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第十二節(jié)　宮頸炎和盆腔炎病人的護(hù)理

　　一、宮頸炎
　　宮頸炎癥包括宮頸陰道部及宮頸管黏膜炎癥，是婦科最常見的下生殖道炎癥，約有50%的已婚婦女患過此病。臨床有急性和慢性兩種，急性子宮頸炎癥常與急性子宮內(nèi)膜炎或急性陰道炎同時發(fā)生，臨床上以慢性宮頸炎為常見。子宮頸炎根據(jù)病理改變可分為：宮頸糜爛、宮頸肥大、宮頸息肉、宮頸腺囊腫、宮頸管炎五種，其中以宮頸糜爛最為常見。
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　　1.急性宮頸炎病因　常見病因是由淋病奈瑟菌，沙眼衣原體引起的感染。它們均感染宮頸柱狀上皮，可累及宮頸黏膜的腺體，并沿著黏膜表面擴(kuò)散或致淺層感染，以宮頸管病變最為明顯。淋菌同時還會侵襲尿道上皮、尿道旁腺及前庭大腺。其他病原體如鏈球菌、葡萄球菌和腸球菌等可直接侵入宮頸間質(zhì)深部通過宮頸淋巴管引起急性盆腔結(jié)締組織炎，常見于感染性流產(chǎn)和產(chǎn)褥感染。
　　2.慢性宮頸炎病因　此病的病原體主要為葡萄球菌、鏈球菌、大腸桿菌及厭氧菌，近年來淋菌及沙眼衣原體也已成為常見的病原體。慢性宮頸炎是最常見的婦科疾病，多由急性宮頸炎治療不徹底轉(zhuǎn)變而來，多見于流產(chǎn)、分娩或手術(shù)損傷宮頸后，病原體侵入而引起的感染。此外局部衛(wèi)生不良或雌激素缺乏以及局部抵抗力差，也會引起慢性宮頸炎。
　�。ǘ�）臨床表現(xiàn)及分型
　　1.急性宮頸炎臨床表現(xiàn)　大量膿性白帶；腰酸；下腹墜痛；尿頻；尿急；體溫升高；檢查見宮頸充血；腫大；有膿性白帶從宮口流出。
　　2.慢性宮頸炎臨床表現(xiàn)
　�。�1）癥狀：白帶增多；腰骶部疼痛；性交后出血、盆腔部下墜痛或者不孕；尿路刺激癥狀。
　�。�2）體征：婦科檢查可見宮頸糜爛；肥大；有時質(zhì)較硬；有時可見息肉；裂傷；外翻及宮頸腺囊腫。
　　3.宮頸糜爛分度和分型
　�。�1）根據(jù)糜爛面積大小分為3度。
　　1）輕度：糜爛面積小于整個宮頸面積的1／3。
　　2）中度：糜爛面積占整個宮頸面積的1／3～2／3。
　　3）重度：糜爛面積占整個宮頸面積2／3以上。
　�。�2）根據(jù)宮頸糜爛的深淺程度分為單純型、顆粒型和乳突型。
　�。ㄈ�）輔助檢查
　　1.陰道分泌物懸滴法　顯微鏡下找滴蟲，及多形核白細(xì)胞。
　　2.宮頸分泌物涂片檢查　行革蘭染色查找淋菌，此法女性病人的檢出率低。
　　3.培養(yǎng)法　陽性率較高，同時可做藥敏實(shí)驗(yàn)。
　　4.聚合酶鏈反應(yīng)（PCR）　此方法靈敏度高，特異性強(qiáng)，是檢測和確診淋病奈氏菌感染的主要方法。
　　5.宮頸脫落細(xì)胞學(xué)檢查
　�。�1）已婚婦女每年一次宮頸癌篩查。
　�。�2）宮頸及宮頸管炎癥需除外惡變者。
　　（四）治療原則
　　1.急性宮頸炎的治療針對病原給予全身抗生素治療，同時禁止性生活。
　　2.慢性宮頸炎的治療以局部治療為主。
　　（1）物理治療：激光、冷凍、微波。
　�。�2）藥物治療：局部上藥。
　�。�3）手術(shù)治療：息肉摘除或?qū)m頸錐切術(shù)。
　�。ㄎ澹┳o(hù)理問題
　　1.組織完整性受損　與宮頸糜爛有關(guān)
　　2.焦慮　與出現(xiàn)血性白帶及性交后出血，擔(dān)心癌變有關(guān)
　　3.疼痛　與局部炎癥刺激有關(guān)
　　4.知識缺乏：缺乏相關(guān)疾病知識
　　（六）護(hù)理措施
　　1.急性宮頸炎的護(hù)理措施
　　（1）一般護(hù)理
　　1）做好生活護(hù)理，保證病人充分休息。
　　2）及時更換衣物，保持外陰及陰道清潔。
　　3）給予高蛋白、高維生素飲食。
　　4）密切觀察病情變化及時給予心理上的關(guān)懷。
　　（2）疾病護(hù)理
　　1）積極治療急性宮頸炎、預(yù)防慢性宮頸炎。
　　2）遵醫(yī)囑針對病原給予全身抗生素治療。
　　3）注意觀察病情變化及用藥后反應(yīng)。
　　4）對癥護(hù)理：體溫增高者給予物理降溫。
　　2.慢性宮頸炎的護(hù)理措施
　　（1）一般護(hù)理
　　1）注意個人衛(wèi)生，保持局部清潔、干燥。
　　2）指導(dǎo)育齡婦女如何采取避孕措施，減少人工流產(chǎn)的發(fā)生。
