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第二十二節(jié)　子宮破裂病人的護(hù)理

　　本節(jié)考點：
　�。�1）概念
　　（2）分類
　�。�3）病因
　�。�4）臨床表現(xiàn)
　�。�5）治療要點
　�。�6）護(hù)理措施
　　
　　一、病因
　　1.梗阻性難產(chǎn)　骨盆狹窄，頭盆不稱，軟產(chǎn)道阻塞，胎位異常（忽略性肩先露），胎兒異常（腦積水、連體兒）。
　　2.子宮瘢痕　為較常見的原因。
　　3.宮縮劑使用不當(dāng)　宮縮素使用指征及劑量掌握不當(dāng)。
　　4.手術(shù)創(chuàng)傷　若宮口未開全行產(chǎn)鉗術(shù)、胎頭吸引術(shù)、臀牽引術(shù)或臀助產(chǎn)術(shù)，內(nèi)轉(zhuǎn)胎位術(shù)操作不慎、毀胎術(shù)或穿顱術(shù)等。
　　
　　二、臨床表現(xiàn)
　　子宮破裂可發(fā)生在妊娠晚期和分娩期，多見于分娩過程中。通常子宮破裂是一個漸進(jìn)的過程，多數(shù)可分為先兆子宮破裂和子宮破裂兩個階段。典型的臨床表現(xiàn)為病理縮復(fù)環(huán)、子宮壓痛及血尿。
　　（一）先兆子宮破裂
　　先兆子宮破裂的四大主要臨床表現(xiàn)是：子宮形成病理性縮復(fù)環(huán)、下腹部壓疼、胎心率改變及血尿出現(xiàn)。產(chǎn)婦表現(xiàn)為煩躁不安，呼吸、心率加快，下腹劇痛難忍；膀胱受壓充血，出現(xiàn)排尿困難、血尿。胎心率改變或聽不清。
　�。ǘ�）子宮破裂
　　1.完全性子宮破裂　子宮肌壁全層破裂，宮腔與腹腔相通，稱完全性子宮破裂。
　　表現(xiàn)：產(chǎn)婦突感腹部撕裂劇烈疼痛，腹痛可暫時緩解。即出現(xiàn)面色蒼白，出冷汗，脈搏細(xì)數(shù)，呼吸急促，血壓下降等休克征象。
　　體檢：全腹有壓痛和反跳痛，可在腹壁下清楚地捫及胎體，胎動和胎心消失。
　　2.不完全性子宮破裂　子宮破裂肌層部分或全部斷裂，漿膜層尚未穿破，宮腔與腹腔未相通，胎兒及附屬物仍在宮腔內(nèi)，稱不完全性子宮破裂。
　　在不全破裂處有明顯壓痛，不完全破裂累及子宮動脈，可導(dǎo)致急性大出血。
　　
　　三、輔助檢查
　　1.腹部檢查
　　2.血常規(guī)、尿常規(guī)檢查
　　3.B型超聲　能協(xié)助確定破口部位及胎兒與子宮的關(guān)系。
　　
　　四、治療原則
　　1.先兆子宮破裂　立即采取措施抑制子宮收縮，吸氧，立即備血的同時，盡快行剖宮產(chǎn)術(shù)，防止子宮破裂。
　　2.子宮破裂　在輸液、輸血、吸氧和搶救休克的同時，一旦確診，無論胎兒是否存活，均盡快手術(shù)治療。手術(shù)前后應(yīng)給予大量廣譜抗生素預(yù)防感染。
　　
　　五、護(hù)理問題
　　1.疼痛　與強(qiáng)直性子宮收縮，病理性縮復(fù)環(huán)或子宮破裂血液刺激腹膜有關(guān)
　　2.潛在并發(fā)癥　休克
　　3.有感染的危險　與多次陰道檢查、宮腔內(nèi)操作、大量出血、胎盤剝離創(chuàng)面有關(guān)
　　4.預(yù)感性悲哀　與子宮破裂后胎兒死亡，大量出血瀕死感有關(guān)
　　
　　六、護(hù)理措施
　�。ㄒ唬╊A(yù)防子宮破裂
　　1.加強(qiáng)產(chǎn)前檢查。
　　2.有子宮破裂高危因素者，應(yīng)在預(yù)產(chǎn)期前1～2周入院待產(chǎn)。
　　3.嚴(yán)格掌握縮宮劑的應(yīng)用指征和方法。應(yīng)用縮宮素引產(chǎn)，需將縮宮素稀釋后小劑量靜脈緩慢滴注，剖宮產(chǎn)史者不用催產(chǎn)素引產(chǎn)或加強(qiáng)宮縮。
　�。ǘ�）先兆子宮破裂病人的護(hù)理
　　1.提高觀察產(chǎn)程的能力，注意胎心的變化。
　　2.待產(chǎn)時，仔細(xì)觀察子宮收縮，發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦下腹部壓痛或腹部出現(xiàn)病理性縮復(fù)環(huán)時，立即報告醫(yī)師并停止催產(chǎn)素引產(chǎn)和一切操作，同時測量產(chǎn)婦的生命體征，給予抑制宮縮，吸氧及做好剖宮產(chǎn)的術(shù)前準(zhǔn)備。
　�。ㄈ�）子宮破裂病人的護(hù)理
　　1.迅速給予輸液、輸血，短時間內(nèi)補(bǔ)足血容量；糾正酸中毒；積極進(jìn)行抗休克處理。
　　2.應(yīng)用大劑量抗生素預(yù)防感染。
　　3.嚴(yán)密觀察并記錄生命體征、出入量，密切觀察出血量。
　　4.遵醫(yī)囑急查血紅蛋白，并做好手術(shù)前準(zhǔn)備。
　　（四）提供心理支持
　　
　　七、健康教育
　　1.避孕指導(dǎo)若無子女者2年后可再懷孕。
　　2.再懷孕時及時到產(chǎn)科門診檢查。
　　3.出院時，為產(chǎn)婦提供產(chǎn)褥期休養(yǎng)計劃。
　　例題：1.導(dǎo)致子宮破裂的原因，錯誤的是：
　　A.胎先露下降受阻
　　B.各種不適當(dāng)?shù)年幍乐�產(chǎn)手術(shù)
　　C.急性羊水過多
　　D.子宮壁瘢痕破裂
　　E.宮縮劑使用不當(dāng)
　　『正確答案』C

