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第十五節(jié)　胎膜早破病人的護(hù)理

　　胎膜早破是指在臨產(chǎn)前胎膜自然破裂，是常見的分娩期并發(fā)癥。
　　一、病因
　　1.營養(yǎng)因素　缺乏維生素C.鋅及銅，可使胎膜張力下降而破裂。
　　2.生殖道病原微生物上行性感染
　　3.羊膜腔內(nèi)壓力增高　常見于雙胎、羊水過多及妊娠晚期性交。
　　4.胎膜受力不均
　　5.宮頸內(nèi)口松弛
　　6.細(xì)胞因子
　　
　　二、臨床表現(xiàn)
　　1.孕婦突感有較多液體自陰道流出，繼而少量間斷性排出。
　　2.行肛診檢查，觸不到羊膜囊，上推胎兒先露部可見到流液量增多。
　　
　　三、輔助檢查
　　1.陰道液酸堿度檢查　羊水pH≥7.0～7.5。
　　2.陰道液涂片檢查　
　　3.羊膜鏡檢查　
　　4.超聲檢查　羊水量減少可協(xié)助診斷。
　　
　　四、治療原則
　　1.住院待產(chǎn)，嚴(yán)密注意胎心音變化。胎先露部未銜接者應(yīng)絕對(duì)平臥，采取左側(cè)臥位。避免不必要的肛查和陰道檢查。
　　2.妊娠28周以下者，視情況決定是否繼續(xù)妊娠；
　　妊娠28～35周者，若無產(chǎn)兆及感染征象、應(yīng)保持外陰清潔，等待自然分娩；若胎兒已足月而未臨產(chǎn)又無感染征象，可觀察12～18小時(shí)，若仍未臨產(chǎn)則做好引產(chǎn)或剖官產(chǎn)術(shù)準(zhǔn)備。
　　3.破膜12小時(shí)以上者應(yīng)預(yù)防性應(yīng)用抗生素。給予糖皮質(zhì)激素促進(jìn)胎肺成熟。監(jiān)測(cè)胎兒宮內(nèi)安危。
　　
　　五、護(hù)理問題
　　1.有感染的危險(xiǎn)　與胎膜破裂后，下生殖道內(nèi)病原體上行感染有關(guān)
　　2.有胎兒受傷的危險(xiǎn)　與臍帶脫垂和早產(chǎn)兒肺部不成熟有關(guān)
　　
　　六、護(hù)理措施
　　1.住院待產(chǎn)期間，嚴(yán)密注意胎心音及胎動(dòng)變化。胎先露部未銜接者絕對(duì)臥床休息，抬高臀部，以防臍帶脫垂。
　　2.定時(shí)觀察并記錄羊水性狀；嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦的生命體征。
　　3.保持外陰清潔，勤換消毒會(huì)陰墊，每日擦洗會(huì)陰部2次。
　　4.破膜12小時(shí)以上者應(yīng)預(yù)防性使用抗生素。
　　5.針對(duì)孕婦的心理問題，給予心理疏導(dǎo)并講解胎膜早破的相關(guān)知識(shí)，解除孕婦的焦慮和擔(dān)心。
　　
　　七、健康教育
　　1.告知孕婦妊娠后期禁止性交，避免負(fù)重及腹部受壓。
　　2.孕婦若宮頸內(nèi)口松弛者，應(yīng)臥床休息，并于妊娠14～16周行宮頸環(huán)扎術(shù)。