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第二節(jié)　口炎病人的護(hù)理

　　口炎是指口腔黏膜的炎癥，如病變僅局限于舌、齒齦、口角亦可稱為舌炎、齒齦炎或口角炎。本病多見于嬰幼兒，可單獨發(fā)生或繼發(fā)于急性感染、腹瀉、營養(yǎng)不良、維生素缺乏等全身性疾病。

　　一、病因
　　由于嬰幼兒口腔解剖生理特點及食具消毒不嚴(yán)、口腔不衛(wèi)生或由于各種疾病導(dǎo)致機體抵抗力下降等因素均可導(dǎo)致口炎的發(fā)生。鵝口瘡又稱雪口病，為白色念珠菌感染所致，多見于新生兒和營養(yǎng)不良、腹瀉、長期應(yīng)用廣譜抗生素或激素患兒；新生兒多由產(chǎn)道感染或使用不潔奶具、哺乳時乳頭不潔所致。皰疹性口腔炎由單純皰疹病毒感染所致。潰瘍性口腔炎主要由鏈球菌、金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌等感染引起，多見于嬰幼兒，常發(fā)生于急性感染、長期腹瀉等抵抗力下降時，口腔不潔有利于細(xì)菌繁殖而致病。

　　二、臨床表現(xiàn)
　�。ㄒ唬�鵝口瘡
　　本病特征是口腔黏膜表面出現(xiàn)白色乳凝塊樣物，初呈點狀或小片狀，可逐漸融合成大片，不宜擦去，強行擦拭剝離后局部黏膜潮紅、可有滲血�；继幉煌�，不流涎，不影響進(jìn)食。一般無全身癥狀，重癥時整個口腔均被白色斑膜覆蓋，甚至可蔓延到咽、喉頭、食管、氣管、肺等處，出現(xiàn)拒食、吞咽困難等。
　�。ǘ�）皰疹性口腔炎
　　多見于1～3歲嬰幼兒，全年可發(fā)病，傳染性強，可在托幼機構(gòu)發(fā)生小流行。起病時發(fā)熱，體溫可達(dá)38～40℃，牙齦、舌、唇、頰黏膜等處出現(xiàn)散在或成簇的小皰疹，水皰迅速破潰后形成淺潰瘍，上面覆蓋黃白色纖維素性滲出物，有時累及上顎及咽部�？诮羌按街芷つw亦常發(fā)生皰疹。局部疼痛，出現(xiàn)流涎、煩躁、拒食，頜下淋巴結(jié)常腫大。體溫在3～5天后恢復(fù)正常，病程1～2周。本病應(yīng)與由柯薩奇病毒引起的皰疹性咽峽炎鑒別。后者常發(fā)生于夏秋季，皰疹主要在咽部和軟腭，不累及牙齦和頰黏膜，頜下淋巴結(jié)不腫大。
　�。ㄈ�）潰瘍性口腔炎
　　初起時口腔黏膜充血、水腫，繼而形成大小不等的糜爛面或淺潰瘍，散在或融合成片，表面有纖維性炎性滲出物形成的灰白色假膜，易拭去，但遺留溢血的創(chuàng)面。全身表現(xiàn)為患兒哭鬧、煩躁、拒食、流涎，常有發(fā)熱，體溫可達(dá)39～40℃，頜下淋巴結(jié)腫大。

　　三、治療原則
　　以清潔口腔和局部涂藥為主，發(fā)熱時可用退熱劑，有繼發(fā)細(xì)菌感染時可選用有效抗生素。注意水分和營養(yǎng)的補充。

　　四、護(hù)理問題
　　1.口腔黏膜受損 與口腔不潔、抵抗力低下及病原體感染有關(guān)
　　2.疼痛 與口腔黏膜炎癥損傷有關(guān)
　　3.體溫過高 與感染有關(guān)
　　4.知識缺乏 患兒及家長缺乏口炎的預(yù)防及護(hù)理知識

