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第八章　新生兒和新生兒疾病的護理

第一節(jié)　新生兒分類及正常新生兒的護理

　　正常新生兒胎齡等于或大于37周至小于42周的新生兒。出生體重在2.5～4.0kg的新生兒。從出生至滿28天的嬰兒，稱為新生兒。

　　一、新生兒分類
　�。ㄒ唬�根據胎齡分類
　　1.足月兒　指胎齡滿37周至未滿42周的新生兒。
　　2.早產兒　指胎齡滿28周至未滿37周的新生兒。第37周的早產兒因成熟度已接近足月兒，故又稱過渡足月兒。
　　3.過期產兒　指胎齡滿42周以上的新生兒。
　　（二）根據出生體重分類
　　1.正常體重兒　出生體重在2.5～4.0kg的新生兒。
　　2.低出生體重兒　指出生1小時內體重＜2.5kg的新生兒，常見早產兒和小于胎齡兒，其中出生體重＜1.5kg稱極低出生體重兒；出生體重＜1kg者稱超低出生體重兒。
　　3.巨大兒　出生體重＞4.0kg者，包括正常和有疾病者。
　�。ㄈ�）根據出生體重和胎齡關系分類
　　1.適于胎齡兒　指出生體重在同胎齡兒平均體重的第10～90百分位者。
　　2.小于胎齡兒　指出生體重在同胎齡兒平均體重的第10百分位以下的新生兒。我國習慣上將胎齡已足月而體重在2.5kg以下的新生兒稱足月小樣兒，是小于胎齡兒中最常見的一種，多由于宮內發(fā)育遲緩引起。
　　3.大于胎齡兒　指出生體重在同胎齡兒平均體重的第90百分位以上的新生兒。
　�。ㄋ模�高危兒
　　高危兒指已發(fā)生或有可能發(fā)生危重情況而需要密切觀察的新生兒。包括以下幾種情況：
　　1.母親異常妊娠史的新生兒　母親有糖尿病、妊高征、先兆子癇、陰道流血、感染、吸煙、酗酒史及母親為Rh陰性血型等；母親過去有死胎、死產史等。
　　2.異常分娩的新生兒　各種難產如高位產鉗、臀位娩出，分娩過程中使用鎮(zhèn)靜和止痛藥物等。
　　3.出生時有異常的新生兒　如出生時Apgar評分低于7分、臍帶繞頸、各種先天性畸形等，以及早產兒、小于胎齡兒、巨大兒、多產兒等。

