第九節(jié) 前列腺增生病人的護(hù)理
前列腺是包繞尿道的腺體上部的腺體。良性前列腺增生簡稱前列腺增生，是老年慢性常見病。男性自35歲以后前列腺可出現(xiàn)不同程度的增生，50歲以后出現(xiàn)臨床表現(xiàn)。前列腺增生能引起尿路梗阻，最終可導(dǎo)致病人腎功能的損害。
一、病因
病因尚不明確。目前認(rèn)為高齡及有功能的睪丸是前列腺增生的重要因素，其中男性激素、多種生長因子、類固醇激素受體等與前列腺增生有一定的關(guān)系。
二、臨床表現(xiàn)
1.尿頻 是前列腺增生病人最初出現(xiàn)的癥狀。早期僅表現(xiàn)為夜尿次數(shù)明顯增多，隨梗阻加重，白天也可出現(xiàn)尿頻。（開始由于前列腺增生、充血刺激，后因尿道梗阻造成殘余尿量增多，膀胱有效容量減少）
2.進(jìn)行性排尿困難 是前列腺增生病人的典型表現(xiàn)癥狀。表現(xiàn)為排尿遲緩、斷續(xù)、尿后滴瀝。尿路梗阻嚴(yán)重時排尿費(fèi)力、射程縮短，尿線細(xì)而無力，終呈滴瀝狀。
3.尿潴留 梗阻嚴(yán)重者膀胱殘余尿增多，長期可導(dǎo)致膀胱收縮無力，發(fā)生尿潴留，并可出現(xiàn)充溢性尿失禁。前列腺增生的任何階段，可因受涼、勞累、飲酒等使前列腺突然充血、水腫，發(fā)生急性尿潴留。
4.繼發(fā)癥狀 合并感染時可出現(xiàn)膀胱刺激征；合并膀胱結(jié)石時表現(xiàn)為尿流中斷；若長期排尿困難易導(dǎo)致腎積水，腎衰竭。
三、輔助檢查
1.直腸指診 應(yīng)在膀胱排空后進(jìn)行，可保證檢查的準(zhǔn)確性。
2.B型超聲檢查 可測量前列腺體積，檢查內(nèi)部結(jié)構(gòu)是否突入膀胱。目前常用超聲法測殘余尿，檢查前囑病人先自行排尿且盡量排空膀胱。
3.尿流動力學(xué)檢查 包括尿流率、膀胱壓及尿道壓測定，是判斷逼尿肌功能及損害程度的檢查方法。正常尿流率為25ml／s，若最大尿流率<15ml／s表明排尿不暢；若最大尿流率<1Oml／s則表明梗阻較為嚴(yán)重，常是手術(shù)指征之一。
4.血清前列腺特異抗原（PSA）測定 前列腺體積較大、有結(jié)節(jié)或較硬時，應(yīng)測定血清PSA，以排除合并前列腺癌的可能性。
四、治療原則
1.前列腺增生無臨床癥狀，無殘余尿者需隨診。
2.藥物治療 對癥狀較輕的病例有良好療效。目前應(yīng)用的各種藥物通過藥物作用達(dá)到抗雄激素、抗雌激素，縮小前列腺，緩解梗阻的目的。
3.手術(shù)治療 方式有經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)（TURP）、恥骨上經(jīng)膀胱前列腺切除術(shù)、恥骨后前列腺切除術(shù)。
4.其他療法 用于尿道梗阻較重而又不適宜手術(shù)者。激光治療、經(jīng)尿道氣囊高壓擴(kuò)張術(shù)、經(jīng)尿道高溫治療、體外高強(qiáng)度聚焦超聲，適用于前列腺增生體積較小者。前列腺尿道支架網(wǎng)適用于危重病人。
五、護(hù)理問題
1.睡眠型態(tài)紊亂 與夜尿次數(shù)多有關(guān)
2.潛在并發(fā)癥：感染、出血
3.疼痛 與手術(shù)切口有關(guān)