　　五、護(hù)理措施
　�。ㄒ唬�促進(jìn)口腔黏膜潰瘍愈合
　　1.保持口腔清潔用 3%過氧化氫溶液或0.1%依沙吖啶（利凡諾）溶液清洗潰瘍面，較大兒童可用含漱劑。鵝口瘡患兒宜用2%碳酸氫鈉溶液清潔口腔，每日2～4次，以餐后1小時左右為宜。鼓勵患兒多飲水，進(jìn)食后漱口，保持口腔黏膜濕潤和清潔，減少口腔細(xì)菌繁殖。對流涎者，及時清除流出物，保持皮膚清潔干爽，避免引起皮膚濕疹及糜爛。
　　2.按醫(yī)囑正確涂藥 鵝口瘡患兒局部涂10萬～20萬U／ml制霉菌素魚肝油混懸溶液，每日2～3次；皰疹性口腔炎患兒局部可涂碘苷（皰疹凈）抑制病毒，亦可噴西瓜霜、錫類散等中藥。為預(yù)防繼發(fā)感染，可涂2.5%～5%金霉素魚肝油。潰瘍性口腔炎可涂5%金霉素魚肝油、錫類散等。
　　涂藥前應(yīng)先清洗口腔，然后將紗布或干棉球墊于頰黏膜腮腺管口處或舌系帶兩側(cè)以隔斷唾液；再用于棉球?qū)⒉∽儾筐つけ砻嫖�干凈后方能涂藥。涂藥后囑患兒閉口10分鐘再去除棉球或紗布，然后取出隔離唾液的紗布或棉球，囑患兒不可立即漱口、飲水或進(jìn)食。嬰兒不易配合可直接涂藥。
　�。ǘ�）減輕口痛
　　以微涼流質(zhì)或半流質(zhì)為宜，避免酸、咸、辣、熱、粗、硬等刺激性食物。在清潔口腔及局部涂藥時，動作要輕、快、準(zhǔn)，涂藥時應(yīng)用棉簽在潰瘍面上滾動式涂藥，不可摩擦，以免使患兒疼痛加重。因疼痛影響進(jìn)食者，可按醫(yī)囑在進(jìn)食前局部涂2%利多卡因。
　�。ㄈ�）防止繼發(fā)感染及交叉感染
　　護(hù)士為患兒進(jìn)行護(hù)理前后要洗手，患兒的食具、玩具、毛巾等要及時消毒，鵝口瘡患兒使用過的奶瓶、水瓶及奶頭應(yīng)放于5%碳酸氫鈉溶液浸泡30分鐘后洗凈再煮沸消毒。皰疹性口腔炎具有較強的傳染性，應(yīng)注意與健康兒隔離，以防傳染。

　　六、健康教育
　　1.向家長介紹口炎發(fā)生的原因和治療要點。
　　2.指導(dǎo)家長清潔口腔及局部涂藥的方法。
　　3.指導(dǎo)家長做好清潔消毒工作，食具專用，哺乳婦女勤換內(nèi)衣、喂奶前后應(yīng)清洗乳頭。
　　4.教育孩子養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，不吮指，正確刷牙，進(jìn)食后漱口。
　　5.宣傳均衡營養(yǎng)對提高機體抵抗力的重要性，避免偏食、挑食，培養(yǎng)良好的飲食習(xí)慣。
　　同步練習(xí)題
　　1.鵝口瘡的病原是
　　A.鏈球菌
　　B.白色念珠菌
　　C.單純皰疹病毒
　　D.柯薩奇病毒
　　E.腺病毒
　　『正確答案』B

　　2.為鵝口瘡患兒清洗口腔可應(yīng)用
　　A.0.1%依沙吖啶
　　B.2%碳酸氫鈉
　　C.3%過氧化氫
　　D.制霉菌素魚肝油混懸溶液
　　E.5%金霉素魚肝油
　　『正確答案』B

　　（3～4題共用題干）
　　男，l歲。因口炎致哭鬧，流涎，納少。舌、唇、頰黏膜見散在或成簇的小皰疹
　　3.護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)家長患兒進(jìn)食前為患兒涂
　　A.0.1%依沙吖啶
　　B.2%利多卡因
　　C.3%過氧化氫
　　D.5%金霉素魚肝油
　　E.10萬U／ml制霉菌素魚肝油
　　『正確答案』B

　　4.護(hù)士給家長做健康指導(dǎo)，不適當(dāng)?shù)氖?span lang="EN-US">
　　A.勤喂水
　　B.進(jìn)普食
　　c.避免擦拭口腔
　　D.注意保持口周皮膚干燥
　　E.涂藥時應(yīng)用棉簽在潰瘍面上滾動式涂藥
　　『正確答案』B