第八節(jié) 尿路感染病人的護(hù)理
一、病因
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以大腸埃希菌最為多見(jiàn)（俗稱大腸桿菌）
其次為副大腸桿菌
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1.上行感染：是最常見(jiàn)的感染途徑
2.血行感染：較少見(jiàn)
3.淋巴管感染：更少見(jiàn)
4.直接感染：
（三）易感因素
1.尿路梗阻：如結(jié)石、腫瘤等。是最主要的易感因素。
2.機(jī)體抵抗力降低：如糖尿病或長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素的患者等。
3.女性：女性尿道短直而寬，括約肌收縮力弱；尿道口與肛門、陰道相近；
女性經(jīng)期、妊娠期、絕經(jīng)期因內(nèi)分泌等因素改變而更易發(fā)病。
4.泌尿系統(tǒng)局部損傷與防御機(jī)制的破壞 如外傷、手術(shù)、導(dǎo)尿?qū)е吗つp傷，使細(xì)菌進(jìn)入深部組織而發(fā)病。
5.尿道口周圍炎癥
二、臨床表現(xiàn)
�。ㄒ唬�膀胱炎：約占尿路感染的60%
主要表現(xiàn)：尿頻、尿急、尿痛、伴有恥骨弓上不適。
一般無(wú)全身感染的表現(xiàn)
�。ǘ�急性腎盂腎炎
1.全身表現(xiàn) 起病急，常有寒戰(zhàn)、高熱（體溫可達(dá)到
2.腎臟和尿路局部表現(xiàn) 可有或無(wú)尿頻、尿急、尿痛---尿路刺激征，
常伴腰痛、腎區(qū)叩擊痛，肋脊角有壓痛
3.尿液變化 外觀渾濁，可見(jiàn)膿尿或血尿。
熟記急性腎盂腎炎的臨床表現(xiàn)：
高熱病急伴寒戰(zhàn)，惡心嘔吐力乏綿，尿路刺激伴腰痛，膿尿血尿及時(shí)檢。
（三）慢性腎盂腎炎
臨床表現(xiàn)多不典型，病程長(zhǎng)，遷延不愈，反復(fù)發(fā)作。
部分患者僅有低熱乏力，
多次尿細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性，稱為“無(wú)癥狀性菌尿”，
還有患者以高血壓、輕度水腫為首發(fā)表現(xiàn)。
慢性腎盂腎炎后期有腎功能減退癥狀。
�。ㄋ模┎l(fā)癥 可有腎周圍炎、腎膿腫、敗血癥等。
三、有關(guān)檢查
�。ㄒ唬┠虺Ｒ�(guī)
尿蛋白少量，尿沉渣白細(xì)胞、紅細(xì)胞增多，其中以白細(xì)胞最常見(jiàn)＞5個(gè)／HP。
若見(jiàn)白細(xì)胞（或膿細(xì)胞）管型，對(duì)腎盂腎炎有診斷價(jià)值。
�。ǘ┭Ｒ�(guī)
血白細(xì)胞數(shù)升高，血培養(yǎng)可能陽(yáng)性
�。ㄈ┠蚣�(xì)菌定量培養(yǎng)
臨床常用清潔中段尿作細(xì)菌培養(yǎng)、菌落計(jì)數(shù)、尿細(xì)菌定量培養(yǎng)的臨床意義為：
菌落計(jì)數(shù)≥105／ml為有意義
104／ml～105／ml為可疑陽(yáng)性
�。�104／ml則可能是污染
（四）腎功能檢查
四、治療要點(diǎn)
�。ㄒ唬�膀胱刺激征明顯者：休息
多飲水，保持每日尿量在2500ml以上。
�。ǘ⿷�(yīng)用抗菌藥物：首選對(duì)革蘭染色陰性桿菌有效的藥物。
1.急性腎盂腎炎：癥狀完全消失，尿檢查陰性后，繼續(xù)用藥3～5天
2.慢性腎盂腎炎：給小劑量抗菌藥物，每療程約2周，總療程2～4個(gè)月。
3.堿化尿液：碳酸氫鈉可以堿化尿液，減輕膀胱刺激征
五、護(hù)理問(wèn)題
1.疼痛：與腎臟炎癥致腎被膜牽拉有關(guān)
2.體溫過(guò)高：與細(xì)菌感染有關(guān)
3.排尿異常：與膀胱炎癥刺激有關(guān)
4.知識(shí)缺乏：缺乏有關(guān)尿路感染防治知識(shí)
六、護(hù)理措施
�。ㄒ唬┮话阕o(hù)理
1.休息
急性發(fā)作期的第1周應(yīng)臥床休息，慢性腎盂腎炎患者一般也不宜從事重體力活動(dòng)。
2.飲食及飲水指導(dǎo)
進(jìn)食清淡并含豐富營(yíng)養(yǎng)的食物，補(bǔ)充多種維生素。
多飲水，一般每天飲水量要在2500ml以上，督促患者2h排尿1次以沖洗細(xì)菌和炎癥物質(zhì)，減少炎癥對(duì)膀胱和尿道的刺激。
3.高熱護(hù)理
（二）疼痛的護(hù)理
減輕疼痛的方法：為臥床休息，采用屈曲位，盡量不要站立或坐位，因?yàn)檎玖r(shí)腎臟受到牽拉，會(huì)加重疼痛。
�。ㄈ┧幬镒o(hù)理
喹諾酮類--引起輕度消化道反應(yīng)、皮膚瘙癢等
氨基糖苷類--對(duì)腎臟和聽(tīng)神經(jīng)均有毒性，使用期間注意詢問(wèn)患者的聽(tīng)力
�。ㄋ模┣鍧嵵卸文蚺囵B(yǎng)標(biāo)本的采集
1.留取標(biāo)本前用肥皂水清洗外陰，不宜使用消毒劑。
2.宜在使用抗生素藥物前或停藥后5天收集標(biāo)本，不宜多飲水，并保證尿液在膀胱內(nèi)停留6～8h，以提高陽(yáng)性率。
3.指導(dǎo)病人留取中間一段尿置于無(wú)菌容器內(nèi)，于1h內(nèi)送檢，以防雜菌生長(zhǎng)。
七、健康教育
腎盂腎炎的誘因主要有勞累、感冒、會(huì)陰部不清潔及性生活等，教育患者每天清洗會(huì)陰部
避免過(guò)度勞累，多飲水、少憋尿是簡(jiǎn)便而有效的預(yù)防措施。
如果與性生活有關(guān)，可在性生活后排尿，并口服抗生素藥物
例題：
1.中段尿培養(yǎng)有臨床意義的是細(xì)菌數(shù)大于
A.103/ml
B.104/ml
C.105/ml
D.106/ml
E.107/ml
『正確答案』C
2.對(duì)腎盂腎炎病人健康教育不正確的是
A.鼓勵(lì)多次水、少憋尿
B.防止勞累及便秘
C.保持會(huì)陰部清潔，禁止盆浴
D.治愈后仍需長(zhǎng)期用小劑量抑菌藥物預(yù)防
E.保證休息和睡眠，注意補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)
『正確答案』D
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