第二節(jié) 精神分裂癥病人的護(hù)理
精神分裂癥:是一組病因未明的精神疾病,常緩慢起病,具有思維、情感、行為等多方面障礙,精神活動(dòng)不協(xié)調(diào)。通常意識(shí)清晰,智能尚好,有的病人在疾病過程中可出現(xiàn)認(rèn)知功能損害。自然病程多遷延,呈反復(fù)加重或惡化,多發(fā)病于青壯年。
一、病因
1.遺傳因素 遺傳因素在本病的發(fā)生中起重要作用,精神分裂癥可能是多基因遺傳
2.環(huán)境中的生物學(xué)和社會(huì)心理因素:
環(huán)境因素:包括母孕期的病毒感染,圍產(chǎn)期、分娩過程中的損害
社會(huì)心理壓力與應(yīng)激。
3.大腦病理和腦結(jié)構(gòu)的變化以及神經(jīng)發(fā)育異常假說。
4.神經(jīng)生化病理研究
二、臨床表現(xiàn)
表現(xiàn)是差別很大的五維癥狀:即陽(yáng)性癥狀、陰性癥狀、攻擊敵意、認(rèn)知損害、情感癥狀。
(一)陽(yáng)性癥狀群
1.幻覺 精神分裂癥最突出的感知覺障礙是幻覺
其特點(diǎn):內(nèi)容荒謬,脫離現(xiàn)實(shí)。
最常見的是幻聽,主要是言語(yǔ)性幻聽。
2.妄想 精神分裂癥最常見的癥狀之一。
內(nèi)容以關(guān)系妄想、被害妄想最多見。
精神分裂癥的妄想具有發(fā)生突然,內(nèi)容離奇,邏輯荒謬的特點(diǎn)。
分類:原發(fā)性妄想
繼發(fā)性妄想
原發(fā)性妄想是精神分裂癥的特征性癥狀,對(duì)診斷有重要價(jià)值。
3.被動(dòng)體驗(yàn)
精神分裂癥的聯(lián)想過程:在無(wú)外界因素影響下突然中斷(思維中斷)
或涌現(xiàn)大量的強(qiáng)制性思維(思維云集)
有時(shí)思維可突然轉(zhuǎn)折
被動(dòng)體驗(yàn):病人對(duì)這種完全陌生的被動(dòng)體驗(yàn)賦予種種妄想性解釋(影響妄想),甚至認(rèn)為有某種特殊的儀器、電波、電子計(jì)算機(jī)或一種莫名其妙的力量在控制自己(物理影響妄想)。
有的病人堅(jiān)信自己的內(nèi)心體驗(yàn)或所想的事已盡人皆知(內(nèi)心被揭露感)。如果被控制感,強(qiáng)制性思維與假性幻覺,內(nèi)心被揭露感相結(jié)合出現(xiàn),稱康金斯基綜合征(精神自動(dòng)癥),對(duì)精神分裂癥診斷有特殊意義。
4.思維形式障礙:病人在意識(shí)清楚的情況下,思維聯(lián)想過程缺乏連貫性和邏輯性。
。ǘ╆幮园Y狀群
陰性癥狀:指正常精神活動(dòng)減退或缺失所帶來(lái)的表現(xiàn)。
包括情感平淡、言語(yǔ)貧乏、意志缺乏、無(wú)快感體驗(yàn)等。
1.情感遲鈍或平淡 是精神分裂癥的重要特征。
2.思維貧乏
3.意志減退
4.興趣減退與社交缺乏
。ㄈ┣楦邪Y狀群:包括情感不協(xié)調(diào)、情感倒錯(cuò)、矛盾情感、情感平淡或淡漠
。ㄋ模┬袨榘Y狀群
1.沖動(dòng)攻擊行為 出現(xiàn)反復(fù)謾罵、威脅或破壞性行為。
2.緊張綜合征 以病人全身肌張力增高而得名
包括緊張性木僵和緊張性興奮兩種狀態(tài),兩者可交替出現(xiàn),是精神分裂癥緊張型的典型表現(xiàn)。
3.行為障礙 表現(xiàn)為退縮、無(wú)故發(fā)笑、獨(dú)處、發(fā)呆或出現(xiàn)沖動(dòng)行為。
。ㄎ澹┱J(rèn)知癥狀群:認(rèn)知功能障礙是精神分裂癥的常見癥狀之一。
1.智力的損害
2.學(xué)習(xí)與記憶功能的損害
3.注意的損害
4.運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性的損害
5.言語(yǔ)功能的損害
三、治療原則
1.精神分裂癥的早期干預(yù):
藥物治療方面:強(qiáng)調(diào)早期、低劑量起始,逐漸加量、足量、足療程的“全病程治療”的原則。
療程:急性期2個(gè)月。
鞏固期治療4~6個(gè)月,劑量與急性期相同。
維持期劑量應(yīng)個(gè)體化,維持治療對(duì)于減少?gòu)?fù)發(fā)或再住院具有肯定作用