　　（2）疾病護(hù)理
　　1）藥物治療：指導(dǎo)病人注意局部用藥前、后手的衛(wèi)生，減少感染發(fā)生；教會病人正確的放藥方法，使藥物送達(dá)位置準(zhǔn)確。
　　2）手術(shù)及物理治療術(shù)前后護(hù)理：①術(shù)前：月經(jīng)干凈3～7天，無同房史，無急性生殖器炎癥，宮頸防癌涂片正常者方可治療；做好心理疏導(dǎo)消除病人緊張情緒。手術(shù)前測血壓及體溫并指導(dǎo)術(shù)前排空膀胱。②術(shù)后：保持外陰清潔，每日清洗外陰2次；囑病人于手術(shù)后次日晨將陰道內(nèi)尾紗取出；術(shù)后10天左右為局部脫痂期，應(yīng)避免劇烈活動及搬運(yùn)重物以免引起出血量過多；禁同房和盆浴2個月，并于術(shù)后2周、4周、2個月復(fù)查；宮頸息肉手術(shù)摘除術(shù)后做病理檢查。
　　（七）健康教育
　　1.教育病人養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，避免不潔及無保護(hù)的性生活。
　　2.指導(dǎo)病人局部用藥，提高慢性宮頸炎的治療效果。
　　3.指導(dǎo)婦女定期體檢，及時發(fā)現(xiàn)宮頸病變并給予治療。
　　4.采取預(yù)防措施避免分娩時或器械損傷宮頸。
　　
　　二、盆腔炎癥
　　盆腔炎是女性內(nèi)生殖器及其周圍結(jié)締組織、盆腔腹膜發(fā)生的炎癥。盆腔炎多發(fā)生在性活躍期及有月經(jīng)的婦女。炎癥可局限一個部位也可累及多個部位。分為急性和慢性兩類。急性盆腔炎治療不及時可引起彌漫性腹膜炎、敗血癥、感染性休克，甚至危及生命。慢性盆腔炎其病理可為：慢性子宮內(nèi)膜炎、慢性輸卵管炎與輸卵管積水、輸卵管卵巢炎及輸卵管卵巢囊腫、慢性盆腔結(jié)締組織炎。其反復(fù)發(fā)作，久治不愈，導(dǎo)致不孕、異位妊娠、慢性盆腔痛，給病人的身心健康和生活質(zhì)量帶來了很大的影響。
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　　導(dǎo)致盆腔炎的病原體有兩個來源，一個是來自原寄生在陰道的菌群，另一個是來自外界的病原體。當(dāng)機(jī)體抵抗力下降、內(nèi)分泌失調(diào)或組織損傷、性交等外來因素，破壞了陰道正常的生態(tài)平衡時，寄生在陰道的菌群上行，成為致病菌引起感染。
　　急性盆腔炎常見于產(chǎn)后感染、宮腔內(nèi)手術(shù)操作后感染、性生活不潔或過頻、經(jīng)期不注意衛(wèi)生、鄰近器官炎癥蔓延等。慢性盆腔炎常見于急性盆腔炎治療不徹底或機(jī)體抵抗力低下病程遷延不愈。以及慢性輸卵管、卵巢、盆腔組織的炎癥而形成的瘢痕粘連、盆腔充血。
　　（二）臨床表現(xiàn)
　　1.急性盆腔炎臨床表現(xiàn)
　�。�1）癥狀：下腹痛伴發(fā)熱，嚴(yán)重者可出現(xiàn)高熱，寒戰(zhàn)等，消化系統(tǒng)癥狀（腹膜炎時），膀胱刺激癥狀或直腸刺激癥狀。
　�。�2）體征：病人呈急性病容，體溫升高，心率加快，下腹有壓痛、反跳痛、宮頸充血有舉痛、子宮體增大，有壓痛，活動受限，雙側(cè)附件壓痛明顯。
　　2.慢性盆腔炎臨床表現(xiàn)
　�。�1）癥狀：下腹墜痛、腰骶部酸痛、月經(jīng)前、后加重；月經(jīng)量增多，可伴有不孕。
　　（2）體征：子宮及雙側(cè)附件有輕度壓痛、子宮一側(cè)或雙側(cè)有增厚，壓痛，宮骶韌帶增粗、變硬、有觸痛。
　�。ㄈ�）輔助檢查
　　1.宮頸或陰道分泌物檢查　有淋菌和（或）結(jié)核菌感染。
　　2.血液檢查　血沉增快，白細(xì)胞增高，C反應(yīng)蛋白增高。
　　3.影像學(xué)檢查　有盆腔或輸卵管積液、輸卵管卵巢腫物。
　　4.后穹隆穿刺　懷疑盆腔膿腫時行此項(xiàng)檢查。
　　（四）治療原則
　　1.急性盆腔炎的治療
　�。�1）支持療法：臥床休息、取半坐臥位以利于膿液積聚于直腸子宮陷凹，給予高熱量、高蛋白、高維生素流食，高熱者給予物理降溫。
　　（2）抗生素治療。
　　（3）腹腔鏡檢查及治療。
　�。�4）手術(shù)治療。
　　2.慢性盆腔炎的治療
　　（1）一般治療：消除病人思想顧慮，增加營養(yǎng)，提高機(jī)體抵抗力。