　　2.先兆子宮破裂與重型胎盤早剝所共有的臨床表現(xiàn)是：
　　A.伴有頭盆不稱
　　B.劇烈腹疼
　　C.子宮呈板狀硬、不放松
　　D.均有外傷史
　　E.都伴有多量陰道出血
　　『正確答案』B

　　24 歲，G1P0，孕40 周，破水24 小時，有規(guī)律宮縮20 小時，胎兒手脫出陰道口來診。檢查：臍下病理縮復(fù)環(huán)隨宮縮上升產(chǎn)婦腹痛拒按，煩躁不安，脈搏、呼吸快，胎心160 次／分
　　3.此時應(yīng)首先考慮的診斷是：
　　A.胎盤早剝
　　B.前置胎盤
　　C.子宮先兆破裂
　　D.子宮不全破裂
　　E.完全性子宮破裂
　　『正確答案』C

　　4.入院行體檢時，最有早期診斷意義的癥狀、體征是：
　　A.產(chǎn)婦疼痛難忍，呼叫
　　B.可見陰道內(nèi)多量鮮血流出
　　C.子宮輪廓不清，胎體可清楚捫及
　　D.肉眼血尿
　　E.臍下病理縮復(fù)環(huán)隨宮縮上升
　　『正確答案』E

　　5.最佳處理方法是：
　　A.立即給予鎮(zhèn)靜劑
　　B.乙醚麻醉下行內(nèi)倒轉(zhuǎn)術(shù)
　　C.抗休克治療
　　D.立即剖宮產(chǎn)術(shù)
　　E.立即消毒將手送回陰道內(nèi)
　　『正確答案』D