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第三節(jié)　抑郁癥病人的護(hù)理

　　抑郁癥：是以明顯而持久的心境低落為主的一組精神障礙，并有相應(yīng)的思維和行為改變。
　　一、病因
　�。ㄒ唬┻z傳因素
　　1.家系調(diào)查
　　2.雙生子調(diào)查
　　3.寄養(yǎng)子調(diào)查
　�。ǘ�）心理一社會(huì)因素
　　1.生活事件與環(huán)境應(yīng)激事件　在情感障礙發(fā)作前常常會(huì)存在應(yīng)激性生活事件，在首次發(fā)作前出現(xiàn)應(yīng)激事件的幾率更高。
　　2.心理學(xué)理論
　　1）精神分析家：認(rèn)為是存在于自我與超我之間的矛盾，或自我內(nèi)部的沖突
　　2）學(xué)習(xí)理論則采用“獲得性無助”解釋抑郁癥的發(fā)生。
　　3）認(rèn)知理論：認(rèn)為，抑郁癥病人存在一些認(rèn)知上的誤區(qū)，如對(duì)生活經(jīng)歷的消極的扭曲體驗(yàn)，消極的自我評(píng)價(jià)，悲觀無助。
　　
　　二、臨床表現(xiàn)
　　抑郁發(fā)作的表現(xiàn)可分為核心癥狀、心理癥狀群與軀體癥狀群三個(gè)方面。
　　1.核心癥狀　包括心境或情緒低落，興趣缺乏以及樂趣喪失三主征。
　　這是抑郁的關(guān)鍵癥狀，診斷抑郁狀態(tài)時(shí)至少應(yīng)包括此三種癥狀中的一個(gè)。
　�。�1）情緒低落：病人體驗(yàn)到情緒低，悲傷。
　　（2）興趣缺乏：是指病人對(duì)各種以前喜愛的活動(dòng)缺乏興趣，如文娛、體育活動(dòng)，業(yè)余愛好等。典型者對(duì)任何事物無論好壞都缺乏興趣，離群索居，不愿見人。
　　（3）樂趣喪失：或稱為快感缺失。
　　以上三主征是相互聯(lián)系的，可以在一個(gè)病人身上同時(shí)出現(xiàn)，互為因果。
　　2.心理癥狀群
　　（1）焦慮：焦慮與抑郁常常伴發(fā)，經(jīng)常是抑郁癥的主要癥狀之一。
　　可以伴發(fā)一些軀體癥狀：胸悶、心跳加快、尿頻、出汗等，軀體癥狀可掩蓋主觀的焦慮體驗(yàn)而成為臨床主訴。
　�。�2）自責(zé)自罪：對(duì)自己既往的一些輕微過失或錯(cuò)誤痛加責(zé)備
　�。�3）精神病性癥狀：主要是妄想或幻覺。
　�。�4）認(rèn)知癥狀：主要是注意力和記憶力的下降。
　　這類癥狀屬于可逆性，隨治療的有效而緩解。
　　認(rèn)知扭曲也是重要特征之一，如對(duì)各種事物均作出悲觀的解釋
　�。�5）自殺觀念和行為：抑郁癥病人半數(shù)左右會(huì)出現(xiàn)自殺觀念。
　　最終會(huì)有10%～15%死于自殺。
　　（6）精神運(yùn)動(dòng)性遲滯或激越：多見于所謂“內(nèi)源性抑郁”病人。
　　心理上表現(xiàn)：為思維發(fā)動(dòng)的遲緩和思流的緩慢。伴有注意力和記憶力的下降。
　　行為上表現(xiàn)：運(yùn)動(dòng)遲緩，工作效率下降。嚴(yán)重者可以達(dá)到木僵的程度。
　�。�7）自知力：大部分自知力完整，主動(dòng)求治。
　　3.軀體癥狀群
　�。�1）睡眠紊亂：是抑郁狀態(tài)最常伴隨的癥狀之一，早醒也是不少病人的主訴。
　�。�2）食欲紊亂：主要表現(xiàn)為食欲下降和體重減輕。
　�。�3）性功能減退：可以是性欲的減退乃至完全喪失。
　　（4）精力喪失：表現(xiàn)為無精打采，疲乏無力，懶惰，不愿見人。
　�。�5）晨重暮輕：即情緒在晨間加重。
　�。�6）非特異性軀體癥狀：有時(shí)以此類癥狀作為主訴，癥狀包括頭痛或全身疼痛，周身不適，胃腸道功能紊亂，心慌氣短乃至胸前區(qū)痛，尿頻、尿急等，常在綜合醫(yī)院被診為各種自主神經(jīng)功能紊亂。
　　
　　三、治療原則
　　高度的安全意識(shí)，嚴(yán)防自殺；
　　充分的藥物治療，足夠的劑量和療程；
　　積極的社會(huì)心理干預(yù)。