4.生活自理缺陷 與術(shù)后持續(xù)膀胱沖洗，不能下床活動有關(guān)
5.知識缺乏 與缺乏前列腺增生的治療、護(hù)理及預(yù)防并發(fā)癥的知識有關(guān)
六、護(hù)理措施
�。ㄒ唬┬g(shù)前護(hù)理
1.每日詢問病人的排尿情況，囑病人食用粗纖維、易消化食物，以防便秘；忌飲酒及辛辣食物；鼓勵病人多飲水，嚴(yán)禁憋尿，以免誘發(fā)急性尿潴留。如出現(xiàn)嚴(yán)重的排尿困難和急性尿潴留，應(yīng)實行導(dǎo)尿或留置導(dǎo)尿，必要時也可施行恥骨上膀胱造瘺術(shù)。
2.引流尿液 殘余尿量多或有尿潴留致腎功能不良者，應(yīng)留置導(dǎo)尿持續(xù)引流，改善膀胱逼尿肌和腎功能。
3.心理護(hù)理 耐心向病人及家屬解釋各種手術(shù)方法的特點(diǎn)。
（二）術(shù)后護(hù)理
1.嚴(yán)密觀察病人意識狀態(tài)及生命體征。病人多為高齡，多患有心血管疾病，由于麻醉和手術(shù)刺激可引起血壓下降或誘發(fā)心、腦、肺并發(fā)癥，因此應(yīng)加強(qiáng)觀察和護(hù)理。
2.手術(shù)后利用三腔氣囊尿管控制出血，將30～50ml生理鹽水注入氣囊內(nèi)，此水囊放在前列腺窩的上方，導(dǎo)尿管固定在大腿的內(nèi)側(cè)并稍加牽引，需告知病人不可自行移開，直至解除牽引為止。
3.術(shù)后6小時病人無惡心、嘔吐，可進(jìn)流質(zhì)飲食，鼓勵多飲水，1～2天后無腹脹即可恢復(fù)正常飲食。
4.維持膀胱沖洗通暢 施行TURP的病人術(shù)后都有肉眼血尿，隨著時間的延長血尿顏色逐漸變淺，因此，術(shù)后常規(guī)用生理鹽水持續(xù)膀胱沖洗1～5天，以防血塊堵塞尿管。沖洗速度可根據(jù)尿色而定，色深則快、色淺則慢。若尿色深紅或逐漸加深，說明有活動性出血，應(yīng)及時通知醫(yī)師處理。若引流不暢應(yīng)及時施行高壓沖洗，抽吸血塊，以免造成膀胱充盈、膀胱痙攣而加重出血。膀胱沖洗期間應(yīng)準(zhǔn)確記錄沖洗量和排出量，尿量=排出量一沖洗量。
5.膀胱痙攣的護(hù)理 術(shù)后膀胱痙攣可引起陣發(fā)性劇痛、誘發(fā)出血。此時應(yīng)囑病人做深呼吸，以放松腹部肌肉張力。術(shù)后留置硬脊膜外麻醉導(dǎo)管，按需定時注射小劑量嗎啡有良好效果。嚴(yán)重者遵醫(yī)囑給予解痙藥物。
6.不同手術(shù)方式的護(hù)理
（1）經(jīng)尿道切除術(shù)（TURP）：觀察有無TURP綜合征，原因是術(shù)中大量的沖洗液被吸收使血容量急劇增加，形成稀釋性低鈉血癥，病人可在術(shù)后幾小時內(nèi)出現(xiàn)煩躁、惡心、嘔吐、抽搐、昏迷，嚴(yán)重者出現(xiàn)肺水腫、腦水腫、心力衰竭等。此時應(yīng)減慢輸液速度，給予高滲鹽水利尿劑、脫水劑，對癥處理。TUR術(shù)后3～5天尿液顏色清澈，即可拔除導(dǎo)尿管。
�。�2）開放手術(shù)：恥骨后引流管術(shù)后3～4天待引流量很少時拔除；恥骨上前列腺切除術(shù)后5～7天、恥骨后前列腺切除術(shù)后7～9天拔出導(dǎo)尿管；術(shù)后10～14天，若排尿通暢拔除膀胱造瘺管，然后用凡士林油紗布填塞瘺口，排尿時用手指壓迫瘺口敷料以防漏尿，一般2～3天愈合。
