第十二章 肌肉骨骼系統(tǒng)和結(jié)締組織疾病病人的護(hù)理
第一節(jié) 腰腿痛和頸肩痛病人的護(hù)理
頸肩痛和腰腿痛是臨床常見(jiàn)的一組癥狀，其病因復(fù)雜，以慢性損傷和退行性變引起者居多。頸肩痛是指頸、肩、肩胛等處疼痛，有時(shí)伴有上肢痛或頸脊髓損傷癥狀；較典型的是頸椎病。腰腿痛是指發(fā)生在下腰、腰骶、骶髂和臀部等處的疼痛，可伴有一側(cè)或雙側(cè)下肢痛及馬尾神經(jīng)受壓癥狀；較具代表性的是椎間盤突出癥。
一、頸椎病
頸椎病是指頸椎間盤退行性變（向四周突出,直接刺激脊髓、神經(jīng)、血管）及其繼發(fā)椎間關(guān)節(jié)退行改變（變性、增生、鈣化刺激脊髓、神經(jīng)、血管），所致相鄰神經(jīng)、脊髓、椎動(dòng)脈、食管等受累，產(chǎn)生了相應(yīng)的臨床癥狀和體征。好發(fā)部位依次在頸5～6、頸4～5、頸6～7節(jié)段。
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1.年齡因素 頸椎間盤一般從20歲左右開(kāi)始發(fā)生退行性變，出現(xiàn)頸椎病癥狀者以中、老年居多。
2.急、慢性損傷 病人常有過(guò)度勞累，長(zhǎng)期的某種工作體位（如長(zhǎng)期伏案、繪圖工作，計(jì)算機(jī)操作人員等），或不良睡眠姿勢(shì)（如高枕睡眠者等），可使頸部肌肉和頸椎處于慢性疲勞、損傷狀態(tài)；部分病人有急性外傷史，如車禍、高處墜落事故等，使頸部受到暴力損傷。這些急、慢性頸椎損傷因素常能促進(jìn)頸椎病發(fā)生。
3.先天性因素 少數(shù)病人因先天性頸椎畸形或發(fā)育性頸椎管狹窄，而較早出現(xiàn)了頸椎病癥狀。
�。ǘ┡R床表現(xiàn)
根據(jù)受累組織的不同，頸椎病有不同的表現(xiàn)。
1.神經(jīng)根型頸椎病 此型最常見(jiàn)，約占50%～60%。由于頸椎退行性病變，壓迫、牽拉頸神經(jīng)根，使之受累。臨床表現(xiàn)頸、肩部疼痛，可向上肢放射，頸部僵硬，上肢麻木。體征可見(jiàn)頸肌痙攣，頸、肩部有壓痛，頸、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，受累神經(jīng)根支配區(qū)皮膚感覺(jué)減退、感覺(jué)過(guò)敏、相關(guān)肌肉肌力減弱。上肢牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性，壓頭試驗(yàn)也可為陽(yáng)性。
2.脊髓型頸椎病 此型約占10%～15%。由于頸椎退行性病變，壓迫脊髓而致。此型癥狀最重。根據(jù)脊髓受壓部位和程度不同，可產(chǎn)生不同的臨床癥狀，如上肢表現(xiàn)有手部麻木，活動(dòng)不靈，精細(xì)活動(dòng)失調(diào)，握力減退；下肢麻木，行走不穩(wěn)，有踩棉花樣感覺(jué)，足尖拖地；軀干部可有束胸感；隨著病情加重，出現(xiàn)排便排尿功能障礙。查體可見(jiàn)感覺(jué)障礙平面，肌力減退，四肢腱反射活躍或亢進(jìn)，腹壁反射、提睪反射和肛門反射減退或消失，Hoffmann征、髕陣攣、Babinski征等陽(yáng)性。
3.椎動(dòng)脈型頸椎病 由于頸椎退行性病變的機(jī)械性壓迫因素或因退行性變所致頸椎節(jié)段不穩(wěn)定，造成椎動(dòng)脈受壓迫或刺激，引起椎基底動(dòng)脈供血不足。主要表現(xiàn)頸性眩暈，頭痛，突然摔倒，視覺(jué)障礙，耳鳴，聽(tīng)力降低。眩暈的發(fā)作與頸部活動(dòng)關(guān)系密切。當(dāng)合并動(dòng)脈硬化時(shí)易發(fā)生本病。
4.交感神經(jīng)型頸椎病 臨床癥狀復(fù)雜，中年婦女多發(fā)。由于頸椎結(jié)構(gòu)退行性病變刺激頸交感神經(jīng)，表現(xiàn)出一系列交感神經(jīng)興奮或抑制的癥狀。特點(diǎn)是臨床癥狀多而客觀體征少，呈神經(jīng)癥的表現(xiàn)。如表現(xiàn)為面部或軀干麻木，痛覺(jué)遲鈍；易出汗或無(wú)汗；感覺(jué)心悸，心動(dòng)過(guò)速或過(guò)慢，心律不齊；血壓升高或降低；耳鳴，聽(tīng)力下降；視力下降或眼部脹痛、干澀或流淚；失眠，記憶力下降等癥狀。
