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第二十四節(jié)　晚期產(chǎn)后出血病人的護(hù)理

　　分娩24小時后，在產(chǎn)褥期內(nèi)發(fā)生的子宮大量出血，稱晚期產(chǎn)后出血。以產(chǎn)后1～2周發(fā)病最常見，亦有遲至產(chǎn)后6周發(fā)病者。
　　一、病因
　　1.胎盤、胎膜殘留　這是最常見的原因，多發(fā)生于產(chǎn)后10天左右。
　　2.蛻膜殘留　
　　3.子宮胎盤附著部位復(fù)舊不全
　　4.剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮傷口裂開　
　�。�1）子宮切口感染：
　　（2）橫切口選擇過低或過高：（3）縫合技術(shù)不當(dāng)、組織對位不佳；
　　5.感染　以子宮內(nèi)膜炎為多見。
　　6.腫瘤
　　
　　二、臨床表現(xiàn)
　　1.胎盤、胎膜殘留　表現(xiàn)為血性惡露持續(xù)時間延長，以后反復(fù)出血或突然大量流血。檢查發(fā)現(xiàn)子宮復(fù)舊不全，宮口松弛，有時可觸及殘留組織。
　　2.蛻膜殘留　
　　3.子宮胎盤附著面　感染或復(fù)舊不全表現(xiàn)為突然大量陰道流血，檢查發(fā)現(xiàn)子宮大而軟，宮口松弛，陰道及宮口有血塊堵塞。
　　4.剖宮產(chǎn)術(shù)后　子宮傷口裂開多發(fā)生在術(shù)后2～3周，出現(xiàn)大量陰道流血，甚至引起休克。
　　
　　三、輔助檢查
　　1.血常規(guī)　了解貧血和感染情況。
　　2.超聲檢查　了解宮腔有無殘留物及子宮切口愈合情況。
　　3.病原體和藥敏試驗(yàn)　選擇有效廣譜抗生素。
　　4.血hCG測定　有助于排除胎盤殘留及絨毛膜癌。
　　5.病理檢查
　　
　　四、治療原則
　　1.藥物治療　少量或中等量陰道流血，應(yīng)給予足量廣譜抗生素、子宮收縮劑、支持療法及中藥治療。
　　2.手術(shù)治療　疑有胎盤、胎膜、蛻膜殘留或胎盤附著部位復(fù)舊不全者，應(yīng)行刮宮術(shù)。
　　
　　五、護(hù)理問題
　　1.體液不足　與產(chǎn)后出血有關(guān)
　　2.有感染的危險　與陰道流血時間過長、侵入性操作、貧血易造成感染有關(guān)
　　3.焦慮　與擔(dān)心自身健康和嬰兒喂養(yǎng)有關(guān)
　　4.潛在并發(fā)癥：失血性休克
　　
　　六、護(hù)理措施
　　（一）預(yù)防
　　1.術(shù)前預(yù)防　剖宮產(chǎn)時做到合理選擇切口，避免子宮下段橫切口兩側(cè)角部撕裂及合理縫合。
　　2.產(chǎn)后應(yīng)仔細(xì)檢查胎盤、胎膜，如有殘缺，應(yīng)及時刮宮。
　　3.預(yù)防感染術(shù)后應(yīng)用抗生素，嚴(yán)格無菌操作。
　�。ǘ�）失血性休克病人的護(hù)理
　　（三）心理護(hù)理