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第十三節(jié)　功能失調(diào)性子宮出血病人的護(hù)理

　　
　　功能失調(diào)性子宮出血簡(jiǎn)稱“功血”，是指由內(nèi)、外因的影響，引起調(diào)節(jié)生殖的神經(jīng)內(nèi)分泌的釋放或相互調(diào)控異常，所引起的異常子宮出血，與全身及內(nèi)外生殖器官本身的器質(zhì)性病變無(wú)關(guān)。功血是婦科常見(jiàn)病之一，可發(fā)生在任何年齡，約20%發(fā)生于青春期，30%發(fā)生于育齡期，50%發(fā)生于絕經(jīng)前期。根據(jù)卵巢功能狀態(tài)不同，可分為排卵性月經(jīng)失調(diào)和無(wú)排卵性功血。無(wú)排卵性功血，多發(fā)生于青春期與絕經(jīng)過(guò)渡期婦女。青春期下丘腦一垂體一卵巢軸間的調(diào)節(jié)功能尚未發(fā)育成熟，與卵巢間尚未建立穩(wěn)定的協(xié)調(diào)關(guān)系；絕經(jīng)過(guò)渡期婦女則因卵巢功能衰退，剩余卵泡對(duì)垂體促性腺激素反應(yīng)低下，不能發(fā)育成熟而無(wú)排卵。排卵性月經(jīng)失調(diào)，多發(fā)生于生育年齡婦女。常見(jiàn)有兩種類型：黃體功能不足與子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落。
　　
　　一、病因
　　導(dǎo)致功能失調(diào)性子宮出血的內(nèi)、外因包括應(yīng)急、恐懼、憂傷、精神過(guò)度緊張、氣候和環(huán)境變化，過(guò)度勞累和某些疾病等因素通過(guò)大腦皮質(zhì)和神經(jīng)遞質(zhì)，引起下丘腦一垂體一卵巢軸的功能調(diào)節(jié)異常。長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)不良、嚴(yán)重貧血及代謝紊亂也可影響激素的合成、轉(zhuǎn)運(yùn)和代謝，而導(dǎo)致月經(jīng)異�；虺掷m(xù)無(wú)排卵。
　　
　　二、臨床表現(xiàn)
　　（一）無(wú)排卵性功血
　　1.不規(guī)則的子宮出血，月經(jīng)周期紊亂，經(jīng)期長(zhǎng)短不一。
　　2.月經(jīng)淋漓不凈，經(jīng)量過(guò)多，可出現(xiàn)貧血。
　　3.經(jīng)期無(wú)下腹疼痛或其他不適。
　　（二）有排卵性月經(jīng)失調(diào)
　　1.月經(jīng)周期縮短，月經(jīng)頻發(fā)或月經(jīng)周期正常，而經(jīng)期延長(zhǎng)。
　　2.生育年齡婦女可出現(xiàn)不孕或在孕早期流產(chǎn)。
　　
　　三、輔助檢查
　　1.婦科檢查　盆腔檢查無(wú)器質(zhì)性病灶發(fā)現(xiàn)。
　　2.診斷性刮宮（簡(jiǎn)稱診刮）　通過(guò)診刮達(dá)到止血及明確子宮內(nèi)膜病理診斷的目的。
　　3.宮腔鏡檢查　可直視病變部位取活檢以診斷宮腔病變。
　　4.基礎(chǔ)體溫測(cè)定　了解有無(wú)排卵。
　　5.宮頸黏液結(jié)晶檢查　判斷有無(wú)排卵。
　　6.陰道脫落細(xì)胞涂片檢查　可了解有無(wú)排卵及雌激素水平。
　　7.激素水平測(cè)定　測(cè)定血清孕酮值，了解有無(wú)排卵；測(cè)定血催乳素及甲狀腺素，可排除其他內(nèi)分泌疾病。
　　
　　四、治療原則
　　（一）無(wú)排卵性功血
　　1.支持治療加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，保證休息，防止感染，糾正貧血。
　　2.藥物治療
　　（1）青春期病人以止血、調(diào)整月經(jīng)周期、促使卵巢排卵為原則。
　�。�2）絕經(jīng)過(guò)渡期病人以止血、調(diào)整月經(jīng)周期、減少經(jīng)血量、防止子宮內(nèi)膜病變?yōu)樵瓌t。
