第五節(jié) 強(qiáng)迫癥病人的護(hù)理
強(qiáng)迫癥：以反復(fù)出現(xiàn)強(qiáng)迫觀念和強(qiáng)迫動作為基本特征的一類神經(jīng)癥性障礙。強(qiáng)迫觀念：是以刻板形式反復(fù)進(jìn)入病人意識領(lǐng)域的思想、表象或意向。
這些思想、表象或意向?qū)Σ∪藖碚f，是沒有現(xiàn)實(shí)意義的。
一、病因
1.遺傳
2.生化證據(jù)：提示5-羥色胺（5-HT）系統(tǒng)功能增高與強(qiáng)迫癥發(fā)病有關(guān)。
3.解剖：可能與選擇性基底節(jié)功能失調(diào)有關(guān)。
4.心理
1）弗洛伊德學(xué)派認(rèn)為由于防御機(jī)制不能處理好強(qiáng)迫性格形成的焦慮，于是產(chǎn)生強(qiáng)迫癥狀。
2）強(qiáng)迫癥狀形成的心理機(jī)制包括：固執(zhí)、退行、孤立、解除、反應(yīng)形成以及對不容許的性和攻擊沖動的置換。這種防御機(jī)制是無意識的，因此不為病人所覺察。
二、臨床表現(xiàn)
強(qiáng)迫障礙的基本癥狀是強(qiáng)迫觀念和強(qiáng)迫行為。
1.強(qiáng)迫思想一些字句、話語、觀念或信念，反復(fù)進(jìn)入病人意識領(lǐng)域，干擾了正常思維過程，但又無法擺脫。
�。�1）強(qiáng)迫懷疑：對自己言行的正確性反復(fù)產(chǎn)生懷疑；
明知毫無必要，但又不能擺脫。
�。�2）強(qiáng)迫性窮思竭慮：
對日常生活中的一些事情或自然現(xiàn)象，尋根究底，反復(fù)思索，明知缺乏現(xiàn)實(shí)意義，沒有必要，但又不能自我控制。
�。�3）強(qiáng)迫聯(lián)想：
腦子里出現(xiàn)一個(gè)觀念或看到一句話，便不由自主地聯(lián)想起另一個(gè)觀念或語句。
（4）強(qiáng)迫表象：
頭腦里反復(fù)出現(xiàn)生動的視覺體驗(yàn)（表象）、常具有令人厭惡的性質(zhì)，無法擺脫。
�。�5）強(qiáng)迫回憶：
經(jīng)過的事件，不由自主地在意識中反復(fù)呈現(xiàn)，無法擺脫，感到苦惱。
2.強(qiáng)迫情緒
對某些事物的擔(dān)心或厭惡，明知不必要或不合理，自己卻無法擺脫。
3.強(qiáng)迫意向
病人反復(fù)體驗(yàn)到，想要做某種違背自己意愿的動作或行為的強(qiáng)烈內(nèi)心沖動。病人明知這樣做是荒謬的，不可能的，努力控制自己不去做，但卻無法擺脫這種內(nèi)心沖動。
4.強(qiáng)迫行為 指反復(fù)出現(xiàn)的、刻板的儀式動作；病人明知不合理，但又不得不做。以強(qiáng)迫檢查和強(qiáng)迫清洗最常見，常繼發(fā)于強(qiáng)迫懷疑。
（1）強(qiáng)迫檢查：
�。�2）強(qiáng)迫清洗：
�。�3）強(qiáng)迫詢問：是病人常常不相信自己，為了消除疑慮或窮思竭慮給病人帶來的焦慮
�。�4）強(qiáng)迫性儀式動作：一些重復(fù)出現(xiàn)的動作
他人看來是不合理的或荒謬可笑的
（5）強(qiáng)迫性遲緩：可因儀式動作而行動遲緩；這類病人往往并不感到焦慮。
三、治療原則
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1.氯米帕明：對強(qiáng)迫癥狀和伴隨的抑郁癥狀都有治療作用。
一般在達(dá)到治療劑量2～3周后開始顯現(xiàn)療效。
2.選擇性5-HT重?cái)z取阻滯劑：
包括氟西汀、氟伏沙明、帕羅西汀、舍曲林；
氯米帕明均屬治療強(qiáng)迫障礙的一線藥物。
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1.支持性心理治療 對強(qiáng)迫障礙病人進(jìn)行耐心細(xì)致的解釋和心理教育
2.行為療法 采用暴露療法和反應(yīng)防止法。
暴露療法：目的在于減輕強(qiáng)迫癥狀伴隨的焦慮；
反應(yīng)防止技術(shù)：目的在于減少儀式動作和強(qiáng)迫思維出現(xiàn)的頻度。
四、護(hù)理問題
1.焦慮
2.睡眠障礙
3.社交障礙
4.有皮膚完整性受損的可能
5.有暴力行為的危險(xiǎn)
6.部分自理能力缺陷
五、護(hù)理措施
1.心理護(hù)理：
2.在病人了解、接受癥狀和相互信任的基礎(chǔ)上，讓其共同參與護(hù)理計(jì)劃的制訂
3.行為治療：以預(yù)防法、自我控制法、陽性強(qiáng)化法等行為治療理論為指導(dǎo)，幫助病人減少和控制癥狀。
4.做好安全護(hù)理：密切觀察情緒變化，及時(shí)疏導(dǎo)和安慰，保護(hù)病人和他人不受傷害。
六、健康教育
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