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第二十三節(jié)　產(chǎn)褥感染病人的護(hù)理

　　本節(jié)考點(diǎn)：
　�。�1）概念
　�。�2）病因
　�。�3）臨床表現(xiàn)
　�。�4）治療要點(diǎn)
　�。�5）護(hù)理措施
　　產(chǎn)褥感染是指分娩時(shí)及產(chǎn)褥期生殖道受病原體感染引起局部和全身的炎性變化。發(fā)病率約為6%，是產(chǎn)婦死亡的四大原因之一。
　　
　　一、病因
　�。ㄒ唬┱T因因素
　　1.女性生殖系統(tǒng)的自然防御能力在妊娠期及分娩期降低，受病原體感染后易致病。
　　2.產(chǎn)婦伴有貧血、產(chǎn)程延長(zhǎng)、胎膜早破、產(chǎn)道損傷、產(chǎn)后出血、胎盤(pán)殘留、手術(shù)分娩或器械助產(chǎn)等情況，使其抵抗力下降或?yàn)榧?xì)菌入侵繁殖創(chuàng)造條件。
　�。ǘ�）病原體
　　產(chǎn)褥感染以混合感染多見(jiàn)。以厭氧菌為主。許多非致病菌在特定環(huán)境下可以致病。
　�。ㄈ�）感染途徑
　　1.外源性感染　病人被污染的衣物、用具、各種手術(shù)器械、物品等接觸過(guò)。臨近預(yù)產(chǎn)期性交、陰道異物等將病原體帶入陰道并繁殖；產(chǎn)褥期不注意衛(wèi)生，如不潔的外陰墊、內(nèi)褲、床單、便盆等都可能是感染的來(lái)源。
　　2.內(nèi)源性感染　正常孕產(chǎn)婦生殖道或其他部位寄生的病原體，當(dāng)出現(xiàn)感染誘因時(shí)可致病。
　　
　　二、臨床表現(xiàn)
　　1.急性外陰、陰道、宮頸炎　
　　2.急性子宮內(nèi)膜炎、子宮肌炎　輕者可有下腹疼痛及壓痛、低熱、惡露增多伴臭味及子宮復(fù)舊不良，重者有頭痛、高熱、寒戰(zhàn)、心率快、白細(xì)胞增多，下腹部壓痛輕重不一，惡露多少不一，宮腔分泌物細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性。.
　　3.急性盆腔結(jié)締組織炎、急性輸卵管炎
　　4.急性盆腔腹膜炎及彌漫性腹膜炎　
　　5.血栓性靜脈炎　病人多于產(chǎn)后1～2周繼子宮內(nèi)膜炎后出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作寒戰(zhàn)、弛張熱，持續(xù)數(shù)周。血液回流受阻引起下肢水腫、皮膚發(fā)白稱“股白腫”。
　　6.膿毒血癥及敗血癥
　　
　　三、輔助檢查
　　1.B超、彩色多普勒超聲、CT、磁共振成像等檢測(cè)。
　　2.血清C-反應(yīng)蛋白大于8mg／L，有助于早期診斷感染。
　　
　　四、治療原則
　　1.支持療法　糾正貧血和水、電解質(zhì)紊亂，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)和休息，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。
　　2.抗生素的應(yīng)用　抗生素的選擇要依據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果，首選廣譜、高效抗生素等綜合治療，必要時(shí)短期加用腎上腺糖皮質(zhì)激素。
　　3.清除宮腔殘留物　對(duì)盆腔膿腫要切開(kāi)排膿或穿刺引流。
　　4.對(duì)血栓性靜脈炎病人，在應(yīng)用大劑量抗生素的同時(shí)，可加用肝素，并口服雙香豆素，也可用活血化瘀中藥治療。
　　
　　五、護(hù)理問(wèn)題
　　1.體溫過(guò)高　與感染因素的存在以及產(chǎn)后機(jī)體抵抗力下降有關(guān)
　　2.急性疼痛　與產(chǎn)褥感染有關(guān)
　　3.體液不足　與發(fā)熱消耗，攝入降低有關(guān)
　　4.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與發(fā)熱消耗增多，攝入量降低有關(guān)
　　5.焦慮　與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)
　　6.知識(shí)缺乏：缺乏預(yù)防和治療產(chǎn)褥感染的相關(guān)知識(shí)
　　
　　六、護(hù)理措施
　　1.采取半臥位或抬高床頭，促進(jìn)惡露引流，炎癥局限，防止感染擴(kuò)散。
　　2.作好病情觀察與記錄。
　　3.保證產(chǎn)婦獲得充足休息和睡眠；給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食；保證足夠的液體攝入。
　　4.做好會(huì)陰部護(hù)理，及時(shí)更換會(huì)陰墊，保持床單及衣物清潔。
　　5.注意抗生素使用間隔時(shí)間，維持血藥有效濃度。配合做好膿腫引流術(shù)、清宮術(shù)、后穹隆穿刺術(shù)的準(zhǔn)備及護(hù)理。
　　6.對(duì)病人出現(xiàn)高熱、疼痛、嘔吐時(shí)按癥狀進(jìn)行護(hù)理。
　　7.嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離措施及無(wú)菌技術(shù)原則，避免院內(nèi)感染。
　　8.認(rèn)真講解相關(guān)知識(shí)，以解除緊張情緒。
　　
　　七、健康教育
　　例題：
　　產(chǎn)后4天，體溫38⁰C，雙乳稍脹，無(wú)明顯壓痛，子宮臍下2指，輕壓痛，惡露多而混濁，有臭味。余無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。
　　1.首先考慮的疾病為
　　A.子宮內(nèi)膜炎
　　B.產(chǎn)后宮縮痛
　　C.乳房炎
　　D.急性盆腔結(jié)締組織
　　E.慢性盆腔炎
　　『正確答案』A

　　2.在護(hù)理中，告知產(chǎn)婦取哪種臥位最為恰當(dāng)
　　A.俯臥位
　　B.平臥位
　　C.半臥位
　　D.頭低足高位
　　E側(cè)臥位
　　『正確答案』C

　　3.在護(hù)理中，應(yīng)采取哪種隔離
　　A.保護(hù)
　　B.床旁
　　C.呼吸道
　　D.嚴(yán)密
　　E.消化道
　　『正確答案』B

　　4.女士，足月自然產(chǎn)后3天，出現(xiàn)下腹痛，體溫正常，惡露多，有臭味，子宮底臍上1指，子宮 體軟，應(yīng)考慮為
　　A.子宮內(nèi)膜炎
　　B.子宮肌炎
　　C.盆腔結(jié)締組織炎
　　D.急性輸卵管炎
　　E.腹膜炎
　　『正確答案』A

　　5.導(dǎo)致產(chǎn)褥病率最主要的原因是：
　　A.上呼吸道感染
　　B.乳腺感染
　　C.泌尿系統(tǒng)感染
　　D.手術(shù)切口感染
　　E.產(chǎn)褥感染
　　『正確答案』E