　　3.手術(shù)治療
　�。�1）刮宮術(shù)：適用于大出血及有子宮內(nèi)膜癌高風(fēng)險(xiǎn)的病人。
　�。�2）子宮內(nèi)膜切除術(shù)：應(yīng)在宮腔鏡下進(jìn)行且必須明確病理診斷后方可實(shí)施。
　�。�3）子宮切除術(shù)：適用于各種治療無(wú)效且無(wú)生育要求的病人。
　�。ǘ�）有排卵性月經(jīng)失調(diào)
　　1.促進(jìn)卵泡發(fā)育，刺激黃體功能和黃體功能替代。常用雌激素、人絨毛膜促性腺激素和黃體酮。
　　2.調(diào)節(jié)下丘腦一垂體一卵巢軸的功能，促進(jìn)黃體萎縮。常用孕激素和人絨毛膜促性腺激素。
　　
　　五、護(hù)理問(wèn)題
　　1.有感染的危險(xiǎn)　與月經(jīng)量過(guò)多、經(jīng)期延長(zhǎng)、貧血及機(jī)體抵抗力下降；宮腔內(nèi)總有開(kāi)放血竇，細(xì)菌易從陰道侵入宮腔有關(guān)
　　2.焦慮　與反復(fù)不規(guī)則陰道出血，擔(dān)心預(yù)后及疾病性質(zhì)不佳，影響未來(lái)生育有關(guān)
　　3.知識(shí)缺乏：缺乏如何正確使用性激素相關(guān)知識(shí)
　　4.活動(dòng)無(wú)耐力　與子宮不規(guī)律出血、月經(jīng)過(guò)多、引起貧血有關(guān)
　　
　　六、護(hù)理措施
　　（一）一般護(hù)理
　　1.休息與活動(dòng)指導(dǎo)　出血期間臥床休息，適當(dāng)限制活動(dòng)及探視時(shí)間，保證病人充分休息。保持充足的睡眠，避免過(guò)度勞累，減少體力消耗。
　　2.飲食護(hù)理　鼓勵(lì)病人進(jìn)食高蛋白、高維生素及含鐵量高的食物，如豬肝、雞蛋、紅棗等含鐵高的食物。同時(shí)注意多食粗纖維食物，以保持大便的通暢。
　　3.保持會(huì)陰清潔，每日用1：5000的高錳酸鉀溶液會(huì)陰沖洗兩次。勤換衛(wèi)生護(hù)墊和內(nèi)褲，預(yù)防逆行性感染。
　　4.出血期間禁止性生活及坐浴。
　　5.告知病人有關(guān)疾病防治及護(hù)理知識(shí)，解除其思想顧慮。
　　6.保持室內(nèi)空氣新鮮，每日通風(fēng)兩次，每次20分鐘。
　　7.保持環(huán)境安靜以減少感官刺激，避免與其他焦慮病人接觸。
　�。ǘ�）疾病護(hù)理
　　1.注意觀察和詢問(wèn)病人出血情況、皮膚及黏膜蒼白的程度。
　　2.嚴(yán)密觀察與感染有關(guān)的癥狀體征，監(jiān)測(cè)白細(xì)胞計(jì)數(shù)和分類。
　　3.大出血的病人應(yīng)絕對(duì)臥床休息，注意觀察生命體征及意識(shí)狀態(tài)。詳細(xì)記錄病人的生命體征及出血量，囑病人保留會(huì)陰墊及內(nèi)褲等以便準(zhǔn)確估計(jì)出血量。對(duì)出血多者，要絕對(duì)臥床休息，遵醫(yī)囑做好配血、輸血、止血等工作，維持病人正常的血容量。
　　4.配合醫(yī)師的止血措施，做好手術(shù)止血準(zhǔn)備，如刮宮術(shù)。
　　5.遵醫(yī)囑準(zhǔn)確用藥，注意觀察口服抗生素與激素類藥物出現(xiàn)的不良反應(yīng)，并及時(shí)與醫(yī)師聯(lián)系。
　　
　　七、健康教育
　　1.教育病人保持良好的生活及飲食習(xí)慣，保證睡眠，避免過(guò)度勞累、情緒激動(dòng)的不良刺激，平穩(wěn)過(guò)渡青春期和圍絕經(jīng)期。
　　2.告知病人使用激素治療時(shí)應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)囑服藥以達(dá)到療效。
　　3.教育病人注意經(jīng)期衛(wèi)生，保持會(huì)陰部清潔，防止繼發(fā)感染。
　　4.教會(huì)病人使用放松技術(shù)，如看電視、看書(shū)、聽(tīng)音樂(lè)等。