　　（2）物理治療：改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)炎癥的吸收和消退。
　�。�3）中藥治療：以清熱利濕，活血化瘀為主。
　�。�4）手術(shù)治療：手術(shù)以徹底治愈為原則。
　　（五）護(hù)理問題
　　1.體溫過高　與盆腔急性感染有關(guān)
　　2.腹痛　與盆腔急性感染有關(guān)
　　3.知識缺乏：缺乏預(yù)防盆腔感染的知識
　�。�六）護(hù)理措施
　　1.急性盆腔炎的護(hù)理措施
　　（1）一般護(hù)理
　　1）做好生活護(hù)理，保證病人獲得充分的休息和睡眠。
　　2）評估生命體征，尤其是體溫、觀察熱型及伴隨癥狀。
　　3）評估下腹疼痛的程度，有無壓痛及反跳痛。
　　4）給予高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的飲食。
　　5）注意保暖出汗后及時更換衣褲，保持內(nèi)衣清潔、干燥，避免著涼。
　　6）注意病人病情變化，積極給予心理支持。
　　7）禁止經(jīng)期性生活、熱敷、按摩腹部及陰道灌洗及不必要的婦科檢查，防止炎癥擴(kuò)散。
　　8）嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，防止醫(yī)源性感染。
　　9）向病人講明連續(xù)徹底用藥的重要性，避免轉(zhuǎn)為慢性盆腔炎。
　　（2）疾病護(hù)理
　　1）協(xié)助病人保持半坐臥位，以促進(jìn)膿液局限，減少炎癥擴(kuò)散。
　　2）每4小時測量體溫、脈搏和呼吸。體溫突然升高或驟降時，要隨時測量并記錄。
　　3）遵醫(yī)囑靜脈給予足量抗生素，注意觀察輸液反應(yīng)，及時發(fā)現(xiàn)電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)狀況。
　　4）對高熱病人給予物理降溫，注意觀察體溫變化及不適。
　　5）觀察病人疼痛的改變，及早發(fā)現(xiàn)病情惡化給予積極處理。
　　6）對腹脹嚴(yán)重的病人給予胃腸減壓，注意保持減壓管通暢。
　　7）預(yù)防炎癥擴(kuò)散，禁止陰道沖洗，盡量避免陰道檢查。
　　8）為需要手術(shù)的病人做好術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后護(hù)理。
　　2.慢性盆腔炎的護(hù)理措施
　�。�1）一般護(hù)理
　　1）為病人提供心理支持，減輕病人心理壓力，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。
　　2）指導(dǎo)病人養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，經(jīng)期不要盆浴、游泳、性交、過度勞累等，注意性生活衛(wèi)生。減少疾病的發(fā)生。
　　3）保持生活規(guī)律，鍛煉身體，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，預(yù)防慢性盆腔炎急性發(fā)作。
　�。�2）疾病護(hù)理
　　1）指導(dǎo)病人遵醫(yī)囑用藥，不中途停藥，確保療效。
　　2）減輕病人不適，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜止痛藥，注意觀察用藥后反應(yīng)。
　　3）為需手術(shù)治療的病人提供手術(shù)前、后護(hù)理。
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　　1.教育病人保持良好的衛(wèi)生習(xí)慣，注意勞逸結(jié)合，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，預(yù)防慢性盆腔炎急性發(fā)作。
　　2.做好經(jīng)期、孕期、產(chǎn)褥期的衛(wèi)生教育及性衛(wèi)生指導(dǎo)，避免不潔的性生活，減少性傳播疾病，禁止經(jīng)期性行為。
　　3.為病人講解盆腔炎發(fā)病原因及預(yù)防復(fù)發(fā)的相關(guān)知識。
　　4.做好心理疏導(dǎo)減輕病人心理壓力，并取得病人的配合。
　　5.指導(dǎo)病人連續(xù)徹底用藥，防止轉(zhuǎn)為慢性盆腔炎。