第一次發(fā)作維持治療1~2年,
第二次或多次發(fā)作維持治療時(shí)間應(yīng)更長(zhǎng)一些,甚至是終生服藥。
原則上單一用藥。
2.無(wú)抽搐電休克治療
適應(yīng)于:出現(xiàn)沖動(dòng)傷人、木僵或亞木僵、拒食、嚴(yán)重抑郁、自殺傾向的病人可以選擇無(wú)抽搐電休克治療,以期快速控制癥狀。
3.心理治療:
4.行為治療:
5.需要接受精神康復(fù)方面的治療和訓(xùn)練:特別是行為得到最大限度的調(diào)整和恢復(fù)。
四、護(hù)理問題
1.有暴力行為的危險(xiǎn)(對(duì)自己或他人)
2.不合作
3.思維過程改變
4.有受傷的危險(xiǎn)
5.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)(低于或高于機(jī)體需要量)
6.部分生活自理缺陷(進(jìn)食/沐。┮拢鐜
7.睡眠型態(tài)紊亂
8.社交孤立
9.知識(shí)缺乏
五、護(hù)理措施
。ㄒ唬┗A(chǔ)護(hù)理
1.飲食:維持正常的營(yíng)養(yǎng)代謝,保證病人每日入量2500~3000ml。
被害妄想拒食的病人可讓其自行選擇食物。
2.生活護(hù)理:
1)幫助病人建立自理模式,興奮、不合作病人要幫助完成晨晚間護(hù)理。
2)生活懶散,行為退縮的病人要與病人一起制訂生活計(jì)劃,檢查病人完成情況,必要時(shí)進(jìn)行協(xié)助。
3)木僵病人:要定時(shí)為其更衣、沐浴,做好口腔護(hù)理和皮膚護(hù)理。
3.睡眠:創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境,保證8小時(shí)的睡眠時(shí)間。
4.做好排泄的護(hù)理:
便秘的病人,鼓勵(lì)病人多活動(dòng)、多飲水、多吃水果和含粗纖維的蔬菜。
對(duì)應(yīng)用抗精神病藥治療病人蹲位如廁時(shí),注意體位性低血壓的發(fā)生。
。ǘ┌踩o(hù)理
1.注意那些受幻覺妄想支配,但思維內(nèi)容不暴露的病人,要嚴(yán)密觀察病人的情感反應(yīng),通過病人的外顯行為,發(fā)現(xiàn)病人異常表現(xiàn),及時(shí)阻止,防止意外發(fā)生。
2.每30分鐘巡視一次,確保病人安全。
1)對(duì)自傷、自殺、傷人、興奮沖動(dòng)的病人應(yīng)安置在重點(diǎn)病室。
2)對(duì)嚴(yán)重自殺的病人設(shè)專人護(hù)理,24小時(shí)在護(hù)理人員視線范圍內(nèi)活動(dòng)。
3)對(duì)極度興奮,有可能造成意外的病人必要時(shí)要進(jìn)行保護(hù)性約束。
對(duì)不合作的病人要適當(dāng)限制其活動(dòng)范圍,防止病人出現(xiàn)私自外出行為。
3.加強(qiáng)病房設(shè)施的檢查,發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理。
1)辦公室、治療室、飯廳、浴室、雜物間要隨時(shí)鎖門。
2)病人入院、探視、返院后,要認(rèn)真做好安全檢查(包括病人帶入的打開包裝的液體物品),防止病人將危險(xiǎn)物品帶入病房。
病人需要使用危險(xiǎn)物品如刀剪、針時(shí),要在護(hù)理人員的協(xié)助下完成。
。ㄈ┛祻(fù)護(hù)理
1.可根據(jù)病情指導(dǎo)病人參加各種工娛治療、行為矯正治療、音樂治療,如折紙、編制、養(yǎng)花、體療等。在此過程中要鼓勵(lì)病人多與其他病友進(jìn)行交流,從而增強(qiáng)治療信心。
2.康復(fù)期病人主要以技能訓(xùn)練為主,為回歸社會(huì)打下基礎(chǔ)
六、健康教育
1.教會(huì)病人和家屬有關(guān)治療分裂癥的基本知識(shí),使其明白按醫(yī)囑治療對(duì)預(yù)防疾病復(fù)發(fā)、惡化的重要意義。
2.教會(huì)病人和家屬應(yīng)對(duì)各種危機(jī)(如自殺、自傷、沖動(dòng)或外走)的方法,爭(zhēng)取親友、家庭和社會(huì)支持。