第十八節(jié) 急性乳腺炎病人的護理
急性乳腺炎是乳腺的急性化膿性感染，好發(fā)于產(chǎn)后3～4周，病人多是產(chǎn)后哺乳的婦女，以初產(chǎn)婦多見。
一、病因
1.乳汁淤積 是最常見的原因。乳汁是理想的培養(yǎng)基，當(dāng)乳頭發(fā)育不良（過小或凹陷）妨礙正常哺乳，或乳汁過多、嬰兒吸乳過少、乳管不通暢等導(dǎo)致不能完全排空乳汁時，出現(xiàn)的乳汁淤積將有利于入侵細(xì)菌的生長。
2.細(xì)菌入侵感染 主要途徑是乳頭破損或皸裂使細(xì)菌沿淋巴管入侵。細(xì)菌也可直接入侵乳管，上行至腺小葉而致感染，如嬰兒患口腔炎或口含乳頭睡眠所致。多為金黃色葡萄球菌感染所致，少數(shù)為鏈球菌感染。
二、臨床表現(xiàn)
1.局部 病人患側(cè)乳房脹痛，局部紅、腫、發(fā)熱、壓痛，常有患側(cè)淋巴結(jié)腫大和壓痛。患側(cè)乳房可同時存在數(shù)個炎性病灶而先后形成多個膿腫，膿腫可以是單房或多房性。膿腫可自行向外潰破，深部膿腫也可向深部穿透，至乳房與胸肌間的疏松組織中，形成乳房后膿腫。
2.全身 隨炎癥發(fā)展，病人繼之出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)，脈率加快。感染嚴(yán)重者，可并發(fā)膿毒癥。
三、輔助檢查
1.實驗室檢查 血白細(xì)胞計數(shù)及中性粒細(xì)胞比例均升高。
2.診斷性穿刺 在乳房腫塊搏動最明顯的部分或壓痛最明顯的區(qū)域進行穿刺，抽到膿液表面膿腫已形成，膿液應(yīng)作細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感性試驗。
四、治療原則
急性乳腺炎的原則是消除感染、排空乳汁。膿腫未形成前以抗生素藥物治療為主，膿腫形成后應(yīng)及時切開引流。
1.一般處理 除患乳停止哺乳，并排空乳汁外，局部熱敷或理療以利于早期炎癥消散；水腫明顯者可用25%硫酸鎂溶液濕熱敷。感染嚴(yán)重或并發(fā)乳瘺者常需停止哺乳，可口服溴隱亭、己烯雌酚或肌內(nèi)注射苯甲酸雌二醇，至乳汁停止分泌為止。
2.抗生素的應(yīng)用 選用青霉素治療或用耐青霉素酶的苯唑西林，或根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果調(diào)整抗生素。原則為早期、足量。
3.中藥治療 服用蒲公英、野菊花等清熱解毒類中藥及用金黃散或魚石脂軟膏局部外敷。
4.膿腫處理 膿腫形成后，主要治療措施是及時作膿腫切開引流。為避免損傷乳管而形成乳瘺，切口呈放射狀至乳暈處；乳暈部膿腫可沿乳暈邊緣作弧形切口；分離膿腫的多房間隔以利引流；深部膿腫波動感不明顯，可在超聲波引導(dǎo)下定位穿刺，明確診斷后再在乳房下緣作弓形切口。為保證引流通暢，引流條應(yīng)放在膿腔最低部位，必要時另加切口作對M引流。
五、護理問題
1.焦慮 與擔(dān)心乳腺炎癥影響嬰兒喂養(yǎng)有關(guān)
2.發(fā)熱 與炎癥有關(guān)
3.疼痛 與乳腺炎癥引起脹痛有關(guān)
六、護理措施
1.一般護理
（1）飲食：高蛋白、高熱量、高維生素、低脂肪食物，保證足夠液體入量。
�。�2）休息：保證充足的休息，并適當(dāng)運動。
�。�3）個人衛(wèi)生：養(yǎng)成良好的哺乳期衛(wèi)生習(xí)慣，保持乳房清潔、勤更衣、定期沐浴。
2.疾病護理
�。�1）病情觀察：定時測量體溫、脈搏、呼吸，了解血白細(xì)胞計數(shù)及分類變化，必要時作細(xì)菌培養(yǎng)及藥物過敏試驗。
�。�2）防止乳汁淤積：患乳暫停哺乳，定時用吸乳器吸空乳汁，或用手、梳子背沿乳管方向加壓按摩。
�。�3）促進局部血液循環(huán)：局部熱敷或用寬松的胸罩托起兩側(cè)乳房，以減輕疼痛、促進血液循環(huán)。
�。�4）對癥處理：高熱者，予以物理降溫，必要時應(yīng)用解熱鎮(zhèn)痛藥物。
�。�5）引流護理：膿腫切開后，保持引流通暢，及時更換敷料。
七、健康教育
1.避免乳汁淤積 告知病人這是預(yù)防的關(guān)鍵，每次哺乳之后應(yīng)將剩余的乳汁吸空。
2.保持清潔 每次哺乳前、后均需清潔乳頭，以保持局部干燥和潔凈。
3.糾正乳頭內(nèi)陷 于妊娠期每天擠捏、提拉乳頭。
4.防治乳頭、乳暈破損 可用自身乳汁涂抹，因其有抑菌、滋潤、促表皮修復(fù)功能。一旦出現(xiàn)破損，應(yīng)暫停哺乳，用吸乳器吸出乳汁哺育嬰兒；局部用溫水清洗后涂以抗生素軟膏，待愈合后再行哺乳。
5.養(yǎng)成良好的哺乳習(xí)慣 每次哺乳時讓嬰兒吸凈乳汁，如有淤積及時用吸乳器或手法按摩排空乳汁；避免嬰兒養(yǎng)成含乳頭睡眠的壞習(xí)慣；注意嬰兒口腔衛(wèi)生，及時治療嬰兒腔炎癥。
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