第二十一節(jié) 慢性便秘病人的護(hù)理
便秘是指便次太少或排便困難、不暢、糞便干結(jié)、太硬，量少，是一種常見的癥狀，嚴(yán)重時(shí)影響生活質(zhì)量。正常每日排便次為1～2次或2～3次
分類：可將其分為機(jī)械梗阻性便秘和動(dòng)力性便秘。
一、病因
引起便秘的病因：
1.腸道病變：其中腸易激綜合征，為常見的便秘原因。
2.全身性疾病
3.神經(jīng)系統(tǒng)病變
4.經(jīng)常服用某些藥物，容易引起便秘
1）止痛劑、麻醉劑、肌肉松弛劑；
2）抗驚厥劑、抗抑郁劑、抗帕金森病藥物；
3）抗膽堿能藥、阿片制劑、神經(jīng)節(jié)阻滯劑；
4）降壓藥、止酸劑（含鈣劑）和利尿劑等。
二、臨床表現(xiàn)
1.排便次數(shù)＜3次/周，嚴(yán)重者長(zhǎng)達(dá)2～4周才排便一次。
2.可表現(xiàn)為排便困難，排便時(shí)間可長(zhǎng)達(dá)30分鐘以上，而每日排便多次，但排出困難。
3.糞便硬結(jié)如羊糞狀，且數(shù)量很少。
三、治療原則
1.食療
1）食用膳食纖維：纖維本身不被吸收，能使糞便膨脹，刺激結(jié)腸動(dòng)力，改善癥狀。
含膳食纖維最多的食物：麥麩，還有水果、蔬菜、燕麥、膠質(zhì)、玉米、纖維質(zhì)、大豆、果膠等。
2）對(duì)以便秘為主的腸易激綜合征患者，應(yīng)注意逐漸增加膳食纖維的含量，以免加重腹痛、腹脹。
3）如有腸梗阻或巨結(jié)腸或巨直腸以及神經(jīng)性便秘的患者，則不能用增加膳食纖維來(lái)達(dá)到通便的目的，應(yīng)減少腸內(nèi)容物，并定期排便。
2.養(yǎng)成排便習(xí)慣
1）定時(shí)排便：能防止糞便堆積，這對(duì)于有糞便嵌塞的患者，尤其重要。
2）口服平衡電解質(zhì)液，內(nèi)含聚乙烯二醇可達(dá)到清腸目的。
3）清腸后可給輕礦物油，或乳果糖使便次至少達(dá)到1/d。常用于治療習(xí)慣性便秘。
4）直腸括約肌功能紊亂的便秘患者:應(yīng)用生物反饋方法，來(lái)糾正排便時(shí)盆底肌和肛門外括約肌的不合適的收縮
3.藥物治療
1）容積性瀉劑：能起到膳食纖維的作用，使液體攝取增加。
2）潤(rùn)滑性瀉劑：石蠟油能軟化糞便，可口服或灌腸。
由于影響脂溶性維生素吸收，故以餐間服用較合適。
3）高滲性瀉劑：如聚乙烯二醇和不吸收的糖類（乳果糖、山梨醇）混合的電解質(zhì)溶液。
4）鹽類瀉劑：含有不被吸收的陽(yáng)離子和陰離子，由于滲透壓的作用，使腔內(nèi)保留足夠的水分，促進(jìn)腸蠕動(dòng)。
5）刺激性瀉劑：如蓖麻油、蒽醌類藥物、酚酞及雙醋苯啶等。
4.手術(shù)治療
對(duì)Hirschsprung （先天性巨結(jié)腸）病，手術(shù)治療可取得滿意的療效。對(duì)頑固的慢通過性便秘患者，手術(shù)治療可能緩減癥狀。
四、護(hù)理問題
1.便秘 與腸蠕動(dòng)減慢有關(guān)。
2.便秘 與藥物的副作用有關(guān)。
五、護(hù)理措施
1.多飲開水和吃粗纖維飲食
1）每天清晨可飲一杯溫開水或鹽水。
2）飲食：多食含粗纖維豐富的食物，如芹菜、豆角、白菜等。
水果或其他多渣食物如筍類、面粉、麥片、麩皮等也利于通便。
2.培養(yǎng)病人養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣：即使病人無(wú)便意，也應(yīng)堅(jiān)持定時(shí)去蹲坐10分鐘～20分鐘。
3.全身狀況欠佳或腹肌衰弱的病人，加強(qiáng)活動(dòng)和體育鍛煉。
4.提供隱蔽環(huán)境。
5.協(xié)助病人采取最佳的排便姿勢(shì)，以合理地利用重力和腹內(nèi)壓。
6.腹部按摩，順結(jié)腸走行方向作環(huán)行按摩，刺激腸蠕動(dòng)，幫助排便。
7.指導(dǎo)或協(xié)助病人正確使用簡(jiǎn)易通便法，如使用開塞露、甘油栓等。
8.指導(dǎo)病人正確使用緩瀉劑。
9.必要時(shí)予以灌腸。
六、健康教育
1.養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣
2.養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣
3.腹部按摩
4.適當(dāng)運(yùn)動(dòng)
5.心理指導(dǎo)
6.預(yù)防意外，有高血壓、心腦血管疾患的老年人要避免用力排便，以防發(fā)生意外。
湘公網(wǎng)安備 43012102000043號(hào)