第九節(jié) 中毒型細(xì)菌性痢疾病人的護(hù)理 P297
細(xì)菌性痢疾是由志賀菌屬引起的腸道傳染病。中毒型細(xì)菌性痢疾是急性細(xì)菌性痢疾的危重型,臨床以突發(fā)高熱、嗜睡、反復(fù)驚厥、迅速發(fā)生休克和昏迷為特征。
一、病因、發(fā)病機(jī)制和流行病學(xué)
細(xì)菌性痢疾的病原菌為痢疾桿菌,志賀菌屬,對外界抵抗力較強(qiáng),耐寒、耐濕,但不耐熱和陽光,常用的各種消毒劑均可將其滅活。病人和帶菌者是主要傳染源,主要通過消化道傳播。
多見于平素體格健壯、營養(yǎng)狀況好的小兒。發(fā)病季節(jié)以夏秋多見。中毒性痢疾的發(fā)病機(jī)制尚不十分清楚,可能和機(jī)體對細(xì)菌毒素產(chǎn)生異常強(qiáng)烈的過敏反應(yīng)(全身炎性反應(yīng)綜合征)有關(guān)。中毒性痢疾腸道病變輕微,但全身病變重。病變在腦組織中最為顯著,可發(fā)生腦水腫甚至腦疝,出現(xiàn)昏迷、抽搐和呼吸衰竭,是死亡的主要原因。
二、臨床表現(xiàn)
潛伏期1~2天。起病急驟,突然高熱,在腸道癥狀出現(xiàn)前即反復(fù)發(fā)生驚厥,短期內(nèi)即可出現(xiàn)呼吸衰竭、休克癥狀。腸道癥狀往往在數(shù)小時或十?dāng)?shù)小時后出現(xiàn),常被誤診為其他熱性疾病。臨床表現(xiàn)分為4型:
1.休克型 主要表現(xiàn)為感染性休克;純好嫔n白、四肢厥冷、脈搏細(xì)速、血壓下降,后期伴心、肺、腎等多器官功能障礙。
2.腦型 以顱壓增高、腦水腫、腦疝和呼吸衰竭為主;純簞×翌^痛、嘔吐、血壓增高、反復(fù)驚厥及昏迷,嚴(yán)重者呼吸節(jié)律不齊、雙瞳孔不等大、對光反射遲鈍或消失。此型病死率高。
3.肺型 主要表現(xiàn)為呼吸窘迫綜合征。
4.混合型 同時或先后出現(xiàn)以上兩型或三型的表現(xiàn),極為兇險,死亡率更高。
三、輔助檢查
1.血常規(guī) 白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞增高。
2.便常規(guī) 黏液膿血便,鏡檢可見大量膿細(xì)胞、紅細(xì)胞及巨噬細(xì)胞。
3.便培養(yǎng) 分離出痢疾桿菌是確診的最直接的證據(jù)。送檢標(biāo)本應(yīng)做到盡早、新鮮,選取黏液膿血部分多次送檢,以提高檢出率。如當(dāng)時患兒尚無腹瀉,可用冷鹽水灌腸取便,必要時重復(fù)進(jìn)行。
四、治療原則
包括降溫止驚,治療循環(huán)、呼吸衰竭,防止腦水腫,應(yīng)用抗生素控制感染。通常選用對痢疾桿菌敏感的阿米卡星、頭孢噻肟鈉、頭孢曲松鈉等靜脈滴注,病情好轉(zhuǎn)后改口服。
五、護(hù)理問題
1.體溫過高 與毒血癥有關(guān)
2.組織灌注無效 與微循環(huán)障礙有關(guān)
3.潛在并發(fā)癥 腦水腫、呼吸衰竭等
4.焦慮(家長) 與病情危重有關(guān)
六、護(hù)理措施
1.維持正常體溫 監(jiān)測體溫,綜合使用物理降溫、藥物降溫,必要時采用亞冬眠療法,控制體溫在
2.維持有效血液循環(huán) 對休克患兒適當(dāng)保暖以改善周圍循環(huán)。迅速建立并維持靜脈通路,遵醫(yī)囑進(jìn)行抗休克治療。
3.密切觀察病情變化 監(jiān)測患兒生命體征,密切觀察神志、面色、瞳孔、尿量的變化,準(zhǔn)確記錄24小時出入量。觀察患兒排便次數(shù)及大便性狀。準(zhǔn)確采集大便標(biāo)本送檢。
4.遵醫(yī)囑給予抗生素、鎮(zhèn)靜劑、脫水劑、利尿劑等,控制驚厥,降低顱內(nèi)壓,保持呼吸道通暢,準(zhǔn)備好各種搶救物品。
5.提供心理支持,減輕家長焦慮情緒。
6.預(yù)防疾病傳播 腸道隔離至臨床癥狀消失后1周或連續(xù)3次便培養(yǎng)陰性為止。
七、健康教育
對家長講解該病的相關(guān)知識,指導(dǎo)家長與患兒養(yǎng)成飯前便后洗手的良好衛(wèi)生習(xí)慣,注意飲食衛(wèi)生,不吃生冷、不潔、變質(zhì)食物等。
同步練習(xí)題
。1~5題共用題干)
1.患兒男,7歲。8月份外出旅游時發(fā)病。表現(xiàn)高熱、驚厥3次急診入院。體溫
A.高熱驚厥
B.中毒型細(xì)菌性痢疾
C.乙型腦炎
D.麻疹腦炎
E.結(jié)核性腦膜炎
『正確答案』B
2.為盡快做出診斷,醫(yī)生急查大便,護(hù)士正確的做法是
A.患兒無大便時,口服瀉劑留取大便
B.標(biāo)本多次采集,集中送檢
C.如標(biāo)本難以采集.可取隔日大便送檢
D.開塞露灌腸取便
E.選取大便黏液膿血部分送檢
『正確答案』E
3.本病確診的最直接證據(jù)是
A.黏液膿血便
B.發(fā)病季節(jié)、不潔飲食及接觸史
C.血常規(guī):白細(xì)胞升高
D.大便培養(yǎng)出痢疾桿菌
E.大便鏡檢:大量膿白細(xì)胞
『正確答案』D
4.確診后,為預(yù)防傳播,護(hù)士告訴家長隔離時間是
A.臨床癥狀好轉(zhuǎn)
B.臨床癥狀消失
C.3次大便培養(yǎng)陰性
D.2次大便培養(yǎng)陰性
E.1次大便培養(yǎng)陰性
『正確答案』C
5.本病最嚴(yán)重的臨床表現(xiàn)是
A.高熱
B.反復(fù)驚厥
C.粘液膿血便
D.感染性休克
E.頻繁吐瀉
『正確答案』D