下，休息后疼痛可緩解，但再行走后又可發(fā)作，這種現(xiàn)象稱為間歇性跛行。少部分病人可伴有游走性淺靜脈炎，出現(xiàn)下肢淺小靜脈條索狀炎性栓塞，局部皮膚紅腫、壓痛，約經(jīng)2周可逐漸消失，然后又在另一處發(fā)生。此期患肢足背、脛后動(dòng)脈搏動(dòng)明顯減弱。
2.營養(yǎng)障礙期 此期除血管痙攣繼續(xù)加重外，還有明顯的血管壁增厚及血栓形成。即使在休息時(shí)也不能滿足局部組織的血液需求，故病人足趾部可出現(xiàn)持續(xù)性疼痛，夜間尤甚。劇痛常使其夜不能寐，迫使其屈膝抱足而坐，或?qū)⒒贾褂诖惭�，以增加血供緩解疼痛。這種現(xiàn)象稱之為靜息痛（休息痛）。此時(shí)，足與小腿皮膚蒼白、干冷，肌肉萎縮，趾甲增厚，足背及脛后動(dòng)脈搏動(dòng)消失。
3.組織壞死期 患肢動(dòng)脈完全閉塞，發(fā)生干性壞疽，先見于第一趾尖端，可延及其他各趾或更高平面。此后，壞死組織可自行脫落，在殘端留下經(jīng)久不愈的潰瘍創(chuàng)面。當(dāng)繼發(fā)細(xì)菌感染時(shí)，可轉(zhuǎn)為濕性壞疽，常伴有全身感染中毒癥狀。
�。ㄈ┹o助檢查
1.特殊檢查 伯格試驗(yàn)記住，其余聽一下
�。�1）測定跛行距離和跛行時(shí)間。
�。�2）測定皮膚溫度：若雙側(cè)肢體對應(yīng)部位皮膚溫度相差
�。�3）檢查患肢遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)情況：若搏動(dòng)減弱或不能捫及常提示血流減少。
�。�4）肢體抬高試驗(yàn)（Buerger試驗(yàn)）：病人平臥，患肢抬高70°～80°，持續(xù)60秒，若出現(xiàn)麻木、疼痛、蒼白或蠟黃色者為陽性，提示動(dòng)脈供血不足。再讓病人下肢自然下垂于床緣以下，正常人皮膚色澤可在10秒內(nèi)恢復(fù)正常。若超過45秒且皮膚色澤不均勻，進(jìn)一步提示患肢存在動(dòng)脈供血障礙。
2.影像學(xué)檢查
�。�1）肢體血流圖：有助了解肢體血流通暢情況。血流波形平坦或消失，表示血流量明顯減少，動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄。
�。�2）超聲多普勒檢查：可顯示動(dòng)脈的形態(tài)、直徑和流速、血流波形等；踝肱指數(shù)，即踝壓（踝部脛前或脛后動(dòng)脈收縮壓）與同側(cè)肱動(dòng)脈壓之比，正常值＞1.0。若比值為0.5～1，為缺血性疾病；＜0.5，為嚴(yán)重缺血。
（3）動(dòng)脈造影：可以明確動(dòng)脈阻塞的部位、程度、范圍及側(cè)支循環(huán)建立的情況。
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防止病變進(jìn)展，改善和促進(jìn)下肢血液循環(huán)。
1.非手術(shù)治療 分四個(gè)方面
（1）一般治療 包括四點(diǎn)
1）嚴(yán)禁吸煙，以消除煙堿對血管的刺激而引起的血管收縮作用。
2）防止受冷、受潮和外傷，但不應(yīng)使用熱療，以免組織需氧量增加而加重癥狀。
3）患肢應(yīng)進(jìn)行鍛煉，以促進(jìn)側(cè)支循環(huán)建立。
4）止痛：疼痛是本病病人的較為突出的癥狀，當(dāng)患肢出現(xiàn)潰瘍、壞疽或繼發(fā)感染時(shí)，疼痛更為嚴(yán)重。一般鎮(zhèn)痛藥物常難以奏效，可適當(dāng)使用嗎啡或哌替啶類止痛劑。為預(yù)防藥物成癮，也可采用普魯卡因股動(dòng)脈內(nèi)注射及腰交感神經(jīng)封閉術(shù)等，以減少止痛藥物的用量。若腰交感神經(jīng)封閉術(shù)效果明顯者，應(yīng)及時(shí)行腰交感神經(jīng)節(jié)切除術(shù)。
�。�2）藥物治療：適用于早、中期病人。
1）擴(kuò)張血管和抑制血小板聚集：①前列地爾注射液（凱時(shí)），具有擴(kuò)張血管和抑制血小板聚集的作用，可以改善患肢血供，對緩解靜息痛有一定效果；②α-受體阻滯劑和β-受體興奮劑，如妥拉唑啉等；③硫酸鎂溶液，有較好的擴(kuò)張血管作用；④低分子右旋糖酐，能降低血黏度，對抗血小板聚集。
