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第十七節(jié)　子宮脫垂病人的護(hù)理

　　子宮從正常位置沿著陰道下降，宮頸外口達(dá)到坐骨棘水平以下，甚至子宮全部脫出于陰道口以外，稱之為子宮脫垂。子宮脫垂常伴有陰道前、后壁脫垂，臨床以陰道前壁脫垂為多見。根據(jù)病人平臥用力向下屏氣時(shí)子宮下降的程度，將子宮脫垂分為3度。
　　Ⅰ度：宮頸外口距處女膜緣<4cm，未達(dá)處女膜緣，稱為輕型；
　　當(dāng)宮頸外口已達(dá)處女膜緣，但未超出該緣，婦科檢查時(shí)可在陰道口看見宮頸，稱為重型。
　　Ⅱ度：宮頸已脫出陰道口，宮體仍在陰道內(nèi)，稱為輕型；
　　宮頸和部分宮體已脫出陰道口，稱為重型。
　　Ⅲ度：宮頸及宮體全部脫出陰道口外。
　　
　　一、病因
　　1.分娩損傷　由于陰道分娩或第二產(chǎn)程延長(zhǎng)，造成盆底肌、筋膜和子宮韌帶過度延伸，張力下降、撕裂而未進(jìn)行修補(bǔ)或修補(bǔ)欠佳，致使支持子宮的筋膜和韌帶不能回復(fù)正常，這是最主要的病因。
　　2.產(chǎn)褥期 過早進(jìn)行體力勞動(dòng)　產(chǎn)后支持子宮的筋膜和韌帶需要42天才可恢復(fù)，產(chǎn)婦過早參加重體力勞動(dòng)，致使過高的腹壓將子宮推向陰道。
　　3.腹壓長(zhǎng)期過高　如長(zhǎng)期排便困難、慢性咳嗽、重體力勞動(dòng)；腹腔巨大腫瘤及腹水等，都可造成腹壓增高，將子宮向下推移。
　　4.盆底組織退行性變或發(fā)育不良　老年病人或長(zhǎng)期哺乳的婦女，體內(nèi)雌激素缺乏可導(dǎo)致盆底組織彈性降低，萎縮、退化而出現(xiàn)子宮脫垂或脫垂加重。
　　
　　二、臨床表現(xiàn)
　�。ㄒ唬┌Y狀
　　主要為Ⅱ度、Ⅲ度病人的表現(xiàn)，Ⅰ度病人一般無自覺癥狀。
　　1.腰背酸痛及下墜感　常發(fā)生在走路、長(zhǎng)時(shí)間站立、下蹲及重體力勞動(dòng)后。
　　2.腫物自陰道中脫出　常在腹壓增加時(shí)出現(xiàn)，嚴(yán)重者需要用手將子宮還納至陰道內(nèi)。
　　3.排便異�！�可出現(xiàn)張力性尿失禁或尿潴留等排尿困難，嚴(yán)重者可出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等泌尿系感染癥狀；合并直腸膨出者可出現(xiàn)便秘，排便困難。
　�。ǘ�）體征
　　1.檢查時(shí)可見子宮脫出，膀胱及直腸膨出。
　　2.宮頸及陰道黏膜增厚，宮頸肥大，宮頸及陰道壁潰瘍，少量出血或膿性分泌物。
　　
　　三、治療原則
　�。ㄒ唬┍Ｊ刂委�
　　1.改善營(yíng)養(yǎng)狀況，增強(qiáng)機(jī)體的抗病能力。
　　2.注意休息，避免過重的體力勞動(dòng)。
　　3.積極治療致使腹壓增高的慢性病。
　　4.加強(qiáng)盆底肌的訓(xùn)練，增強(qiáng)盆底組織的彈性。
　　5.運(yùn)用子宮托治療，使子宮及陰道壁維持在陰道內(nèi)。
　�。ǘ�）手術(shù)治療
　　凡保守治療無效或Ⅱ、Ⅲ度子宮脫垂者均可根據(jù)年齡、生育要求、全身狀況采取不同的手術(shù)方式。
　　
　　四、護(hù)理問題
　　1.焦慮　與長(zhǎng)期子宮脫垂影響正常工作、生活及對(duì)手術(shù)效果不能預(yù)知有關(guān)
　　2.慢性疼痛　與宮頸和陰道潰瘍及子宮下垂?fàn)坷�韌帶有關(guān)
　　3.有感染的危險(xiǎn)　與脫出物長(zhǎng)期摩擦有糜爛，潰瘍有關(guān)
　　4.排尿型態(tài)改變
　�。�1）尿潴留　與膀胱膨大有關(guān)
　�。�2）張力性尿失禁　與膀胱、尿道膨出，泌尿系感染有關(guān)
　　
　　五、護(hù)理措施
　　（一）一般護(hù)理
　　1.加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，鼓勵(lì)病人進(jìn)食高蛋白、高維生素的膳食，以改善病人全身狀況。
　　2.保持外陰清潔、干燥，局部脫出組織每日用1：5000的高錳酸鉀坐浴，并擦干后涂抹含抗生素的軟膏于潰瘍面上。禁止使用酸性或堿性等刺激性藥液。
　　3.會(huì)陰沖洗后囑病人更換干凈的棉質(zhì)緊內(nèi)褲，或用清潔丁字帶，以有效地支托下垂的子宮，避免或減少摩擦。
　　4.評(píng)估病人體溫、脈搏、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、子宮脫垂程度，表面潰瘍程度，以及病人體質(zhì)情況。