7.預(yù)防感染 病人留置導(dǎo)尿管加之手術(shù)所致免疫力低下，易發(fā)生尿路感染和生殖道感染，術(shù)后應(yīng)觀察體溫及白細(xì)胞的變化，觀察有無睪丸、附睪腫大及疼痛，觀察有無畏寒、發(fā)熱癥狀。早期應(yīng)用抗生素，每日用消毒棉球擦拭尿道外口2次，以免引起泌尿系統(tǒng)逆行感染。
8.并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理 前列腺手術(shù)后最常見的并發(fā)癥包括：
�。�1）出血：手術(shù)后最初幾天通常會出現(xiàn)血尿，術(shù)后第1天會有鮮血，以后逐漸清澈。出血也可能出現(xiàn)在手術(shù)后6～10天，此時出血的原因可能是組織壞死或是用力解大便及久坐所引起。TURP術(shù)后3周因感冒、酗酒、刺激及活動量增加致電凝痂皮脫落出血。
（2）血栓和栓塞：鼓勵病人翻身和適當(dāng)?shù)氖┬型炔炕顒�，�?dāng)病情允許病人離床活動時，應(yīng)鼓勵病人下床活動，以預(yù)防血栓形成。
�。�3）膀胱痙攣：前列腺手術(shù)后，膀胱痙攣是經(jīng)常出現(xiàn)的問題。膀胱痙攣可引起陣發(fā)性劇痛、誘發(fā)出血。此時應(yīng)囑病人做深呼吸，以放松腹部肌肉張力；確保沖洗及引流通暢；術(shù)后留置硬脊膜外麻醉導(dǎo)管，按需定時注射小劑量嗎啡有良好效果，嚴(yán)重者遵醫(yī)囑給予解痙藥物。
七、健康教育
1.生活指導(dǎo) ①前列腺增生采用藥物或其他非手術(shù)療法者，應(yīng)避免因受涼、勞累、飲酒、便秘而引起急性尿潴留。②前列腺增生術(shù)后進(jìn)易消化、含纖維多的食物，預(yù)防便秘，必要時可服緩瀉劑；術(shù)后1～2個月內(nèi)避免劇烈活動，如提重物、跑步、騎自行車、性生活等，防止繼發(fā)性出血。
2.康復(fù)指導(dǎo) ①術(shù)后前列腺窩的修復(fù)需3～6個月，因此術(shù)后可能仍會有排尿異�，F(xiàn)象，應(yīng)多飲水，定期化驗?zāi)颉?fù)查尿流率及殘余尿量。②如有尿失禁現(xiàn)象，應(yīng)指導(dǎo)病人進(jìn)行肛提肌鍛煉，以盡快恢復(fù)尿道括約肌功能。其方法是：吸氣時縮肛，呼氣時放松肛門括約肌。
3.心理指導(dǎo) 前列腺切除術(shù)后常會出現(xiàn)逆行射精，不影響性交。原則上，經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后1個月，經(jīng)膀胱前列腺切除2個月后可恢復(fù)性生活，少數(shù)病人出現(xiàn)陽痿，可先采取心理治療，同時查明原因，作針對性治療。
練習(xí)題
1.前列腺術(shù)后病人，早期主要觀察
A.體溫
B.尿量
C.血壓
D.呼吸
E.疼痛
『正確答案』C
2.前列腺增生癥最早出現(xiàn)的癥狀是
A.尿潴留
B.排尿困難
C.血尿
D.尿頻
E.尿急
『正確答案』D
3.前列腺增生引起尿潴留，膀胱過脹，尿液從尿道口溢出稱
A.壓力性失禁
B.神經(jīng)性失禁
C.充溢性失禁
D.真性失禁
E.尿瘺
『正確答案』C
湘公網(wǎng)安備 43012102000043號