第十節(jié) 痔病人的護理
痔是直腸下段黏膜和肛管皮膚下的靜脈叢淤血、擴張和屈曲所形成的靜脈團。
一、病因及分類
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1.病人常有肛門瘙癢、疼痛、有分泌物等肛竇、肛腺慢性感染的病史，肛竇、肛腺慢性感染易導致直腸下部黏膜下靜脈叢周圍炎，靜脈失去彈性而擴張。
2.長期飲酒、好食辛辣等刺激性食物史、食物中的纖維素含量過低、營養(yǎng)不良等因素，導致直腸下部黏膜下靜脈叢擴張充血。
3.長期使腹內(nèi)壓增高的病史或職業(yè)因素，如長期的坐與立或便秘、前列腺增生、腹水和妊娠、盆腔腫瘤等，導致直腸靜脈叢擴張充血。
4.直腸局部解剖因素，如直腸上靜脈叢屬門靜脈系統(tǒng)，且無靜脈瓣膜，又位于門靜脈系的最低處，靜脈回流困難；直腸上、下靜脈叢壁薄、位置表淺，且缺乏周圍組織支持，易于形成靜脈擴張。
�。ǘ┓诸悾褐炭煞譃閮�(nèi)痔、外痔和混合痔3類。
1.內(nèi)痔位于齒狀線以上，直腸上靜脈叢形成，表面覆蓋直腸黏膜。好發(fā)于直腸下端的左側、右前或右后方（截石位3、7、11點）。
2.外痔 位于齒狀線下方，直腸下靜脈叢形成，表面覆蓋肛管皮膚。
3.混合痔 因直腸上、下靜脈叢互相吻合，由齒狀線上、下靜脈叢同時曲張而形成。
二、臨床表現(xiàn)
1.內(nèi)痔 主要表現(xiàn)為排便時無痛性出血和痔塊脫出，分為4期：
Ⅰ期：以排便時無痛性出血，痔塊不脫出肛門外；
Ⅱ期：便血加重，嚴重時呈噴射狀，排便時痔塊脫出，但便后能自行回納；
Ⅲ期：便血量常減少，痔塊脫出不能自行回納，需用手托回；
Ⅳ期：痔塊長期脫出于肛門外或回納后又即脫出。當脫出的痔塊被痙攣的括約肌嵌頓時，疼痛明顯。直腸指檢常不能觸及，肛門鏡檢查可見暗紅色、質(zhì)軟的半球形腫物。
2.外痔 主要表現(xiàn)為肛門不適、潮濕、有時伴局部瘙癢。若形成血栓性外痔，則有肛門劇痛，排便、咳嗽時加劇，數(shù)日后可減輕；在肛門表面可見紅色或暗紅色硬結。
3.混合痔 臨床上兼有內(nèi)、外痔的臨床表現(xiàn)，嚴重時可呈環(huán)狀脫出肛門，呈梅花狀，又稱環(huán)狀痔；若發(fā)生嵌頓，可引起充血，水腫甚至壞死。
三、輔助檢查
肛門鏡檢查可見肛管齒狀線附近突出的痔。
四、治療原則
1.一般治療 適用于痔初期，只需調(diào)節(jié)飲食，保持大便通暢，便后熱水坐浴，加強體育鍛煉，不需特殊治療。血栓性外痔經(jīng)局部熱敷、外敷消炎止痛藥物后，若疼痛緩解則不需手術。嵌頓性痔初期，應盡早手法還納痔核。
2.Ⅰ～Ⅱ期內(nèi)痔可選用注射療法、膠圈套扎法。
3.Ⅱ、Ⅲ期內(nèi)痔及混合痔，行痔核切除術。對疼痛劇烈的血栓性外痔，可行血栓性外痔剝離術。
五、護理問題
1.疼痛 與血栓形成、痔塊嵌頓等有關
2.便秘 與不良飲食、排便習慣等有關
3.潛在并發(fā)癥 尿潴留、貧血、肛門狹窄等
六、護理措施
1.有效緩解疼痛
（1）局部熱敷或溫水坐�。嚎捎行Ц纳凭植课⒀h(huán)，減輕疼痛癥狀。便后及時清洗，保持局部清潔舒適，必要時用1：5000高錳酸鉀溶液溫水坐浴。
�。�2）遵醫(yī)囑用藥：血栓性外痔者局部應用抗菌藥物軟膏。
�。�3）及時回納痔：嵌頓性痔應盡早行手法復位，注意動作輕柔，避免損傷。
2.保持大便通暢
（1）術前
1）調(diào)節(jié)飲食結構：囑病人多飲水，多吃新鮮水果蔬菜和粗糧，少飲酒，少吃辛辣刺激食物，少吃高熱量零食。
2）定時排便：保持心情愉快及規(guī)律的生活起居，養(yǎng)成定時排便習慣。
3）活動：適當增加運動量，以促進腸蠕動；避免久站、久坐、久蹲。
�。�2）術后：術后1～2天應以無渣或少渣流食、半流食為主，如藕粉、蓮子羹、稀粥、面條等，以減少腸蠕動、糞便形成和排便，促進切口愈合。之后應保持大便通暢，防止用力排便，崩裂傷口。若有便秘，可口服液體石蠟或其他緩瀉劑，但忌灌腸。
3.并發(fā)癥的預防和護理
�。�1）尿潴留：術后24小時內(nèi)，每4～6小時囑病人排尿一次。避免因手術、麻醉、疼痛等因素造成術后尿潴留。若術后8小時仍未排尿且感下腹脹滿、隆起時，可行誘導排尿或?qū)虻取?span lang="EN-US">
（2）切口出血：術后24小時內(nèi)，病人在床上適當活動四肢、翻身等，但不宜過早下床，以免傷口疼痛及出血。24小時后可適當下床活動，逐漸延長活動時間，并指導病人進行輕體力活動。傷口愈合后可以恢復正常工作、學習和勞動，但要避免久站或久坐。
（3）術后切口感染
1）完善術前腸道準備：避免清潔灌腸，防止反復插肛管造成肛門皮膚黏膜的破裂�？捎谛g前一天口服20%甘露醇250ml，飲水1500ml清潔腸道。
2）術前及時糾正貧血，提高機體抵抗力。
3）加強術后會陰部護理：保持肛門周圍皮膚清潔，每次大便后用1：5000高錳酸鉀溫水溶液坐浴。
（4）肛門狹窄：多為術后瘢痕攣縮所致。術后應觀察病人有無排便困難及大便變細，以排除肛門狹窄。若發(fā)生狹窄，應及早行擴肛治療。
練習題：
1.痔形成的因素中，下列哪項是錯誤的
A.直腸上、下靜脈無瓣膜
B.直腸上、下靜脈叢畸形
C.腹壓增加
D.靜脈壁薄弱，結締組織萎縮缺乏支持力
E.直腸肛管慢性感染
『正確答案』B
2.混合痔是指
A.環(huán)形內(nèi)痔
B.痔和肛瘺同時存在
C.瘺和肛門旁膿腫同時存在
D.內(nèi)痔、外痔在不同位置同時存在
E.直腸上、下靜脈叢吻合處形成的痔
『正確答案』E
3.痔切除術后第一天，應密切觀察
A.排便情況
B.排尿情況
C.傷口出血
D.肛門疼痛
E.腸功能恢復情況
『正確答案』C
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