　　5.評(píng)估膀胱膨出的程度，以前排尿型態(tài)，下腹部膨脹情況。排尿的量、次數(shù)和性狀。
　　6.鼓勵(lì)多飲水，多喝果汁，保持尿液呈酸性。
　　7.指導(dǎo)病人練習(xí)床上仰臥位排尿，必要時(shí)放置導(dǎo)管訓(xùn)練膀胱收縮功能。
　　8.及時(shí)就醫(yī)并將脫出物還納，避免長(zhǎng)時(shí)間摩擦。不能還納者需臥床休息，減少下地活動(dòng)次數(shù)及時(shí)間。
　　9.使用衛(wèi)生墊時(shí)需選擇吸水性、透氣性均佳的用品。
　　10.做好心理疏導(dǎo)，講解有關(guān)子宮脫垂治療、康復(fù)及預(yù)后的知識(shí)、減輕病人思想負(fù)擔(dān)，贏得家屬對(duì)病人的理解與支持。
　�。ǘ�）疾病護(hù)理
　　1.使用子宮托病人的護(hù)理
　　（1）為病人選擇合適型號(hào)的子宮托，教會(huì)病人放置的方法。
　�。�2）保持子宮托及陰道的清潔。子宮托應(yīng)每天早上放入陰道，睡前取出消毒后備用。
　　（3）定期復(fù)查：上托后應(yīng)于第1、3、6個(gè)月時(shí)到醫(yī)院復(fù)查1次，以后每3～4個(gè)月到醫(yī)院檢查1次。
　　2.手術(shù)前護(hù)理
　�。�1）陰道準(zhǔn)備：術(shù)前5日開始，Ⅰ度脫垂病人應(yīng)用1：5000的高錳酸鉀或0.2%碘伏液坐浴每日2次；Ⅱ、Ⅲ度子宮脫垂者陰道沖洗后局部涂抹40%紫草油或含抗生素的軟膏，并更換內(nèi)褲。
　�。�2）胃腸準(zhǔn)備：術(shù)前遵醫(yī)囑給予無渣半流食1～2天，高熱量流食1天。遵醫(yī)囑給予腸道抗生素口服。手術(shù)前一日上午遵醫(yī)囑口服全消化道洗腸劑，如番瀉葉代茶飲、聚乙二醇電解質(zhì)散劑等，術(shù)前晚及術(shù)日晨肥皂水或甘油灌腸劑各洗腸一次。
　�。�3）皮膚準(zhǔn)備：常在術(shù)前1天進(jìn)行，其范圍上至恥骨聯(lián)合上1Ocm，下包括外陰部、肛門周圍、臀部及大腿內(nèi)側(cè)上1／2。
　�。�4）術(shù)晨用消毒液行陰道和宮頸消毒。必要時(shí)宮頸涂甲紫。
　　3.術(shù)后護(hù)理
　　（1）按一般外陰、陰道手術(shù)病人的護(hù)理。
　�。�2）術(shù)后臥床7～10天，保留尿管3～5天，按保留尿管常規(guī)護(hù)理。大便后清潔會(huì)陰至拔尿管。
　　（3）注意觀察道流血量及陰道分泌物和外陰傷口情況，防止感染的發(fā)生。
　�。�4）保持會(huì)陰部的清潔，每日行外陰擦洗。
　�。�5）遵醫(yī)囑禁食1天，高熱量流食或無渣半流食1～2天，后改普食。
　　（6）子宮脫垂術(shù)后病人宜采取平臥位，可降低外陰、陰道張力，促進(jìn)切口的愈合。
　　
　　六、健康教育
　　1.做好出院指導(dǎo)
　�。�1）術(shù)后休息3個(gè)月，避免重體力勞動(dòng)半年，禁止性生活及盆浴。
　�。�2）告知病人復(fù)診時(shí)間為出院后1個(gè)月、3個(gè)月時(shí)進(jìn)行復(fù)查。
　　（3）告知病人性生活恢復(fù)前須經(jīng)醫(yī)生檢查后，確認(rèn)已完全恢復(fù)后方可開始。
　　2.預(yù)防指導(dǎo)
　�。�1）實(shí)行計(jì)劃生育，避免多孕、多胎。
　�。�2）醫(yī)護(hù)人員提高助產(chǎn)技術(shù)。
　�。�3）進(jìn)行產(chǎn)后體操鍛煉，幫助機(jī)體恢復(fù)。
　　（4）產(chǎn)后避免過早從事重體力勞動(dòng)，以免影響盆底支持組織的恢復(fù)。
　�。�5）盆底肌肉組織的鍛煉：每日作收縮肛門的運(yùn)動(dòng)，用力收縮、放松盆底肌肉2～3次，每次10～15分鐘。
　�。�6）積極治療使腹壓增加的慢性疾病，如咳嗽、便秘等。
　　（7）避免長(zhǎng)時(shí)間的站立、行走、久蹲。
　　（8）更年期及絕經(jīng)期的婦女在婦科內(nèi)分泌醫(yī)生的指導(dǎo)下使用激素替代療法，并定期復(fù)查。
　�。�9）注意飲食結(jié)構(gòu)，保證營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)及粗纖維的攝入，防止便秘。
　�。�10）注意體育鍛煉，提高身體素質(zhì)。