第四節(jié) 焦慮癥病人的護(hù)理
焦慮癥：以持續(xù)的顯著緊張不安，伴有自主神經(jīng)功能興奮和過(guò)分警覺(jué)為特征的一種慢性焦慮障礙。
一、病因
1.遺傳
2.生化 苯二氮卓類常用于治療焦慮癥取得良好的效果，提示腦內(nèi)苯二氮卓受體系統(tǒng)異常可能為焦慮的生物學(xué)基礎(chǔ)。
3.心理
二、臨床表現(xiàn)
1.焦慮和煩惱
表現(xiàn)：對(duì)未來(lái)可能發(fā)生的、難以預(yù)料的某種危險(xiǎn)或不幸事件的經(jīng)常擔(dān)心。
是焦慮癥的核心癥狀。
2.運(yùn)動(dòng)性不安
表現(xiàn)：搓手頓足，來(lái)回走動(dòng)，緊張不安，不能靜坐.可見(jiàn)眼瞼、面肌或手指震顫，或病人自感戰(zhàn)栗。
3.自主神經(jīng)功能興奮
表現(xiàn)：心悸、心跳加快、氣促和窒息感，頭昏暈，多汗，面部發(fā)紅或蒼白，口干，吞咽哽噎感，胃部不適，惡心，腹疼，腹瀉，尿頻等癥狀。
可出現(xiàn)陽(yáng)痿、早泄、月經(jīng)紊亂和性欲缺乏等性功能障礙。
4.過(guò)分警覺(jué)
表現(xiàn)：惶恐，易驚嚇，對(duì)外界刺激易出現(xiàn)驚跳反應(yīng)；注意力難于集中；
有時(shí)感到腦子一片空白；難以入睡和易驚醒；以及易激惹等。
三、治療原則
1.藥物治療
（1）苯二氮卓類：使用廣泛，有效。
常用藥物：地西泮、阿普唑侖、勞拉西泮、氯硝西泮；
對(duì)廣泛焦慮障礙的軀體癥狀的效果較其他藥物為佳。
缺點(diǎn)：長(zhǎng)期大劑量可引起藥物依賴和突然撤藥時(shí)出現(xiàn)戒斷癥狀。
（2）丁螺環(huán)酮：對(duì)廣泛焦慮障礙有效，但起效較苯二氮卓類慢
較少產(chǎn)生藥物依賴和戒斷癥狀。
�。�3）抗抑郁藥物：對(duì)負(fù)性情緒和認(rèn)知癥狀較苯二氮卓類為佳。
2.心理治療
�。�1）心理教育
�。�2）認(rèn)知行為療法：
包括：焦慮控制訓(xùn)練和認(rèn)知重建。
（3）生物反饋療法：
利用生物反饋信息訓(xùn)練病人放松，以減輕焦慮，對(duì)治療廣泛焦慮障礙有效。
四、護(hù)理問(wèn)題
1.焦慮
2.恐懼
3.睡眠障礙
4.舒適的改變
5.有營(yíng)養(yǎng)失調(diào)的危險(xiǎn)
6.生活自理能力降低
五、護(hù)理措施
1.心理護(hù)理：建立信任的護(hù)患關(guān)系
2.改善環(huán)境對(duì)病人的不良影響：
準(zhǔn)備好接受治療的住院環(huán)境，盡量排除其他病人的不良干擾，滿足病人的合理需求，幫助其盡快適應(yīng)新的環(huán)境，減少壓力。
3.教導(dǎo)放松技巧
①鼓勵(lì)病人以語(yǔ)言表達(dá)的方式疏泄情緒，表達(dá)病人的焦慮感受，
護(hù)理人員針對(duì)病人傳達(dá)的焦慮情緒，做好自我調(diào)適；
②督導(dǎo)病人進(jìn)行放松調(diào)適，如在光線柔和的環(huán)境里,隨著護(hù)士的指導(dǎo)語(yǔ)和音樂(lè)進(jìn)行肢體放松、深呼吸或是慢跑等；
③鼓勵(lì)其多參加工娛治療活動(dòng)：視病人的興趣、愛(ài)好安排，擴(kuò)展生活領(lǐng)域及興趣范圍。目的是轉(zhuǎn)移注意力，減輕焦慮情緒。
4.幫助病人認(rèn)識(shí)焦慮時(shí)所呈現(xiàn)的行為模式：
護(hù)士要接受病人的病態(tài)行為，不加以限制和批評(píng)；
在良好的治療關(guān)系的前提下，可用說(shuō)明、解釋、分析、推理等技巧使病人認(rèn)識(shí)其病態(tài)癥狀，用明確的態(tài)度指出其焦慮行為，使其認(rèn)知并努力減少焦慮行為。
5.做好基礎(chǔ)護(hù)理：
關(guān)注睡眠環(huán)境，視病人特點(diǎn)而定，盡量滿足其合理要求，必要時(shí)使用藥物幫助其渡過(guò)難關(guān)；
服藥護(hù)理：觀察用藥情況，出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)及時(shí)上報(bào)醫(yī)生和給予相應(yīng)的處理。
保證生理需求。
六、健康教育
1.要告知病人和家屬有關(guān)疾病的相關(guān)知識(shí)。
2.與病人共同探討其產(chǎn)生焦慮的壓力源和誘因，以及其焦慮時(shí)的行為模式，制訂和嘗試適合于病人減輕焦慮的應(yīng)對(duì)方式，并加以訓(xùn)練和強(qiáng)化，鼓勵(lì)其要堅(jiān)持不懈按計(jì)劃做并給予支持。
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