第六節(jié) 癔癥病人的護理
分離（轉(zhuǎn)換）障礙：是一類由精神因素如重大生活事件、內(nèi)心沖突、情緒激動、暗示或自我暗示，作用于易病個體引起的精神障礙。
一、病因
1.精神因素 特別是精神緊張、恐懼是引發(fā)本病的重要因素。
2.遺傳學 是一種多因素遺傳模式
3.神經(jīng)生理學解釋
4.病理心理學解釋
二、臨床表現(xiàn)
（一）分離障礙
主要表現(xiàn)：急驟發(fā)生的意識范圍狹窄
具有發(fā)泄特點的情感爆發(fā)、選擇性遺忘以及自我身份識別障礙。
1.分離性遺忘癥
病人沒有腦器質(zhì)性損害，而對自己經(jīng)歷的重大事件突然失去記憶；
被遺忘的事件往往與精神創(chuàng)傷有關(guān)。
2.分離性神游癥
突然從家中或工作場所出走，到外地。
歷時幾十分鐘到幾天，清醒之后對病中經(jīng)過不能回憶。
3.分離性木僵狀態(tài)
出現(xiàn)較深的意識障礙
在相當長時間維持固定的姿勢，仰臥或坐著，沒有言語和隨意動作
對光線、聲音和疼痛刺激沒有反應(yīng)。
4.分離性恍惚狀態(tài)和附體狀態(tài)
恍惚狀態(tài)表現(xiàn)為：明顯的意識范圍縮小，當事人處于自我封閉狀態(tài)，其注意和意識活動局限于當前環(huán)境的一兩個方面，只對環(huán)境中個別刺激產(chǎn)生反應(yīng)。
5.分離性身份障礙
病人突然失去對自己往事的全部記憶，對自己原來的身份不能識別，以另一種身份進行日常社會活動。
表現(xiàn)為：兩種或兩種以上明顯不同的人格，各有其記憶、愛好和行為方式，完全獨立，交替出現(xiàn)，互無聯(lián)系。
6.其他分離障礙：特殊類型。
�。�1）情感爆發(fā)：
其言語行為有盡情發(fā)泄內(nèi)心憤懣情緒的特點。在多人圍觀的場合發(fā)作尤為劇烈。一般歷時數(shù)十分鐘即可安靜下來，事后可有部分遺忘。
�。�2）分離（轉(zhuǎn)換）性障礙性假性癡呆：
在精神創(chuàng)傷之后突然出現(xiàn)嚴重智力障礙，甚至對最簡單的問題和其自身狀況不能做出正確回答，或給予近似的回答，給人以呆滯的印象；但無腦器質(zhì)性病變或其他精神病存在。
�。�3）Ganser綜合征：
病人有輕度意識模糊，對提問可以理解，但經(jīng)常給予近似的回答，如2+2＝3，牛有五條腿等，并常伴有行為怪異。
�。�4）童樣癡呆：
精神創(chuàng)傷之后突然表現(xiàn)：兒童樣的幼稚語言、表情和動作；
病人以幼兒自居，把周圍人稱呼為“叔叔”、“阿姨”。
�。�5）分離（轉(zhuǎn)換）性障礙性精神病：受到嚴重的精神創(chuàng)傷之后突然起病；
主要表現(xiàn)：明顯的行為紊亂，哭笑無常，短暫的幻覺、妄想和思維障礙，以及人格解體等。
�。ǘ┺D(zhuǎn)換障礙
1.運動障礙：可表現(xiàn)為動作減少、增多或異常運動。
�。�1）肢體癱瘓：可表現(xiàn)單癱、截癱或偏癱，伴有肌張力增強或弛緩。
�。�2）肢體震顫、抽動和肌陣攣：
（3）起立不能、步行不能：
病人雙下肢可活動，但不能站立，扶起則需人支撐，否則向一側(cè)傾倒；
也不能起步行走，或行走時雙足并攏，呈雀躍狀跳行。
�。�4）緘默癥、失音癥：
緘默癥：不用言語表達意見或回答問題，但可用書寫或手勢與人交談
失音癥：想說話，但發(fā)不出聲音，或只能用耳語或嘶啞的聲音交談
2.痙攣障礙 常于情緒激動或受到暗示時突然發(fā)生。
表現(xiàn)：緩慢倒地或臥于床上，呼之不應(yīng)，全身僵直，肢體一陣陣抖動，
或在床上翻滾，或呈角弓反張姿勢。
但無咬破舌頭或大小便失禁。
大多歷時數(shù)十分鐘，癥狀緩解。
3.感覺障礙 表現(xiàn)為軀體感覺缺失、過敏或異常或特殊感覺障礙。
�。�1）視覺障礙：
表現(xiàn)：為弱視、失明、管窺、同心性視野縮小、單眼復視。常突然發(fā)生
分離（轉(zhuǎn)換）性障礙性失明病例：視誘發(fā)電位正常。
�。�2）聽覺障礙：
表現(xiàn)：突然聽力喪失，電測聽和聽誘發(fā)電位檢查正常。
4.混合障礙：以上三類癥狀可在同一病人出現(xiàn)。
三、治療原則
1.早期充分治療：對防止癥狀反復發(fā)作和疾病的慢性化十分重要。
初次發(fā)病者：合理的解釋，配合理療和語言暗示，可取得良好的效果。
病程已數(shù)周，有反復發(fā)作傾向者：宜根據(jù)病情制訂精神治療與藥物和物理治療相配合的整體治療計劃。
2.避免反復檢查：在診斷基本明確以后，應(yīng)盡可能避免反復檢查，過多的、不必要的檢查往往會使病情進一步復雜化。
3.避免環(huán)境中的不良暗示：
在接觸病人和治療過程中應(yīng)避免環(huán)境中的不良暗示。
4.消除病因：本病是一類容易復發(fā)的疾病，及時消除病因，使病人對自己的疾病性質(zhì)有正確了解，正視存在的個性缺陷，改善人際關(guān)系。
四、護理問題
1.有廢用綜合征的危險
2.部分自理能力缺陷
3.預(yù)感性悲哀
4.舒適的改變
五、護理措施
1.接納病人并接受其癥狀：
建立良好的關(guān)系，運用良好的溝通技巧，保持不批判的態(tài)度來接納病人軀體癥狀，要給予恰當?shù)年P(guān)心和照顧，需耐心傾聽病人的訴說和感受。
2.在病人疑病的相關(guān)問題上，要遵循科學依據(jù)，醫(yī)、護一定要保持高度一致，防止醫(yī)源性的不良影響。
3.熟練地應(yīng)用支持性心理護理：
以科學合理的解釋，鼓勵和幫助病人尋找與癥狀出現(xiàn)的相關(guān)心理因素和生活事件，分析這些事件對病人心理的影響；
引導病人學會放松，調(diào)試心態(tài)的方法，減輕壓力造成的焦慮情緒。
4.保證病人的入量和營養(yǎng)；
協(xié)助病人料理生活，但要以暗示法逐漸訓練病人自身的生活能力；
觀察用藥情況，出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)及時上報醫(yī)生和給予相應(yīng)的處理。
5.鼓勵其多參加工娛治療活動。
六、健康教育
1.向病人及家屬介紹疾病的相關(guān)知識，端正家屬對病人的態(tài)度，教給家屬暗示治療的原則和技巧。
2.注意營造一個溫馨、和諧和民主的家庭氣氛，不要給病人施加更大的壓力；尊重、關(guān)心病人但不能過于強化癥狀。
3.對病人非適應(yīng)性行為經(jīng)常予以遷就或不適當強化，均不利于康復。
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