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第九節(jié)　新生兒低血糖的護理

　　全血血糖＜2.2mmol／L（40mg／dl）應診斷為新生兒低血糖，而不考慮出生體重、胎齡和日齡。

　　一、病因
　　新生兒低血糖分為暫時性或持久性兩類。
　　1.暫時性低血糖　低血糖持續(xù)時間較短，不超過新生兒期。①葡萄糖儲存不足，主要見于早產(chǎn)兒、窒息缺氧、敗血癥、小于胎齡兒、先天性心臟病等。②葡萄糖利用增加，多見于患有糖尿病母親的嬰兒、Rh溶血病等。
　　2.持續(xù)性低血糖　指低血糖持續(xù)到嬰兒或兒童期。常見于胰島細胞瘤、先天性垂體功能不全、遺傳代謝病等。

　　二、臨床表現(xiàn)
　　大多數(shù)低血糖者無臨床癥狀。少數(shù)可出現(xiàn)如喂養(yǎng)困難、淡漠、嗜睡、青紫、哭聲異常、顫抖、震顫、易激惹、肌張力減低，甚至驚厥、呼吸暫停等非特異性表現(xiàn)。在靜脈注射葡萄糖液后，上述癥狀消失、血糖恢復正常者，稱癥狀性低血糖。

　　三、輔助檢查
　　1.血糖測定高危兒應在生后4小時內，反復監(jiān)測血糖；以后每隔1小時復查，直至血糖濃度穩(wěn)定。
　　2.持續(xù)性低血糖者，根據(jù)病情測定血胰島素、胰高糖素、生長激素等。

　　四、治療原則
　　保持血糖穩(wěn)定，防止低血糖發(fā)生。無癥狀低血糖者，可口服葡萄糖。如無效改為靜脈注射；有癥狀低血糖者，應靜脈注射葡萄糖；足月兒3～5mg／（kg·min），早產(chǎn)適于胎齡兒4～6mg／（kg·min），早產(chǎn)小于胎齡兒6～8mg／（kg·min）。對持續(xù)反復低血糖者。除注射葡萄糖外，根據(jù)病情需要可增加氫化可的松、胰高糖素治療。

　　五、護理問題
　　1.潛在并發(fā)癥：驚厥
　　2.營養(yǎng)失調：低于機體需要量與攝入不足、葡萄糖利用增加有關

　　六、護理措施
　　1.定期監(jiān)測患兒血糖，防止低血糖發(fā)生。
　　2.無癥狀能進食者，可先進食。并密切觀察血糖變化。如口服不能糾正者，可靜脈滴注葡萄糖，根據(jù)血糖測定結果調整靜脈滴注葡萄糖的速度。
　　3.靜脈輸入葡萄糖時，需定期監(jiān)測血糖變化，及時調整輸液速度，保證血糖濃度穩(wěn)定。
　　4.密切觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。

　　七、健康教育
　　向家長解釋病因與預后，讓家長了解低血糖發(fā)生時的表現(xiàn)，定期門診復查。

　　同步練習題
　�。�1-3題共用題干）
　　患兒女，32周早產(chǎn)小于胎齡兒，生后出現(xiàn)哭聲異常，陣發(fā)性青紫，肢體抖動，實驗室檢查：血糖1.7mmol/L，診斷為新生兒低血糖。
　　1.常見病因是
　　A.足月兒
　　B.巨大兒
　　C.早產(chǎn)兒
　　D.過渡期新生兒
　　E.過期產(chǎn)新生兒
　　『正確答案』C

　　2.如果患兒不能經(jīng)口進食，需要靜脈補充葡萄糖，其速度是
　　A.1～2mg／（kg·min）
　　B.3～4mg／（kg·min）
　　C.4～5mg／（kg·min）
　　D.6～8mg ／（kg·min）
　　E.9～10mg／（kg·min）
　　『正確答案』D

　　3.輸入葡萄糖時，主要的措施是
　　A.給予高糖飲食
　　B.給予高蛋白飲食
　　C.監(jiān)測血糖變化
　　D.防止外傷
　　E.注意保暖
　　『正確答案』C