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第二十一節(jié)　羊水栓塞病人的護(hù)理

　　本節(jié)考點(diǎn)：
　�。�1）概念
　�。�2）病因
　�。�3）病理生理
　　（4）臨床表現(xiàn)與并發(fā)癥
　�。�5）治療要點(diǎn)
　　（6）預(yù)防
　�。�7）護(hù)理措施
　　定義：羊水栓塞是指在分娩過程中羊水進(jìn)入母體血循環(huán)后引起的肺栓塞、休克、彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）、腎衰竭或猝死的嚴(yán)重分娩并發(fā)癥。羊水栓塞是孕產(chǎn)婦死亡的重要原因之一。
　　
　　一、病因
　　常見的誘發(fā)因素包括：高齡初產(chǎn)、經(jīng)產(chǎn)婦、子宮收縮過強(qiáng)、急產(chǎn)、胎膜早破、前置胎盤、子宮破裂、剖宮產(chǎn)等，這些誘發(fā)因素引起的羊膜腔內(nèi)壓力過高、血竇開放、胎膜破裂等是造成羊水栓塞的主要原因。
　　
　　二、臨床表現(xiàn)
　　典型的臨床表現(xiàn)可分為三個(gè)漸進(jìn)階段：
　　1.心肺功能衰竭和休克　在分娩過程中，尤其是剛剛破膜不久，產(chǎn)婦突然發(fā)生寒戰(zhàn)、嗆咳、氣急、煩躁不安等癥狀，隨后出現(xiàn)發(fā)紺、呼吸困難、心率加快、抽搐、昏迷、血壓下降，出現(xiàn)循環(huán)衰竭和休克狀態(tài)。
　　2.DIC引起的出血　表現(xiàn)為大量陰道流血、血液不凝固，切口及針眼大量滲血，全身皮膚黏膜出血，有時(shí)可有消化道或泌尿道大量出血，出現(xiàn)嘔血、便血及血尿等。
　　3.急性腎衰竭　由于全身循環(huán)衰竭，最后可致腎衰竭。
　　
　　三、輔助檢查
　　1.血涂片找羊水中有形物質(zhì)
　　2.床旁胸部X線攝片
　　3.床旁心電圖或心臟彩色多普勒超聲檢查
　　4.與DIC有關(guān)的實(shí)驗(yàn)室檢查
　　
　　四、治療原則
　　羊水栓塞一旦確診，應(yīng)立即搶救產(chǎn)婦。主要原則為：改善低氧血癥；抗過敏和抗休克；防治DIC和腎衰竭；預(yù)防感染。
　　
　　五、護(hù)理問題
　　1.氣體交換受損　與肺動脈高壓導(dǎo)致肺血管阻力增加及肺水腫有關(guān)
　　2.組織灌流量改變　與失血及DIC有關(guān)
　　3.潛在并發(fā)癥：休克、腎衰竭、DIC.胎兒宮內(nèi)窘迫
　　4.恐懼　與病情危重，瀕死感有關(guān)
　　
　　六、護(hù)理措施
　�。ㄒ唬┭蛩�栓塞的預(yù)防
　　◇及時(shí)發(fā)現(xiàn)前置胎盤、胎盤早剝等并發(fā)癥并及時(shí)處理；
　　◇嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展，正確掌握催產(chǎn)素的使用方法，防止宮縮過強(qiáng)，嚴(yán)格掌握破膜時(shí)間，人工破膜宜在宮縮的間歇期，破口要小并注意控制羊水的流出速度。
　�。ǘ�）羊水栓塞病人的處理配合
　　1.首先是糾正缺氧；解除肺動脈高壓；防止心衰；抗過敏；抗休克。
　�。�1）吸氧：取半臥位，加壓給氧，必要時(shí)行氣管插管或氣管切開，保證供氧，減輕肺水腫，改善腦缺氧。
　　（2）抗過敏：
　�。�3）解除肺動脈高壓：①罌粟堿：為解除肺動脈高壓的首選藥物；②阿托品：心率>120次／分者應(yīng)慎用；③氨茶堿：可擴(kuò)張冠狀動脈及支氣管平滑�。�④酚妥拉明：有抗休克作用。
　　2.抗休克　
　�。�1）補(bǔ)充血容量：
　　（2）升壓藥物：多巴胺：開始滴速為20滴／分（每分鐘滴入75～100>g），根據(jù)血壓情況調(diào)整滴速。間羥胺：滴速為20～30滴／分。
　�。�3）糾正酸中毒：首次可用5%碳酸氫鈉250mi靜脈滴注。
　�。�4）糾正心衰：用毛花苷丙加于葡萄糖液中靜脈推注。
　　3.防治DIC　遵醫(yī)囑給予肝素及抗纖溶藥物。
　　4.預(yù)防腎衰　在搶救過程中應(yīng)注意尿量。遵醫(yī)囑給予20%甘露醇靜脈滴注。有心衰者慎用。尿量仍少，可給予呋塞米加于葡萄糖液中靜脈緩注。
　　5.預(yù)防感染　選用廣譜抗生素。
　　6.產(chǎn)科處理　
　　7.提供心理支持　如病人神志清醒，應(yīng)給予鼓勵(lì)，使其增強(qiáng)信心。對于家屬的情緒表示理解，適當(dāng)?shù)臅r(shí)候允許家屬陪伴病人，取得家屬的配合。
　　
　　七、健康教育