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第三節(jié)　水痘病人的護(hù)理

　　水痘是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的急性傳染病。臨床特征為皮膚和黏膜相繼出現(xiàn)并同時(shí)存在斑疹、丘疹、皰疹和結(jié)痂，全身癥狀輕微。病后可獲持久免疫。

　　一、病因、發(fā)病機(jī)制及流行病學(xué)
　　水痘病人是唯一的傳染源。病毒存在于患兒上呼吸道鼻咽分泌物及皰疹液中，經(jīng)飛沫或直接接觸傳播，出疹前1～2日至皰疹結(jié)痂為止均有傳染性。一年四季均可發(fā)病，冬春季高發(fā)。病毒經(jīng)口、鼻進(jìn)入人體后在呼吸道黏膜細(xì)胞中復(fù)制，而后進(jìn)入血流，形成病毒血癥。在單核-吞噬細(xì)胞系統(tǒng)內(nèi)再次增殖后釋放入血，形成第二次病毒血癥。由于病毒入血是間歇性的，故臨床表現(xiàn)為皮疹分批出現(xiàn)，且各類(lèi)皮疹同時(shí)存在。皮膚病變僅限于表皮棘細(xì)胞層，愈后不留瘢痕。

　　二、臨床表現(xiàn)
　　1.典型水痘 潛伏期約2周，前驅(qū)期僅1天左右。癥狀輕微，表現(xiàn)為低熱、全身不適、咳嗽等。常在起病當(dāng)天或次日出現(xiàn)皮疹，特點(diǎn)是：①皮疹分批出現(xiàn)，初始為紅色斑疹或斑丘疹，迅速發(fā)展為清亮、橢圓形小水皰，周?chē)�伴有紅暈，皰液先透明而后混濁，皰疹易破潰，常伴瘙癢，2～3天開(kāi)始干枯結(jié)痂。不同性狀的皮疹同時(shí)存在是水痘皮疹的重要特征。②皮疹為向心性分布，軀干多，四肢少，是水痘皮疹的又一特征。③黏膜皰疹可出現(xiàn)在口腔、咽、結(jié)膜和生殖器等處，易破潰形成潰瘍。④水痘為自限性疾病，一般10日左右自愈。
　　2.并發(fā)癥 常見(jiàn)為皮膚繼發(fā)性細(xì)菌感染。也可并發(fā)水痘肺炎、腦炎等。

　　三、輔助檢查
　　白細(xì)胞總數(shù)正常或稍高，血清特異性抗體檢查滴度增高4倍以上可確診，皰疹刮片可見(jiàn)多核巨細(xì)胞及核內(nèi)包涵體。

　　四、治療原則
　　1.抗病毒治療 阿昔洛韋是目前首選藥物，在水痘發(fā)病后24小時(shí)內(nèi)應(yīng)用才有效。
　　2.對(duì)癥治療 皮膚瘙癢可局部應(yīng)用爐甘石洗劑或口服抗組織胺藥，高熱時(shí)給予退熱劑，有并發(fā)癥時(shí)進(jìn)行相應(yīng)對(duì)癥治療。

　　五、護(hù)理問(wèn)題
　　1.皮膚完整性受損 與水痘病毒引起的皮疹及繼發(fā)感染有關(guān)
　　2.體溫過(guò)高 與病毒血癥有關(guān)
　　3.潛在并發(fā)癥 肺炎、腦炎等

　　六、護(hù)理措施
　　1.維持皮膚完整 室溫適宜，衣被不宜過(guò)厚，以免造成患兒不適，增加癢感。衣被清潔、干燥，剪短指甲，嬰幼兒可戴并指手套，以免抓傷皮膚，引起繼發(fā)感染或留下瘢痕。皮膚瘙癢難忍時(shí)，可分散其注意力，或用溫水洗浴、局部涂爐甘石洗劑或5%碳酸氫鈉溶液，亦可遵醫(yī)囑口服抗組胺藥物。皰疹破潰、有繼發(fā)感染者局部用抗生素軟膏，或遵醫(yī)囑給抗生素口服控制感染。
　　2.降低體溫 可用物理降溫，忌用阿司匹林，以免增加Reye綜合征的危險(xiǎn)。臥床休息，飲食清淡，多飲水。
　　3.病情觀察 水痘臨床過(guò)程一般順利，注意觀察患兒病情變化，及早發(fā)現(xiàn)異常通知醫(yī)生予以相應(yīng)的治療。
　　4.預(yù)防感染 傳播保持室內(nèi)空氣新鮮，定時(shí)空氣消毒。無(wú)并發(fā)癥的患兒多在家隔離治療，隔離至皰疹全部結(jié)痂或出疹后7日止。易感兒接觸后應(yīng)隔離觀察3周。

　　七、健康教育
　　加強(qiáng)預(yù)防知識(shí)教育，如流行期間少帶兒童去公共場(chǎng)所。向家長(zhǎng)介紹水痘隔離時(shí)間，使家長(zhǎng)有思想準(zhǔn)備，以免引起焦慮。指導(dǎo)家長(zhǎng)給予患兒足夠的營(yíng)養(yǎng)和水分，飲食宜清淡。為家長(zhǎng)示范皮膚護(hù)理方法，防止繼發(fā)感染。

　　同步練習(xí)題
　　1.水痘患者作為唯一的傳染源，其具有傳染性的時(shí)段為
　　A.潛伏期
　　B.出疹期
　　C.出疹前10天至出疹后5天
　　D.出疹前5天至第一批疹退
　　E.出疹前l～2天至全部皰疹結(jié)痂
　　『正確答案』E

　　2.患兒女，6歲，發(fā)熱1天后出現(xiàn)皮疹，軀干多，四肢少，為紅色斑丘疹，數(shù)小時(shí)后變成小水泡，癢感重，部分結(jié)痂，護(hù)士考慮該患兒可能是
　　A.麻疹
　　B.水痘
　　C.猩紅熱
　　D.腮腺炎
　　E.幼兒急疹
　　『正確答案』B

　　3.女，2歲，診斷水痘在家隔離治療。因皮疹癢，哭鬧不安，護(hù)士給予家長(zhǎng)正確的指導(dǎo)是
　　A.局部涂2%碘酊
　　B.局部涂液體石蠟
　　C.局部涂地塞米松霜
　　D.局部涂爐甘石洗劑
　　E.局部涂金霉素魚(yú)肝油
　　『正確答案』D