　　二、新生兒護理
　�。ㄒ唬┪桂B(yǎng)
　　母乳喂養(yǎng)的好處：
　　1.母乳能提供6個月以內孩子生長發(fā)育所需營養(yǎng)，易于消化、吸收，促進生長發(fā)育。
　　2.初乳是孩子的第一次免疫，能減少孩子患感染性疾病。
　　3.母乳可促進孩子胃腸道的發(fā)育，提高對母乳營養(yǎng)素的消化、吸收、利用。
　　4.母乳可促進孩子神經系統(tǒng)發(fā)育。
　　5.母乳可減少成年后代謝性疾病的發(fā)生，母乳喂養(yǎng)兒生后1～2年生長正常，可減少成年后肥胖、高血壓、高血脂、糖尿病、冠心病發(fā)生的幾率。
　　保證新生兒得到充足乳汁的措施：出生后母嬰皮膚接觸，早吸吮，早開奶，實行母嬰同室，鼓勵按需哺乳，不給新生兒其他的輔食及飲料，做到純母乳喂養(yǎng)是保證新生兒得到充足乳汁的關鍵。
　　（二）皮膚護理
　　1.新生兒沐浴
　　應每天沐浴，檢查室溫在26～28℃以上，關閉門窗，水溫39～41℃左右，先放涼水，后放熱水。動作輕柔，注意保暖，避免受涼及損傷。沐浴時勿使水進入耳、鼻、口、眼內。
　　2.正常兒臀部護理
　　1.選用柔軟吸水性良好、大小適中的尿布，每次喂奶前、排便后及時更換，保持臀部皮膚清潔、干燥。
　　2.大便后用溫水洗凈臀部，或用嬰兒護膚濕巾從前向后擦拭干凈，并涂護臀膏。
　　3.保持臀部干燥，尿布必須包裹整個臀部和外陰，經常查看尿布有無污濕，做到及時發(fā)現，及時更換。
　　4.尿布不可過緊、過松，不宜墊橡膠單或塑料布。
　　（三）臍帶護理
　　沐浴后的臍部護理。新生兒沐浴前，拿掉臍紗，臍部可以用清水洗。每天沐浴后，用消毒干棉簽蘸干臍窩里的水及分泌物，再以棉簽蘸酒精溶液消毒臍帶殘端、臍輪和臍窩。保持臍帶干燥，不要用臍紗包扎臍帶。尿布的上端勿遮擋臍部，避免尿糞污染臍部�？捎酶蓛舻囊挛镙p輕蓋住臍部。
　　臍帶脫落后的護理。臍帶脫落后應繼續(xù)用酒精消毒臍部直到分泌物消失。
　�。ㄋ模�新生兒保暖�。�＊＊
　　1.分娩室新生兒保暖
　�。�1）分娩室室溫應該在26～28℃之間，新生兒出生后放在輻射臺上保暖。
　�。�2）給新生兒擦干，出生后將新生兒放在溫暖、干凈、干燥的布單上，用干毛巾擦干新生兒的全身和頭發(fā)，去掉身下濕布單。
　�。�3）皮膚密切接觸：出生后，鼓勵產婦和新生兒盡可能皮膚密切接觸。
　　2.母嬰同室新生兒的保暖
　　（1）保持室溫22～24℃為宜。母嬰注意保暖，如果室溫偏低，加蓋被子或進行母嬰皮膚密切接觸。
　�。�2）給產婦講解新生兒保暖的重要性。
　�。�3）醫(yī)院為新生兒準備好清潔舒適的衣服、被子、毯子。皮膚接觸后立即給新生兒穿上衣服，包裹被子，戴上帽子給新生兒保暖。
　�。�4）實行24小時母嬰同室，沒有合并癥則母嬰不能分離。
　�。�5）每4小時檢查一次新生兒，并評價保暖情況，如果新生兒冷，體溫不能保持在正常范圍內（36.5～37.5℃）加蓋毯子，或讓新生兒和產婦睡在一起，擁抱新生兒。半小時后再評價。
　　（6）應在出生6小時后給新生兒洗澡。沐浴室溫度在26℃以上。沐浴的水溫39～41℃為宜。洗澡后立即擦干新生兒，繼續(xù)保暖。
　�。�7）不要給新生兒包裹太緊，使其手腳能自由活動。
　�。ㄎ澹┬律鷥旱奶厥馍�理狀態(tài)
　　1.生理性體重下降　新生兒在生后數日內，因丟失水分較多，出現體重下降（3%～9%），但一般不超過10%，生后10日左右恢復到出生時體重。
　　2.生理性黃疸　大部分新生兒在生后2～3日即出現黃疸，5～7日最重，10～14日消退，但患兒一般情況良好，食欲正常。
　　3.生理性乳腺腫大　足月新生兒出生后3～5日，乳腺可觸到蠶豆到鴿蛋大小的腫塊，因胎內母體的孕酮和催乳素經胎盤至胎兒體內，出生后這些激素影響突然中斷所致，多于2～3周消退。
　　4.假月經　部分女嬰在生后5～7日，可見陰道流出少量的血液，持續(xù)1～3日后停止。是因母體雌激素在孕期進入胎兒體內，出生后突然消失引起，一般不必處理。
　　5.口腔內改變　新生兒上腭中線和齒齦切緣上有黃白色小斑點，民間稱“馬牙”，是上皮細胞堆積或黏液腺分泌物積留所致又稱“上皮珠”，生后數周到數月逐漸消失，不需處理。