2）預(yù)防或控制感染：對并發(fā)感染者，根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)，選用有效抗菌藥物。
3）中醫(yī)中藥：辨證施治，常用的治療方案包括：溫經(jīng)散寒；活血通絡(luò)；活血化瘀；清熱利濕；補(bǔ)氣養(yǎng)血輔以活血化瘀等。
（3）高壓氧療法：通過高壓氧治療，提高血氧含量，促進(jìn)肢體的血氧彌散，改善組織的缺氧程度。
�。�4）創(chuàng)面處理：對干性壞疽創(chuàng)面，應(yīng)在消毒后包扎創(chuàng)面，預(yù)防繼發(fā)感染。感染創(chuàng)面可給予濕敷和換藥。
2.手術(shù)治療：目的是增加肢體血供和重建動(dòng)脈血流管道，改善缺血引起的不良后果。
�。�1）動(dòng)脈重建術(shù)：①旁路轉(zhuǎn)流術(shù)：適用于主干動(dòng)脈閉塞、但在閉塞的近側(cè)和遠(yuǎn)側(cè)仍有通暢的動(dòng)脈通道者；②血栓內(nèi)膜剝脫術(shù)：適用于短段的動(dòng)脈阻塞者。
�。�2）分期動(dòng)、靜脈轉(zhuǎn)流術(shù)：適用于動(dòng)脈廣泛閉塞并且無流出道者。在下肢建立人為的動(dòng)-靜脈瘺，通過靜脈逆向灌注，向遠(yuǎn)端肢體提供動(dòng)脈血，4～6個(gè)月后再次手術(shù)結(jié)扎瘺近側(cè)靜脈。
（3）大網(wǎng)膜移植術(shù)：適用于動(dòng)脈廣泛閉塞者。
�。�4）腰交感神經(jīng)切除術(shù)：適用于腘動(dòng)脈遠(yuǎn)側(cè)狹窄的病人。腰交感神經(jīng)阻滯試驗(yàn)陽性（阻滯后皮膚溫度提高1～
（5）截肢術(shù)：肢體遠(yuǎn)端壞死已有明確界限者，或嚴(yán)重感染引起毒血癥者，需作截肢（趾、指）術(shù)。
�。ㄎ澹┳o(hù)理問題
1.疼痛 與患肢缺血、組織壞死有關(guān)
2.焦慮 與患肢劇烈疼痛、久治不愈、對治療失去信心有關(guān)
3.組織完整性受損 與肢端壞疽、脫落有關(guān)
4.活動(dòng)無耐力 與患肢遠(yuǎn)端供血不足有關(guān)
5.潛在并發(fā)癥：術(shù)后切口出血和栓塞
（六）護(hù)理措施
1.控制或緩解疼痛----針對疼痛
�。�1）絕對戒煙：告知病人吸煙的危害，消除煙堿對血管的收縮作用。
�。�2）肢體保暖：告知病人應(yīng)注意肢體保暖，避免受寒冷刺激，但應(yīng)避免用熱水袋或熱水給患肢直接加溫。寒冷可使血管收縮，而溫度升高會(huì)使局部組織耗氧量增加，加重局部缺血、缺氧。
�。�3）有效鎮(zhèn)痛：對早期輕癥病人，可遵醫(yī)囑用血管擴(kuò)張劑、中醫(yī)中藥緩解疼痛。對疼痛劇烈的中、晚期病人常需使用麻醉性鎮(zhèn)痛藥。若疼痛難以緩解，可采用連續(xù)硬膜外阻滯方法止痛。
2.減輕焦慮—針對焦慮
由于患肢疼痛和趾端壞死使病人備受病痛折磨，甚至對治療失去信心，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)以極大的同情心關(guān)心、體貼病人，給病人以心理支持，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療和護(hù)理。
3.預(yù)防或控制感染—針對組織完整性受損（是由炎癥感染引起的）
�。�1）保持足部清潔、干燥：每天用溫水洗腳，告訴病人先用手試水溫，勿用足趾試水溫，以免燙傷。
（2）預(yù)防組織損傷：皮膚瘙癢時(shí)，可涂止癢藥膏，避免用手抓癢，以免皮膚破潰而形成經(jīng)久不愈的潰瘍。
（3）預(yù)防繼發(fā)感染：病人有皮膚潰瘍或組織壞死時(shí)應(yīng)臥床休息，減少損傷部位的耗氧量；保持潰瘍部位的清潔、避免受壓及刺激；加強(qiáng)創(chuàng)面換藥，并遵醫(yī)囑應(yīng)用抗菌藥物。
（4）預(yù)防術(shù)后切口感染：密切觀察病人體溫和切口情況，若發(fā)現(xiàn)傷口紅腫、滲出和體溫升高，應(yīng)及早處理，并遵醫(yī)囑合理使用抗菌藥物。
4.促進(jìn)側(cè)支循環(huán)，提高活動(dòng)耐力—針對活動(dòng)無耐力