　　（一）藥物治療
　　1.新型抗抑郁藥物：選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs）：
　　常用藥：如氟西汀、帕羅西汀、舍曲林、西酞普蘭等已成為一線用藥物。
　　起效時(shí)間需要2～3周。
　　2.其他新型抗抑郁藥物：如萬拉法新、米氮平等。
　　注意：藥物的更迭和依從性：
　　無效的主要原因是劑量不足或療程不夠。要判斷一次抗抑郁治療療效，需要采用足量、足療程的治療。
　　只有當(dāng)一種藥物足量治療6～8周后仍無效，方可考慮換藥。
　�。ǘ�）心理治療：對(duì)緩解癥狀、配合治療、預(yù)防復(fù)發(fā)都有著極大的幫助。
　　方法：一般性心理治療：如支持、鼓勵(lì)、保證、解釋、傾聽等
　　認(rèn)知行為方面：也可以對(duì)病人的負(fù)性認(rèn)知進(jìn)行調(diào)整。
　�。ㄈ�）其他治療
　　無抽搐電休克治療：對(duì)于藥物治療無效，病情嚴(yán)重的病人可以有限選擇。
　　
　　四、護(hù)理問題
　　1.自殺的危險(xiǎn)
　　2.有暴力行為的危險(xiǎn)
　　3.睡眠型態(tài)紊亂
　　4.穿著／修飾自理缺陷
　　5.社會(huì)交往障礙
　　6.營養(yǎng)失調(diào)（低于機(jī)體需要量）
　　
　　五、護(hù)理措施
　�。ㄒ唬┮话阕o(hù)理原則
　　1.保護(hù)病人避免自我傷害行為的發(fā)生。
　　2.維持足夠的營養(yǎng)、休息和衛(wèi)生。
　　3.提供適宜的環(huán)境保證睡眠。
　　4.增加病人參與活動(dòng)的積極性。
　　5.增進(jìn)及充分利用支持系統(tǒng)。
　　6.指導(dǎo)病人正確認(rèn)識(shí)心理社會(huì)壓力。
　　7.重建或?qū)W習(xí)適應(yīng)性應(yīng)對(duì)方法。
　　8.指導(dǎo)病人學(xué)習(xí)有關(guān)藥物知識(shí)。
　�。ǘ�）心理護(hù)理
　　1.建立良好的治療性護(hù)患關(guān)系，鼓勵(lì)其訴說自己感受的痛苦和想法，幫助其分析、認(rèn)識(shí)精神癥狀。
　　2.了解病人的興趣愛好，鼓勵(lì)其參與易完成、有趣味的活動(dòng)，引導(dǎo)病人關(guān)注周圍及外界的事情。
　�。ㄈ�）對(duì)有自傷、自殺病人的護(hù)理
　　1.嚴(yán)密觀察病情變化及異常言行，病人有無流露厭世的想法，警惕突然“癥狀好轉(zhuǎn)”的消極病人偽裝痊愈。
　　抑郁癥自殺的危險(xiǎn)因素：
　　①嚴(yán)重的抑郁情緒，頑固而持久的睡眠障礙；
　　②伴有自罪妄想、嚴(yán)重自責(zé)及緊張激越；
　　③缺乏家庭支持系統(tǒng)；
　　④有抑郁和自殺家族史；
　　⑤有強(qiáng)烈的自殺觀念，或曾經(jīng)有過自殺史。
　　2.自殺跡象：寫遺書，整理舊物，突然關(guān)心他人，了斷社會(huì)關(guān)系，收藏藥品、刀、繩等。
　　3.連續(xù)評(píng)估自殺危險(xiǎn)：對(duì)有自殺計(jì)劃的病人，詳細(xì)詢問方法、地方、時(shí)間，如何獲得自殺工具和發(fā)生自殺行為的可能性大小。
　　4.一旦發(fā)生自殺、自傷，應(yīng)立即隔離病人實(shí)施搶救：
　　對(duì)自傷、自殺后的病人要做好自傷、自殺后的心理疏導(dǎo)，了解心理變化，制訂進(jìn)一步防范措施。
　　
　　六、健康教育
　　1.幫助病人和家屬正確對(duì)待疾病，教會(huì)認(rèn)識(shí)疾病的病因、癥狀。
　　2.指導(dǎo)病人了解藥物治療的重要性，在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下合理用藥，能識(shí)別藥物的不良反應(yīng)和掌握一些處理方法。
　　3.教育病人和家屬能及時(shí)識(shí)別疾病復(fù)發(fā)的早期征兆并了解反復(fù)發(fā)作的危害性，盡早到醫(yī)院就診。