第六節(jié) 艾滋病
艾滋病即獲得性免疫缺陷綜合征（AIDS），是由人類免疫缺陷病毒（HIV）引起的一種嚴重傳染病。
特點：通過性接觸和血液傳播。
HIV在外界的抵抗力不強，對熱及乙醇、次氯酸鈉、漂白粉等化學消毒劑敏感。
一、病因與流行病學
1.傳染源：病人及無癥狀病毒攜帶者。
2.傳播途徑：病毒主要存在于病人的血液、精液、陰道分泌物、唾液、眼淚、乳汁、尿液、腦脊液中，血液和精液有傳播作用。
①性接觸傳播：為本病的主要傳播途徑
②血源傳播：
③母嬰傳播：孕婦可通過胎盤將HIV傳播給胎兒
④其他途徑
3.人群易感性 人群對本病普遍易感
高危人群有：①同性戀或性亂交者；
②靜脈藥癮者；
③血友病及多次輸血者；
④HIV感染的母親所生嬰兒。
二、臨床表現(xiàn)
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1.急性感染期（Ⅰ期）：此期癥狀常較輕微，易被忽略
1）輕微發(fā)熱、全身不適、頭痛，畏食、肌肉關節(jié)疼痛以及淋巴結腫大等。
2）檢查：血小板減少
CD8+ T淋巴細胞升高
感染后2～6周，血清HIV抗體可呈陽性反應
癥狀持續(xù)約3～14天后自然消失
2.無癥狀感染期（Ⅱ期）：無任何癥狀
可檢出；HIV
HIV核心蛋白和包膜蛋白的抗體。
此期持續(xù)2～10年或更長。
3.持續(xù)性全身淋巴結腫大期（Ⅲ期）：
表現(xiàn)；1）除腹股溝淋巴結以外，全身其他部位兩處或兩處以上淋巴結腫大，質(zhì)地柔韌，無壓痛，能自由活動。
2）腫大一般持續(xù)3個月以上，無自覺癥狀
3）活檢可見淋巴結反應性增生
4.艾滋病期（Ⅳ期）：最終階段。易發(fā)生機會性感染及惡性腫瘤
①全身癥狀：發(fā)熱、乏力不適、盜汗、體重下降、厭食、慢性腹瀉、肝脾大等。
②神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：頭痛、癲癇、下肢癱瘓、進行性癡呆
③感染：原蟲、真菌、結核桿菌和病毒感染
④腫瘤：常見卡波西肉瘤和非霍奇金淋巴瘤
⑤繼發(fā)其他疾病，如慢性淋巴性間質(zhì)性肺炎
�。ǘ└飨到y(tǒng)的臨床表現(xiàn)
1.呼吸系統(tǒng)：肺孢子菌肺炎最為常見，是本病機會性感染死亡的主要原因。
2.消化系統(tǒng)：念珠菌、皰疹和巨細胞病毒引起口腔和食管炎癥或潰瘍最為常見，
3.中樞神經(jīng)系統(tǒng)：
①HIV直接感染中樞神經(jīng)系統(tǒng)：引起艾滋病癡呆綜合征、無菌性腦炎。臨床可表現(xiàn)為頭暈、頭痛、癲癇、進行性癡呆、腦神經(jīng)炎等
②機會性腫瘤：如原發(fā)性腦淋巴瘤和轉移性淋巴瘤
③機會性感染：如腦弓形蟲病、隱球菌腦膜炎、巨細胞病毒腦炎等。
4.皮膚黏膜：
卡波西肉瘤可引起紫紅色或深藍色浸潤或結節(jié)
白色念珠菌或皰疹病毒所致口腔感染等。
外陰皰疹病毒感染、尖銳濕疣均較常見。
5.眼部：
巨細胞病毒、弓形蟲引起視網(wǎng)膜炎，眼部卡波西肉瘤等。
三、輔助檢查
1.血常規(guī)檢查：貧血
血小板減少
血沉加快
白細胞降低
2.免疫學檢查：T細胞絕對值下降
CD4+ T淋巴細胞計數(shù)下降（感染后進行性下降）
CD4/CD8比值＜1.0
此檢查有助于判斷治療效果及預后。
3.血清學檢查：
①HIV-1抗體檢查：p24和gp120抗體，用ELISA法連續(xù)兩次陽性，可確診。
②HIV抗原檢查：可用ELISA檢測p24抗原
4.HIV RNA 的定量檢測：既有助于診斷，又可判斷治療效果及預后。
四、治療原則
