第五節(jié) 支氣管擴(kuò)張癥病人的護(hù)理
支氣管擴(kuò)張癥(簡稱:支擴(kuò))是由支氣管及其周圍肺組織的慢性炎癥損壞管壁,引起支氣管組織結(jié)構(gòu)較嚴(yán)重的病理性破壞,導(dǎo)致支氣管管腔擴(kuò)張和變形。
臨床上以慢性咳嗽、大量膿痰和反復(fù)咯血為特征。 多于兒童或青年期起病。
一、病因:先天性和繼發(fā)性
1.支氣管-肺組織感染:最主要的原因。
嬰幼兒麻疹、支氣管肺炎、百日咳等感染是支氣管-肺組織感染和阻塞所致的支氣管擴(kuò)張最常見的病因。
2.肺結(jié)核和重癥肺炎、COPD等也可引起。
3.先天性支氣管發(fā)育缺損和遺傳因素。
4.其他全身性疾病。
* 二、臨床表現(xiàn)
多數(shù)患者在12歲前發(fā)病,呈慢性過程,
典型表現(xiàn)如下:
1.慢性咳嗽、大量膿痰:咳嗽、咳痰常在晨起和夜間臥床時(shí)加重,痰量每日可達(dá)數(shù)百毫升。
陣發(fā)性咳嗽,與體位有關(guān)。
痰液靜置后可分三層:上層為泡沫、中層為黏液、下層為膿性物和壞死組織,伴有厭氧菌感染時(shí)痰液惡臭。
2. 反復(fù)咯血:為本病的特點(diǎn),從痰中帶血到大量咯血。
臨床上咯血量分為:痰中帶血
少量咯血<100ml/d
中等量咯血100~500ml/d
大量咯血>500ml/d,或一次大于300ml
3.反復(fù)肺部感染:
特點(diǎn):同一肺段反復(fù)發(fā)生并遷延不愈。
4.慢性感染中毒癥狀:
如反復(fù)感染,可出現(xiàn)發(fā)熱、乏力、食欲減退、消瘦、貧血等,兒童可影響發(fā)育。
5.典型體征:為在病變部位聽到局限性、固定性濕啰音。
部分病人有杵狀指(趾)。
長期反復(fù)感染多伴有營養(yǎng)不良和肺功能障礙
三、 輔助檢查
1.X線檢查
2.纖維支氣管鏡檢查:
有助于鑒別管腔內(nèi)異物、腫瘤或其他阻塞性因素引起的支氣管擴(kuò)張;
還可進(jìn)行活檢、局部灌洗等,進(jìn)而作細(xì)菌學(xué)和細(xì)胞學(xué)檢查。
四、治療原則
(一)控制感染
常用阿莫西林、環(huán)丙沙星或頭孢類抗生素口服,或青霉素肌內(nèi)注射
如有厭氧菌混合感染者加用甲硝唑或替硝唑等
(二)痰液引流 與抗生素治療同樣重要
方法: 祛痰劑:常用復(fù)方甘草合劑、溴己新等
痰液黏稠時(shí)加用霧化吸入治療
體位引流——保持氣道通暢,減少繼發(fā)感染和減輕全身中毒癥狀
纖維支氣管鏡吸痰
(三)咳血處理
。ㄋ模┦中g(shù)治療
五、 護(hù)理問題
1.清理呼吸道無效 與大量膿痰滯留呼吸道有關(guān)
2.焦慮/恐懼 與反復(fù)咯血有關(guān);恐懼與大咯血有關(guān)
3.有窒息的危險(xiǎn) 與大咯血有關(guān)
4.營養(yǎng)失調(diào) 于機(jī)體需要量 與消耗增多、攝入不足有關(guān)。
5.活動(dòng)無耐力 與營養(yǎng)不良、貧血等有關(guān)
6.執(zhí)行治療方案無效(個(gè)人) 與不會(huì)做體位引流有關(guān)。
六、護(hù)理措施
。ㄒ唬┣宄狄
遵醫(yī)囑給予祛痰藥物。
生理鹽水超生霧化和蒸汽吸人使痰變稀,并輔以叩背,指導(dǎo)做有效咳嗽;
*(二)體位引流
注意:1.引流宜在飯前進(jìn)行;
2.依病變部位不同而采取不同的體位
3.引流時(shí)間可從每次5~10分鐘加到每次15~30分鐘
4.引流完畢予漱口并記錄引流出痰液的量及性質(zhì)
5.引流過程中注意觀察病情
。1)若病人出現(xiàn)咯血、發(fā)紺、頭暈、出汗、疲勞等情況,應(yīng)及時(shí)終止引流
。2)痰量較多的病人引流時(shí),應(yīng)注意將痰液逐漸咳出,以防發(fā)生痰量同時(shí)涌出過多而窒息;
(3)患有高血壓、心力衰竭及高齡病人禁止體位引流。
。ㄈ┬菹⑴c臥位:有大咯血者應(yīng)絕對(duì)臥床。
。ㄋ模 飲食:宜高熱量、高蛋白質(zhì)、富含維生素,以補(bǔ)充消耗。
保持口腔清潔,要勤漱口,以減少感染并增進(jìn)食欲。
鼓勵(lì)病人多飲水,每天1500ml以上,幫助痰液稀釋,有利于排痰。
5.加強(qiáng)病情觀察,防止并發(fā)癥發(fā)生
6.加強(qiáng)用藥護(hù)理
七、健康教育
1.向病人及家屬介紹病因
2.積極預(yù)防呼吸道感染,及時(shí)治療上呼吸道慢性感染病灶(如齲齒、扁桃體炎、鼻竇炎)
3.培養(yǎng)病人自我保健的意識(shí)和能力
4.指導(dǎo)病人學(xué)會(huì)自我監(jiān)測病情
5.說明營養(yǎng)的補(bǔ)充對(duì)機(jī)體康復(fù)的重要意義
6.對(duì)并發(fā)肺氣腫者
例題:
胡先生,30歲,患支氣管擴(kuò)張癥已10余年。1周來因受涼咳嗽、咯痰加重,痰呈膿性,
每日約500ml,體溫
1)此病人基本病因最可能是
A.支氣管先天發(fā)育不良
B.支氣管防御功能退化
C.支氣管平滑肌痙攣
D.支氣管感染及阻塞
E.支氣管變態(tài)反應(yīng)性炎癥
『正確答案』D
2)清除此病人痰液最有效的措施為
A.指導(dǎo)有效咳嗽
B.體位引流
C.濕化呼吸道
D.幫助翻身,拍背
E.鼻導(dǎo)管吸痰
『正確答案』B