衛(wèi)生資格考試吧

第二節(jié)　麻疹病人的護理

　　麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道傳染病，以發(fā)熱、咳嗽、流涕、結(jié)膜炎、口腔麻疹黏膜斑及全身皮膚斑丘疹為特征。本病傳染性強，易并發(fā)肺炎。

　　一、病因、發(fā)病機制及流行病學(xué)
　　麻疹病毒不耐熱，對陽光和一般消毒劑敏感，日光照射20分鐘即可失去致病力。麻疹病毒侵入人體后出現(xiàn)兩次病毒血癥，引起全身廣泛性損害而出現(xiàn)高熱、皮疹等一系列臨床表現(xiàn)。
　　麻疹病人是唯一的傳染源。出疹前5天至出疹后5天均有傳染性，如合并肺炎，傳染性可延長至出疹后10天。主要通過呼吸道飛沫傳播，密切接觸者可經(jīng)污染病毒的手傳播。自麻疹疫苗普遍接種以來，發(fā)病年齡明顯后移，青少年及成人發(fā)病率相對上升。全年均可發(fā)病，以冬、春季為主，病后可獲持久免疫。

　　二、臨床表現(xiàn)
　　典型麻疹分為4期：
　　1.潛伏期 一般6～18天，平均10天，潛伏期末可有低熱、全身不適。
　　2.前驅(qū)期（出疹前期） 從發(fā)熱至出疹，一般3～4天，以發(fā)熱、上呼吸道感染和麻疹黏膜斑為主要特征�；純后w溫可高達39～40℃，伴有流涕、咳嗽、流淚等卡他癥狀，結(jié)膜充血、畏光流淚及眼瞼水腫是本病特點。90%以上的患兒于發(fā)疹前24～48小時出現(xiàn)麻疹黏膜斑，在第一臼齒相對應(yīng)的頰黏膜處，1mm左右，灰白色，周圍有紅暈，出疹后1～2天消失，具有早期診斷價值。
　　3.出疹期 多在發(fā)熱后3～4天出現(xiàn)皮疹，初見于耳后發(fā)際、頸部，漸至面部、軀干、四肢及手心足底，為淡紅色充血性斑丘疹，大小不等，壓之褪色，可融合呈暗紅色，疹間皮膚正常，3～5天出齊。出疹時全身中毒癥狀加重，易并發(fā)肺炎、喉炎等。
　　4.恢復(fù)期 出疹3～4天后，皮疹按出疹的先后順序消退，可有麥麩樣脫屑及淺褐色色素沉著，7～10天消退。體溫隨之下降，其他癥狀也隨之好轉(zhuǎn)。
　　5.常見并發(fā)癥 支氣管肺炎、喉炎、心肌炎、麻疹腦炎等，并能使結(jié)核病惡化。

　　三、輔助檢查
　　1.血常規(guī) 白細胞總數(shù)減少，淋巴細胞相對增多。淋巴細胞嚴(yán)重減少，提示預(yù)后不良，中性粒細胞增多提示繼發(fā)細菌感染。
　　2.血清學(xué)檢查 出疹1～2天內(nèi)即可從血中檢出特異性IgM抗體，有早期診斷價值。
　　3.病原學(xué)檢查 從呼吸道分泌物中分離出麻疹病毒可作出特異性診斷。

　　四、治療原則
　　麻疹無特異療法，以加強護理、對癥治療、預(yù)防感染為治療原則。有并發(fā)癥的給予相應(yīng)治療。補充維生素A可減少并發(fā)癥的發(fā)生。

　　五、護理問題
　　1.體溫過高 與病毒血癥、繼發(fā)感染有關(guān)
　　2.皮膚完整性受損 與皮疹有關(guān)
　　3.有感染的危險 與機體免疫力低下有關(guān)
　　4.潛在并發(fā)癥 肺炎、喉炎、腦炎等

