衛(wèi)生資格考試吧

第七節(jié)　睡眠障礙病人的護(hù)理

　　人類(lèi)的睡眠和覺(jué)醒是與自然界晝夜變化大致同步的一種生物節(jié)律。
　　睡眠是大腦的一種高級(jí)功能。
　　一、失眠
　　指在有充分睡眠機(jī)會(huì)和良好睡眠環(huán)境的情況下，主訴睡眠始動(dòng)、維持困難或醒得太早，或長(zhǎng)期存在睡眠后不能恢復(fù)精力或質(zhì)量令人不滿(mǎn)意，并伴隨明顯的苦惱或影響到日間的社會(huì)、職業(yè)功能。
　�。ㄒ唬┎∫�
　　1素質(zhì)性因素：如遺傳、較高年齡、個(gè)性特點(diǎn)等；
　　2誘發(fā)因素：如各種生活事件、生活和（或）工作環(huán)境改變、患某種軀體或精神疾病、藥物治療等；
　　3維持因素：包括為失眠焦慮、對(duì)臥室和床形成負(fù)性條件發(fā)射、不良睡眠衛(wèi)生習(xí)慣、使用鎮(zhèn)靜催眠藥和酒類(lèi)、繼發(fā)性獲益等使失眠慢性化的心理和行為變化。
　�。ǘ�）臨床表現(xiàn)
　　1.適應(yīng)性失眠（急性失眠）
　　起病與明確的應(yīng)激有關(guān)，病期相對(duì)短暫，從數(shù)天到數(shù)周，在脫離或適應(yīng)了特定的應(yīng)激源后失眠即緩解。
　　2.心理生理性失眠
　　是較高的生理性喚醒水平引起的失眠，伴隨清醒時(shí)的功能下降。
　　起病形式可以是隱匿的，病人訴從小時(shí)候或成年早期即有失眠；
　　也可以是急性的，由適應(yīng)性失眠（急性失眠）沒(méi)有及時(shí)緩解演變而來(lái)。
　　3.矛盾性失眠　也稱(chēng)睡眠感缺失，
　　主訴嚴(yán)重失眠，但沒(méi)有客觀的睡眠異常的證據(jù)，日間功能受損的程度也和所訴的睡眠缺乏的程度不相符。
　�。ㄈ�）治療原則
　　1.心理行為治療：
　　包括：刺激控制、生物反饋、放松療法、認(rèn)知行為治療、反意向控制等。
　　幫助病人建立有規(guī)律的睡眠節(jié)律。
　　2.鎮(zhèn)靜催眠類(lèi)藥物治療：
　　包括：苯二氮卓類(lèi)和非苯二氮卓類(lèi)藥物，
　　使用的原則：按需間斷使用
　　首選：代謝半衰期較短的藥物
　　如咪噠唑侖、唑吡坦、佐匹克隆、扎蘭普隆等
　　連續(xù)使用一般不宜超過(guò)4周。
　　對(duì)有明顯抑郁、焦慮情緒的病人，可試用SSRIs類(lèi)、文拉法辛、曲唑酮或米氮平等抗抑郁劑治療。
　　
　　二、過(guò)度嗜睡
　　指日間睡眠過(guò)度，或反復(fù)短暫睡眠發(fā)作，或覺(jué)醒維持困難的狀況，并無(wú)法用睡眠時(shí)間不足來(lái)解釋?zhuān)�且影響到職業(yè)和社會(huì)功能。
　　（一）病因
　　常見(jiàn)：發(fā)作性睡病和病情較重的睡眠呼吸障礙，
　　也可見(jiàn)于腦炎等軀體疾病和抑郁癥、精神分裂癥等精神疾病。
　　特發(fā)性過(guò)度嗜睡，其病因不清楚。
　�。ǘ�）治療原則
　　1了解病因，對(duì)因治療。
　　2特發(fā)性過(guò)度嗜睡：尚無(wú)特效的治療方法，但其預(yù)后尚好。
　　發(fā)作期間：給予中樞興奮劑如哌甲酯，對(duì)部分病人可減輕嗜睡對(duì)社會(huì)功能的影響；
　　莫達(dá)芬尼療效與哌甲酯相同，而安全性和依賴(lài)性可能更有優(yōu)勢(shì)。
　　
　　三、護(hù)理問(wèn)題
　　1.焦慮
　　2.有危險(xiǎn)事件發(fā)生的可能
　　3.睡眠型態(tài)紊亂
　　
　　四、護(hù)理措施
　　1.對(duì)失眠癥的護(hù)理
　�。�1）了解其原因：如果是精神癥狀的誘因，可以遵照醫(yī)囑鎮(zhèn)靜安眠藥
　　加強(qiáng)精神病的治療與護(hù)理，及時(shí)緩解焦慮與恐懼情緒。
　�。�2）消除環(huán)境中的不良刺激。
　　及時(shí)處理興奮病人，執(zhí)行睡前的作息制度，護(hù)理人員做到四輕。
　　建議使用壁燈，避免強(qiáng)光刺激。
　　（3）安排規(guī)律生活，建立良好的睡眠習(xí)慣。
　�。�4）入睡前避免過(guò)度興奮：如閱讀親人來(lái)信，看驚險(xiǎn)刺激的文學(xué)作品.過(guò)度運(yùn)動(dòng)與游戲，聊天或者討論重要問(wèn)題。
　�。�5）夜間病人入睡后，盡量避免操作。
　�。�6）及時(shí)解除疼痛不適。
　　（7）個(gè)別病人情緒焦慮，要求睡前一定要服用安眠藥，可以采取暗示療法，同時(shí)做好安慰工作。
　　2.對(duì)嗜睡癥病人的護(hù)理
　　1）注意觀察病人的睡眠情況
　　2）針對(duì)病人的心理反應(yīng)，做好心理護(hù)理。
　　指導(dǎo)病人不要從事危險(xiǎn)工作，避免發(fā)生意外。
　　
　　五、健康教育
　　1.減輕其心理壓力
　　2.生活要規(guī)律，白天多參加社會(huì)活動(dòng)，體育鍛煉。