目前仍缺乏根治HIV感染的藥物，多采用綜合治療：其中以抗病毒治療最為關鍵。
�。ㄒ唬┛�HIV病毒治療：強效聯(lián)合抗病毒治療（HAARI，俗稱“雞尾酒”療法）。
�。ǘ┲嗅t(yī)中藥：中藥既有抗病毒的作用，更有提高免疫力的作用。
（三）機會性感染的治療：
1.卡氏肺囊蟲肺炎：復方新諾明
氯林可霉素與伯氨喹琳合用
糖皮質(zhì)激素
2.弓形體�。�首選乙胺嘧啶+磺胺嘧啶；
次選乙胺嘧啶+氯林可霉素
3.巨細胞病毒感染：更昔洛偉
4.鳥分枝桿菌感染：甲基紅霉素，阿齊霉素等。
5.隱球菌腦膜炎：應用氟康唑或兩性霉素B。
�。ㄋ模┲С旨皩ΠY治療：輸血
補充維生素及營養(yǎng)物質(zhì)
明顯消瘦者可給予乙酸甲地孕酮改善食欲
五、護理問題
1.體溫過高 與不同病原體所致的繼發(fā)性感染及腫瘤有關。
2.腹瀉 與胃腸道機會菌感染有關。
3.惡心，嘔吐與胃腸道機會菌感染、腫瘤有關。
4.皮膚/黏膜受損 與腫瘤，口腔/生殖器皰疹，真菌感染，細菌感染有關。
5.精神狀態(tài)改變與中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染HIV有關
6.知識缺乏 對艾滋病及其傳播方式的知識不了解。
7.低效性呼吸形態(tài) 與卡氏肺囊蟲性肺炎，肺結核有關。
8.感知改變，視力 與巨細胞病毒，視網(wǎng)膜炎有關。
9.有感染的危險 與醫(yī)護人員及家屬密切接觸了HIV有關。
六、護理措施
1.隔離：應在執(zhí)行血液/體液隔離的同時實施保護性隔離
2.心理護理 HIV/AIDS病人同常人一樣，都需要自尊和被人尊重，需要愛和溫暖，需要實現(xiàn)自我。
3.嚴密觀察病情：觀察病人的一般情況
觀察病人精神狀態(tài)的變化
觀察病人神經(jīng)系統(tǒng)的變化
觀察病人有無咳嗽，咳痰，胸痛及呼吸困難
了解病人有無腹瀉，排便的次數(shù)、量和性狀，并做好糞便標本的留取。
觀察病人的皮膚，口腔和生殖道黏膜的病損情況
4.用藥期間的觀察
監(jiān)測全血細胞計數(shù)，以防止出現(xiàn)中性粒細胞減少癥。
觀察有否末梢神經(jīng)炎的癥狀。如疼痛，麻刺感或手腳無力。
觀察有否胰腺炎的癥狀。如腹痛，惡心，嘔吐和血清淀粉酶水平、肝功水平增高。
5.預防感染
醫(yī)護人員在接觸病人前/后，要認真洗手。
在換藥和做管道護理時，要嚴格執(zhí)行無菌操作原則，做好接觸性隔離，
認真做好口腔，眼，鼻腔，肛周及外陰部的護理。
監(jiān)測體溫，及時發(fā)現(xiàn)感染征兆。
6.生活護理
鼓勵病人獨立完成自理。
但當病人不能獨立完成自理時，應及時給予輔助。
給予適合病人口味的高熱量、高維生素、高蛋白飲食
七、健康教育
1.教給病人抗病毒藥、抗真菌藥和預防用藥方面的知識，包括藥物劑量、服用時間和可能出現(xiàn)的副作用等。
2.告訴病人門診預約和治療安排告訴病
3.告訴病人傳播的方法。。
4.告訴病人安全性行為和使用安全套。
5.教會病人如何應用含氯消毒劑或漂白粉等消毒液，進行血、排泄物和分泌物的消毒。
6.制定合理的飲食計劃，保證營養(yǎng)和熱量，食物要易于消化。
7.建議病人：
——每日做好個人清潔衛(wèi)生
——不吸煙飲酒
——每日刷牙2次
——每日至少吃2次水果，蔬菜
——經(jīng)常鍛煉
例題 1：艾滋病常見的死亡原因是
A.視網(wǎng)膜炎
B.隱性腦膜炎
C.白色念珠菌病
D.免疫缺陷繼發(fā)腫瘤
E.卡氏肺孢子蟲肺炎
『正確答案』E
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