　　六、護理措施
　�。ㄒ唬┚S持正常體溫
　　臥床休息至皮疹消退、體溫正常。處理麻疹高熱時需兼顧透疹，不宜用藥物或物理方法強行降溫，尤其禁用酒精擦浴、冷敷。體溫＞40℃時可用小量的退熱劑，以免發(fā)生驚厥。
　　（二）保持皮膚黏膜的完整性
　　保持皮膚清潔和床單的干燥、清潔，勤剪指甲，防止抓傷皮膚導(dǎo)致繼發(fā)感染。及時評估透疹情況，如透疹不暢，可用鮮芫荽煎水服用并擦身，幫助透疹。保持口腔、眼、耳鼻部的清潔，用生理鹽水清洗雙眼，再滴入抗生素眼液或眼膏；加強口腔護理，多喂白開水；防止嘔吐物或眼淚流入耳道引起中耳炎；及時清除鼻痂。
　�。ㄈ�）保證營養(yǎng)的供應(yīng)
　　以清淡、易消化的流食、半流食為宜，少量多餐。鼓勵多飲水，以利排毒、退熱、透疹�；謴�(fù)期應(yīng)添加高蛋白、高維生素（特別是A）的食物，無需忌口。
　　（四）觀察病情
　　麻疹并發(fā)癥多且重，為及早發(fā)現(xiàn)，應(yīng)密切觀察病情，一旦出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥表現(xiàn)，應(yīng)及時通知醫(yī)生予以相應(yīng)處理。
　　（五）預(yù)防感染的傳播
　　1.隔離患兒 采取呼吸道隔離至出疹后5天，有并發(fā)者延至出疹后10天。接觸的易感兒隔離觀察21天。
　　2.切斷傳播途徑 病室通風(fēng)換氣，空氣消毒，患兒衣被及玩具等在陽光下暴曬2小時，減少不必要的探視。醫(yī)務(wù)人員接觸患兒后，須在日光下或流動空氣中停留30分鐘以上，才能再接觸其他患兒或健康易感者。
　　3.保護易感人群 對8個月以上未患過麻疹的小兒應(yīng)接種麻疹疫苗。7歲時進行復(fù)種。易感兒接觸麻疹后5日內(nèi)注射免疫球蛋白，可免于發(fā)病。

　　七、健康教育
　　向家長介紹麻疹的病程、隔離時間、并發(fā)癥和預(yù)后，使其有充分的心理準(zhǔn)備，積極配合治療。無并發(fā)癥的患兒可在家中治療護理，指導(dǎo)家長做好消毒隔離、皮膚護理及病情觀察，防止繼發(fā)感染。教育家長流行期間不帶易感兒童去公共場所。

　　同步練習(xí)題
　　1.關(guān)于麻疹的流行病學(xué)正確的是
　　A.患者是唯一的傳染源
　　B.以消化道傳播為主
　　C.病后可獲暫時性免疫力
　　D.發(fā)病以夏季為主
　　E.恢復(fù)期患者存在攜帶病毒現(xiàn)象

　　『正確答案』A

　　2.下列表現(xiàn)中對麻疹具有早期診斷意義的是
　　A.發(fā)熱
　　B.麻疹黏膜斑
　　C.典型皮疹
　　D.淋巴結(jié)腫大
　　E.檢測麻疹IgG抗體
　　『正確答案』B

　　3.患兒女，7歲，發(fā)熱3天后于頭頸部出現(xiàn)淡紅色充血性斑丘疹，體溫39.2℃，護士可采取以下哪項護理措施
　　A.乙醇擦浴
　　B.冰袋冷敷
　　C.冰鹽水灌腸降溫
　　D.阿司匹林口服
　　E.讓患兒臥床休息，多飲溫開水
　　『正確答案』E

　　A3型題
　　（4～6題共用題于）
　　1歲半男嬰，發(fā)熱4天伴咳嗽，流涕。眼結(jié)膜充血。流淚，半天前患兒耳后、頸部有稀疏的不規(guī)則紅色丘斑疹，疹間皮膚正常。體溫40℃，心肺正常。
　　4.護士考慮該患兒最有可能的診斷是
　　A.風(fēng)疹
　　B.麻疹
　　C.猩紅熱
　　D.幼兒急疹
　　E.水痘
　　『正確答案』B

　　5.護士告訴家長患兒疹退后的皮膚改變，正確的是
　　A.無色素沉著，無脫屑
　　B.有色素沉著。無脫屑
　　C.無色素沉著.有脫屑
　　D.有色素沉著.有脫屑
　　E.有色素沉著。有疤痕
　　『正確答案』D

　　6.護士指導(dǎo)家長患兒應(yīng)隔離至出疹后
　　A.3天
　　B.5天
　　C.7天
　　D.10天
　　E.14天
　　『正確答案』B

　　7.如患兒合并肺炎，應(yīng)應(yīng)隔離至出疹后
　　A.3天
　　B.5天
　　C.7天
　　D.10天
　　E.14天
　　『正確答案』D