第八節(jié) 猩紅熱病人的護(hù)理
猩紅熱是由A組乙型溶血性鏈球菌引起的急性傳染病.臨床以發(fā)熱、咽峽炎、草莓舌、全身彌漫性鮮紅色皮疹和退疹后片狀脫皮為特征。
一、病因、發(fā)病機(jī)制及流行病學(xué)
A組乙型溶血性鏈球菌是本病的致病菌。鏈球菌及其毒素侵入機(jī)體后，主要產(chǎn)生3種病變：①化膿性病變：引起咽峽炎、化膿性扁桃體炎等。②中毒性病變：引起發(fā)熱等全身中毒癥狀及出現(xiàn)典型猩紅熱皮疹。③變態(tài)反應(yīng)性病變：病后2～3周，少數(shù)患兒出現(xiàn)心臟、腎臟及關(guān)節(jié)的非化膿性炎癥。病人及帶菌者為傳染源，自發(fā)病前24小時(shí)至疾病高峰傳染性最強(qiáng)。主要通過空氣飛沫直接傳播，亦可由食物、玩具、衣服等物品間接傳播。人群普遍易感。以3～7歲兒童發(fā)病率高。四季皆可發(fā)病，以春季多見。
二、臨床表現(xiàn)
1.發(fā)熱 多為高熱，伴頭痛、乏力、全身不適等。
2.咽峽炎 咽部、扁桃體充血、腫脹.表面有膿性滲出物。
3.皮疹 多發(fā)熱后第2日出現(xiàn)；始于耳后、頸部及上胸部，迅速波及全身。皮疹特點(diǎn)為針尖大小的充血性皮疹，壓之褪色，觸之有砂紙感，疹間無(wú)正常皮膚，有癢感。肘窩、腹股溝等處皮疹密集，易摩擦出血呈紫紅色線狀，稱為帕氏線。面部?jī)H有充血而無(wú)皮疹，口鼻周圍充血不明顯，相比之下略顯蒼白，稱為“口周蒼白圈”。病初舌被覆白苔，3～4日后白苔脫落，舌乳頭紅腫突起，稱為“楊梅舌”。皮疹于48小時(shí)達(dá)高峰，持續(xù)一周左右，按出疹順序消退伴脫皮。軀干為糠皮樣脫屑，手掌足底可見大片狀脫皮，呈“手套”、“襪套”狀。無(wú)色素沉著。
4.常見并發(fā)癥為變態(tài)反應(yīng)性疾病，主要有急性腎小球腎炎、風(fēng)濕病等。
三、輔助檢查
白細(xì)胞總數(shù)增高，中性粒細(xì)胞占80%以上，取咽拭子或其他病灶分泌物培養(yǎng)，可檢測(cè)到溶血性鏈球菌。
四、治療原則
青霉素為首選藥物。對(duì)青霉素過敏或耐藥者可用紅霉素或第一代頭孢菌素治療。
五、護(hù)理問題
1.體溫過高 與感染、毒血癥有關(guān)
2.皮膚完整性受損 與細(xì)菌產(chǎn)生的毒素有關(guān)
3.潛在并發(fā)癥 急性腎炎、風(fēng)濕熱
六、護(hù)理措施
�。ㄒ唬┌l(fā)熱的護(hù)理
急性期絕對(duì)臥床，給予適當(dāng)物理降溫及藥物降溫，忌用冷水或乙醇擦浴。多飲水，以利散熱及排泄毒素。給予營(yíng)養(yǎng)豐富、富含維生素且易消化的流質(zhì)、半流質(zhì)飲食。
�。ǘ┳襻t(yī)囑及早使用青霉素治療
�。ㄈ┍３制つw、黏膜完整
保持口腔清潔，可用鹽水漱口。避免干硬、辛辣的食物。勤換內(nèi)衣，溫水洗浴。脫皮時(shí)可涂凡士林或液體石蠟，有大片脫皮時(shí)囑患兒不要用手強(qiáng)行撕脫，須用消毒剪刀剪掉，以防感染。
�。ㄋ模┎∏橛^察
密切觀察尿量、尿色變化，警惕急性腎炎的發(fā)生，觀察患兒有無(wú)關(guān)節(jié)腫痛等風(fēng)濕熱的跡象，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生給予相應(yīng)治療。
�。ㄎ澹╊A(yù)防感染的傳播
1.隔離患兒 隔離至癥狀消失后1周，連續(xù)咽拭子培養(yǎng)3次陰性。有化膿性并發(fā)癥者應(yīng)隔離至治愈為止。
2.切斷傳播途徑 室內(nèi)通風(fēng)換氣或用紫外線照射進(jìn)行消毒，被患兒分泌物污染的食具、玩具、衣被等采用消毒液浸泡、擦拭、蒸煮或日光暴曬等措施。
3.保護(hù)易感人群 密切接觸者需觀察7天。
七、健康教育
向家長(zhǎng)講解猩紅熱的治療和護(hù)理知識(shí)，指導(dǎo)家長(zhǎng)做好隔離、飲食、皮膚護(hù)理等，學(xué)會(huì)觀察病情。本病流行時(shí)避免帶患兒去公共場(chǎng)所。
同步練習(xí)題
（1～4題為共用題干）
1.男，6歲，發(fā)熱2天，體溫
A.麻疹
B.水痘
C.猩紅熱
D.膿皰疹
E.腮腺炎
『正確答案』C
2.引起本病的病原體為
A.草綠色鏈球菌
B.金黃色葡萄球菌
C.表皮葡萄球菌
D.乙型A組溶血性鏈球菌
E.白色念珠菌
『正確答案』D
3.治療本病應(yīng)首選的抗生素是
A.頭孢曲松
B.青霉素
C.阿米卡星
D.萬(wàn)古霉素
E.慶大霉素
『正確答案』B
4.護(hù)士對(duì)家長(zhǎng)的健康指導(dǎo)哪項(xiàng)正確
A.高熱時(shí)乙醇擦浴
B.病原菌為帶狀皰疹病毒
C.脫皮時(shí)可涂凡士林或液體石蠟
D.大片脫皮時(shí)可讓患兒用手撕掉
E.隔離至咽拭子培養(yǎng)陰性
『正確答案』C
湘公網(wǎng)安備 43012102000043號(hào)