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第四章　呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理

第一節(jié)　呼吸系統(tǒng)的解剖生理

　　一、呼吸系統(tǒng)的解剖結(jié)構(gòu)
　　呼吸系統(tǒng)由呼吸道、肺和胸膜組成。
　　（一）呼吸道
　　呼吸道是氣體進(jìn)出肺的通道，以環(huán)狀軟骨為界，分為上、下呼吸道。
　　1.上呼吸道 由鼻、咽、喉組成。鼻對(duì)吸入氣體有過(guò)濾、保濕、加溫作用；咽是呼吸系統(tǒng)和消化系統(tǒng)的共同通路；喉是發(fā)音的主要器官，在咳嗽中起重要作用，吞咽時(shí)，會(huì)厭覆蓋喉口，防止食物進(jìn)入下呼吸道。
　　2.下呼吸道 由氣管、支氣管組成。氣管在隆突處（位于胸骨角）分為左右兩主支氣管，在肺門(mén)處分為肺葉支氣管，進(jìn)入肺葉。右支氣管較左支氣管粗、短而陡直，左支氣管相對(duì)較細(xì)長(zhǎng)且趨于水平。因此，異物吸入更易進(jìn)入右肺。從氣管到呼吸性細(xì)支氣管，分支數(shù)目逐漸增加，氣道直徑越來(lái)越小，使氣流在運(yùn)行過(guò)程中流速逐漸減慢。臨床上將直徑小于2mm的細(xì)支氣管稱(chēng)為小氣道，由于小氣道管壁無(wú)軟骨支持、氣體流速慢、阻力小、易阻塞，是呼吸系統(tǒng)患病的常見(jiàn)部位，且不易早期發(fā)現(xiàn)和診斷。
　�。ǘ�）肺和胸膜
　　1.肺位于胸腔內(nèi)縱隔的兩側(cè)，左、右各一個(gè)。是進(jìn)行氣體交換的器官。左肺分為上、下兩葉，右肺有上、中、下三葉，肺表面被胸膜覆蓋。在肺葉內(nèi)，肺葉支氣管又依支氣管和血管分支再分為肺段。肺泡是氣體交換的場(chǎng)所，肺泡周?chē)�有豐富的毛細(xì)血管網(wǎng)，十分利于氣體交換。
　　2.胸膜分為臟層、壁層，臟層緊貼在肺表面，壁層襯于胸壁內(nèi)面，兩層胸膜在肺根處相互移行，構(gòu)成潛在的密閉腔隙，稱(chēng)為胸膜腔。正常胸膜腔內(nèi)為負(fù)壓，腔內(nèi)僅有少量漿液起潤(rùn)滑作用。因?yàn)楸趯有啬び懈杏X(jué)神經(jīng)分布，病變累及胸膜時(shí)可引起胸痛。

　　二、呼吸系統(tǒng)的生理功能
　　（一）肺的呼吸功能
　　肺具有肺通氣與肺換氣功能。肺通氣是指外環(huán)境與肺之間的氣體交換，通過(guò)呼吸肌運(yùn)動(dòng)引起的胸腔容積的改變，使氣體有效地進(jìn)入或排出肺泡；肺換氣是利用肺泡與肺毛細(xì)血管血液之間的氣體分壓差交換，主要通過(guò)肺泡內(nèi)呼吸膜，以氣體彌散方式進(jìn)行。肺有雙重血液供應(yīng)，即肺循環(huán)和支氣管循環(huán)。
　�。ǘ�）呼吸系統(tǒng)的防御、免疫功能
　　呼吸系統(tǒng)具有防止有害物質(zhì)入侵的防御功能。通過(guò)上呼吸道的加溫、濕化和過(guò)濾作用，調(diào)節(jié)和凈化吸入的空氣；呼吸道黏膜和黏液纖毛運(yùn)載系統(tǒng)，參與凈化空氣和清除異物；咳嗽反射、噴嚏和支氣管收縮等反射性防御功能可避免吸入異物；肺泡巨噬細(xì)胞為主的防御力量，對(duì)各種吸入性塵粒、微生物等有吞噬或中和解毒作用；呼吸道分泌的免疫球蛋白（B細(xì)胞分泌IgA、IgM等），溶菌酶等在抵御呼吸道感染方面起著重要作用。當(dāng)各種原因引起防御功能下降或外界的刺激過(guò)度，均可引起呼吸系統(tǒng)損傷和病變。

　　三、兒童呼吸系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)
　　呼吸系統(tǒng)疾病是小兒常見(jiàn)病，以急性上呼吸道感染、支氣管炎、支氣管肺炎為多見(jiàn)。呼吸系統(tǒng)疾病不僅發(fā)生率高，而且危害極重，這與小兒呼吸系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)與免疫密切相關(guān)。
　　小兒鼻腔相對(duì)短小，無(wú)鼻毛，后鼻道狹窄，黏膜柔嫩，血管豐富，易于感染；炎癥時(shí)易充血腫脹出現(xiàn)鼻塞，導(dǎo)致呼吸困難。鼻腔黏膜與鼻竇黏膜相連續(xù)，且鼻竇口相對(duì)較大，故急性鼻炎時(shí)易導(dǎo)致鼻竇炎。
　　咽鼓管較寬、短、直，呈水平位，故鼻咽炎易侵及中耳而致中耳炎。
　　喉部較長(zhǎng)、狹窄，呈漏斗型，黏膜柔嫩，血管豐富，易發(fā)生炎癥腫脹，故喉炎時(shí)易發(fā)生梗阻而致窒息。
　　氣管及支氣管管腔相對(duì)狹窄，缺乏彈力組織，纖毛運(yùn)動(dòng)差，易發(fā)生炎癥，炎癥時(shí)也易導(dǎo)致阻塞。
　　肺組織尚未發(fā)育完善，彈力組織發(fā)育差，血管豐富，間質(zhì)發(fā)育旺盛，肺泡數(shù)量較少，使其含血量相對(duì)多而含氣量少，易于感染，并易引起間質(zhì)性肺炎、肺不張及肺氣腫等。
　　小兒呼吸道的非特異性及特異性免疫功能均較差。嬰幼兒體內(nèi)的免疫球蛋白含量低，尤以分泌型IgA（SIgA）為低，且肺泡巨噬細(xì)胞功能不足，故易患呼吸道感染。

　　同步練習(xí)題
　　1.嬰幼兒易患呼吸道感染的免疫因素是
　　A.SIgE低
　　B.SIgM低
　　C.SIgA低
　　D.SIgG低
　　E.清蛋白活性低
　　『正確答案』C

　　2.小兒肺部易發(fā)生感染的主要內(nèi)因是
　　A.呼吸中樞不健全
　　B.黏膜纖毛運(yùn)動(dòng)差
　　C.胸腔小而肺相對(duì)較大
　　D.肺含血量豐富，含氣量小
　　E.肋骨呈水平位，呼吸運(yùn)動(dòng)度小
　　『正確答案』D