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第十二節(jié)　羊水量異常病人的護(hù)理

　　本節(jié)重點(diǎn)與考點(diǎn)：
　　羊水量過多、過少的
　　◇病因
　　◇臨床表現(xiàn)
　　◇治療要點(diǎn)
　　◇護(hù)理措施
　　
　　一、羊水過多
　　凡在妊娠任何時(shí)期內(nèi)羊水量超過2000ml者，稱為羊水過多。
　　（一）病因
　　1.多胎妊娠
　　2.胎兒畸形　以中樞神經(jīng)系統(tǒng)和上消化道畸形最為常見。
　　3.孕婦患病　如妊娠糖尿病。
　　4.胎盤臍帶病變胎盤絨毛血管瘤、臍帶帆狀附著等。
　　5.特發(fā)性羊水過多
　　（二）臨床表現(xiàn)
　　1.急性羊水過多　較少見。多發(fā)生于妊娠20～24周。病人出現(xiàn)呼吸困難，不能平臥，甚至出現(xiàn)發(fā)紺，孕婦表情痛苦，下肢及外陰部水腫、靜脈曲張。
　　2.慢性羊水過多　較多見。多發(fā)生于妊娠晚期，羊水可在數(shù)周內(nèi)逐漸增多，多數(shù)孕婦能適應(yīng)。孕婦子宮大于妊娠月份，腹部膨隆，腹壁皮膚發(fā)亮、變薄。
　　羊水過多的類型和各自的表現(xiàn)

　　（三）輔助檢查
　　1.B超檢查　是重要的輔助檢查，能了解羊水量和胎兒情況。
　　2.甲胎蛋白測(cè)定　甲胎蛋白明顯增高提示胎兒畸形。
　　3.孕婦血糖檢查　排除妊娠糖尿病。
　　4.孕婦血型檢查　胎兒水腫應(yīng)檢查孕婦Rh、AB0血型，排除母兒血型不合。
　　5.胎兒染色體檢查　作染色體核型分析，了解染色體數(shù)目、結(jié)構(gòu)有無異常。
　　（四）治療原則
　　1.經(jīng)診斷為羊水過多合并胎兒畸形者應(yīng)及時(shí)終止妊娠。
　　2.羊水過多但仍為正常胎兒者，則應(yīng)根據(jù)羊水過多的程度與胎齡決定處理方法。
　�。ㄎ澹┳o(hù)理問題
　　1.有胎兒受傷的危險(xiǎn)　與破膜時(shí)易并發(fā)胎盤早剝、臍帶脫垂、早產(chǎn)等有關(guān)
　　2.焦慮　與胎兒可能畸形有關(guān)
　　3.舒適改變　與子宮異常增大引起的呼吸困難、不能平臥、下肢及外陰水腫等有關(guān)
　�。�六）護(hù)理措施
　　1.一般護(hù)理　囑臥床休息，指導(dǎo)孕婦攝取低鈉飲食，減少增加腹壓的活動(dòng)。
　　2.病情觀察　
　　孕婦和胎兒觀察：孕婦的生命體征，定期測(cè)量宮高、腹圍和體重；觀察胎心、胎動(dòng)及宮縮，及早發(fā)現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫及早產(chǎn)征象。
　　治療后的觀察：人工破膜時(shí)應(yīng)密切觀察胎心和宮縮，及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎盤早剝和臍帶脫垂的征象。
　　產(chǎn)后的觀察：產(chǎn)后應(yīng)密切觀察子宮收縮及陰道流血情況。
　　3.配合治療　放羊水時(shí)應(yīng)防止速度過快、量過多，一次放羊水量不超過1500ml，放羊水后腹部放置沙袋或加腹帶包扎。注意無菌操作，防止感染，予抗生素。
　　4.心理護(hù)理　耐心解答疑問。
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　　1.出院后注意休息，加強(qiáng)營養(yǎng)，增加機(jī)體抵抗力，防止產(chǎn)后出血和感染的發(fā)生。
　　2.指導(dǎo)產(chǎn)婦再次受孕應(yīng)進(jìn)行遺傳咨詢和產(chǎn)前檢查，加強(qiáng)孕期檢查，嚴(yán)格進(jìn)行高危監(jiān)護(hù)。
　　
　　二、羊水過少
　　妊娠足月時(shí)羊水量少于300ml稱為羊水過少。
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　　1.母體因素　孕婦脫水、服用某些藥物。
　　2.胎兒畸形　以先天性泌尿系統(tǒng)畸形最多見。
　　3.胎盤功能異常
　　4.羊膜病變
　　5.胎膜早破
　�。ǘ�）臨床表現(xiàn)
　　孕婦于胎動(dòng)時(shí)感覺腹痛，檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)宮高、腹圍小于同期正常妊娠孕婦，子宮的敏感度較高，臨產(chǎn)后陣痛劇烈，宮縮不協(xié)調(diào)，宮口擴(kuò)張緩慢，產(chǎn)程延長。
　　羊水過少胎兒可發(fā)生肺發(fā)育不全、胎兒生長受限、胎兒宮內(nèi)窘迫與新生兒窒息。
　�。ㄈ�）輔助檢查
　　1.B超檢查　是重要的輔助檢查，能了解羊水量和胎兒情況。
　　2.直接測(cè)量羊水量　破膜時(shí)羊水量少于300ml即可診斷。
　　3.產(chǎn)科檢查　測(cè)宮高、腹圍及電子胎心監(jiān)護(hù)。
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　　監(jiān)測(cè)羊水量的變化，懷疑羊水過少者，積極尋找原因，必要時(shí)及時(shí)終止妊娠。
　　（五）護(hù)理問題
　　1.有胎兒受傷的危險(xiǎn)　與羊水過少導(dǎo)致胎兒粘連或?qū)m內(nèi)發(fā)育遲緩等有關(guān)
　　2.恐懼　與擔(dān)心胎兒畸形有關(guān)
　�。�六）護(hù)理措施
　　1.一般護(hù)理　教會(huì)孕婦胎動(dòng)的監(jiān)測(cè)方法和技巧。
　　2.病情觀察　觀察孕婦的生命體征，定期測(cè)量宮高、腹圍和體重。
　　3.配合治療　為合并過期妊娠、胎兒生長受限等需及時(shí)終止妊娠者做好陰道助產(chǎn)或剖宮產(chǎn)的準(zhǔn)備。
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　　1.出院后注意休息，加強(qiáng)營養(yǎng)，增加機(jī)體抵抗力，防止產(chǎn)后出血和感染的發(fā)生。
　　2.指導(dǎo)產(chǎn)婦再次受孕應(yīng)進(jìn)行遺傳咨詢和產(chǎn)前檢查，加強(qiáng)孕期檢查。嚴(yán)格進(jìn)行高危監(jiān)護(hù)。
　　例題1：為羊水過多者放羊水治療時(shí)，一次羊水放出量不應(yīng)超過
　　A.500ml
　　B.800ml
　　C.1000ml
　　D.1200ml
　　E.1500ml
　　『正確答案』E

　　例題2.下列哪項(xiàng)不是羊水過多妊娠期易并發(fā)
　　A.前置胎盤
　　B.胎兒畸形
　　C.早產(chǎn)
　　D.產(chǎn)后出血
　　E.胎位異常
　　『正確答案』A

　　例題3：
　　A.<2000ml
　　B.>2000ml
　　C.1000ml
　　D.500ml
　　E.<300ml
　　1.何項(xiàng)為羊水過多
　　『正確答案』B

　　2.何項(xiàng)為羊水過少
　　『正確答案』E

　　3.孕足月時(shí)正常羊水量約為
　　『正確答案』C