�。�1）步行：鼓勵(lì)病人堅(jiān)持每天多走路，行走時(shí)以出現(xiàn)疼痛時(shí)的行走時(shí)間和行走距離作為活動(dòng)量的指標(biāo)，以不出現(xiàn)疼痛為度。
（2）指導(dǎo)病人進(jìn)行Buerger運(yùn)動(dòng)
1）平臥位：抬高患肢45°以上，維持2～3分鐘。
2）坐位：雙足自然下垂2～5分鐘，作足背屈、跖屈和旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。
3）患肢平放休息2分鐘；如此重復(fù)練習(xí)5次，每日數(shù)次。
若有以下情況不宜運(yùn)動(dòng)：
1）腿部發(fā)生潰瘍及壞死時(shí)，運(yùn)動(dòng)將增加組織耗氧。
2）動(dòng)脈或靜脈血栓形成時(shí)，運(yùn)動(dòng)可致血栓脫落造成栓塞。
5.并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理—針對并發(fā)癥----出血
�。�1）體位：針對出血—①血管造影術(shù)后病人應(yīng)平臥位，穿刺點(diǎn)加壓包扎24小時(shí)，患肢制動(dòng)6～8小時(shí)，患側(cè)髖關(guān)節(jié)伸直、避免彎曲，以免降低加壓包扎的效果。②靜脈手術(shù)后抬高患肢30°，制動(dòng)1周；③動(dòng)脈手術(shù)后患肢平放、制動(dòng)2周。④自體血管移植術(shù)后愈合較好者，臥床制動(dòng)時(shí)間可適當(dāng)縮短。病人臥床制動(dòng)期間應(yīng)做足部運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)局部血液循環(huán)。
�。�2）術(shù)后嚴(yán)密觀察
1）病人血壓、脈率。
2）切口、穿刺點(diǎn)滲血或血腫情況。
針對并發(fā)癥--栓塞
觀察肢體遠(yuǎn)端血運(yùn)-情況，雙側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)、皮膚溫度、皮膚顏色及感覺，并作記錄。若動(dòng)脈搏動(dòng)消失、皮膚溫度降低、顏色蒼白、感覺麻木，提示有動(dòng)脈栓塞；若動(dòng)脈重建術(shù)后出現(xiàn)腫脹、皮膚顏色發(fā)紫、皮膚溫度降低，可能為重建部位的血管發(fā)生痙攣或繼發(fā)性血栓形成，應(yīng)緊急通知醫(yī)師采取治療措施。
6.其他 血管造影術(shù)后鼓勵(lì)病人多喝水，促進(jìn)造影劑的排泄，必要時(shí)可給予補(bǔ)液。記錄24小時(shí)的尿量。不講
�。ㄆ撸┙】到逃�—不講
1.勸告病人堅(jiān)持戒煙。
2.體位 病人睡覺或休息時(shí)取頭高腳低位，使血液容易灌流至下肢。告知病人避免長時(shí)間維持同一姿勢（站或坐）不變，以免影響血循環(huán)。坐時(shí)應(yīng)避免將一腿擱在另一腿膝蓋上，以防腘動(dòng)、靜脈受壓和血流受阻。
3.保護(hù)患肢 切勿赤足行走，避免外傷；注意患肢保暖，避免受寒；鞋子必須合適，不穿高跟鞋；穿棉襪子，勤換襪子，預(yù)防真菌感染。
4.指導(dǎo)病人進(jìn)行患肢功能鍛煉，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)建立，改善局部癥狀。
5.合理使用止痛藥物。
練習(xí)題：
血栓閉塞性脈管炎營養(yǎng)障礙期的主要臨床表現(xiàn)是
A.肢端發(fā)黑，干性壞疽
B.間歇性跛行
C.游走性靜脈炎
D.靜息痛
E.肢端經(jīng)久不愈的潰瘍
『正確答案』D
以下哪項(xiàng)不是血栓閉塞性脈管炎的癥狀
A.靜息痛
B.間歇性發(fā)作的突發(fā)性疼痛
C.活動(dòng)時(shí)有間歇痛
D.對寒冷敏感性增加
E.局部皮膚顏色變化
『正確答案』B
血栓閉塞性脈管炎的患肢護(hù)理，下列哪項(xiàng)不妥
A.保暖，避免受潮濕
B.保持足部清潔
C.定時(shí)熱水袋外敷
D.防止外傷后感染
E.忌用刺激性外用藥
『正確答案』C
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