除上述常見(jiàn)的4種類型外，臨床上也有同時(shí)兼有兩種或多種類型頸椎病表現(xiàn)的病人，被稱為“復(fù)合型頸椎病”，這類病人臨床表現(xiàn)特點(diǎn)是以某種類型為主，伴有其他類型的部分表現(xiàn)。少數(shù)病人可因椎體前緣增生的較大骨贅壓迫了前方的食管，引起吞咽不適或困難，稱為“食管型頸椎病”。
�。ㄈ┹o助檢查
1.X線檢查 頸椎六位X線平片正、側(cè)位顯示頸椎生理前凸變小或消失，椎間隙變窄，骨質(zhì)增生，鉤椎關(guān)節(jié)增生；左、右斜位見(jiàn)椎間孔變形、縮�。贿^(guò)伸、過(guò)屈位可見(jiàn)頸椎節(jié)段性不穩(wěn)等征象。
2.CT、MRI檢查 可見(jiàn)椎間盤突出、神經(jīng)、脊髓受壓情況等。
3.椎動(dòng)脈造影 可顯示椎動(dòng)脈局部受壓、梗阻、血流不暢跡象。
（四）治療原則
1.非手術(shù)治療主要適用于神經(jīng)根型、椎動(dòng)脈型、交感神經(jīng)型頸椎病。包括頜枕帶頸椎牽引、圍領(lǐng)或頸托制動(dòng)、理療、推拿按摩、藥物對(duì)癥治療、改善不良工作體位與睡眠姿勢(shì)等，椎動(dòng)脈型頸椎病還可結(jié)合高壓氧治療。一般病人酌情選用2～3種方法，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間正規(guī)治療后，其癥狀多能得到緩解或消失。
2.手術(shù)治療適用于神經(jīng)根型、椎動(dòng)脈型、交感神經(jīng)型頸椎病經(jīng)非手術(shù)治療半年以上而無(wú)效者，或癥狀較重影響生活、工作者；脊髓型頸椎病的病情一般為自然逐漸發(fā)展，故癥狀進(jìn)行性加重時(shí)，應(yīng)及時(shí)采用手術(shù)治療。手術(shù)方式常采用經(jīng)前路椎間盤摘除植骨融合術(shù)、經(jīng)后路椎管擴(kuò)大成形術(shù)等，目的是解除壓迫，獲得頸椎穩(wěn)定性。手術(shù)效果多數(shù)較滿意；對(duì)脊髓損傷較重，且病程時(shí)間長(zhǎng)者，手術(shù)療效較差。
前路手術(shù)后1～3天內(nèi)易發(fā)生呼吸困難，其原因是：①切口內(nèi)出血，頸部形成血腫壓迫氣管；②手術(shù)刺激及反復(fù)、持續(xù)牽拉氣管，致喉頭水腫；③手術(shù)中不慎損傷脊髓；④植骨塊松動(dòng)、脫落壓迫氣管。
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1.焦慮或恐懼 與頸椎病影響學(xué)習(xí)、工作、生活或擔(dān)心手術(shù)預(yù)后有關(guān)
2.疼痛、肢體麻木、眩暈、耳鳴 與頸椎病發(fā)作有關(guān)
3.軀體移動(dòng)障礙 與頸椎病所致神經(jīng)根或脊髓損害有關(guān)
4.知識(shí)缺乏：缺乏疾病防治知識(shí)和手術(shù)后康復(fù)知識(shí)
5.潛在并發(fā)癥：失用性肌萎縮，手術(shù)后呼吸困難，呼吸、泌尿系感染等
�。┳o(hù)理措施
1.非手術(shù)治療病人的護(hù)理
�。�1）心理護(hù)理 同情病人，尊重病人；做好解釋與安慰，消除病人的焦慮情緒；使病人以積極的心態(tài)配合治療和護(hù)理。
�。�2）注意休息，避免勞累，即避免誘發(fā)癥狀發(fā)作。如果眩暈癥狀明顯，應(yīng)臥床休息、頸部制動(dòng)，以減輕癥狀。
�。�3）糾正不良的工作體位和睡眠姿勢(shì)，避免長(zhǎng)時(shí)間頭頸部固定在一種位置狀態(tài)下工作，應(yīng)定時(shí)活動(dòng)頸部。睡覺(jué)時(shí)選用合適的枕頭，要求平臥時(shí)頸椎不前屈為宜；側(cè)臥時(shí)枕頭高度以肩的寬高為宜，以保持頸肌處于松弛狀態(tài)。
�。�4）頜枕帶牽引的護(hù)理取坐位或臥位牽引均可。間斷牽引時(shí)，每日數(shù)次，每次0.5～1小時(shí)，重量2～
2.手術(shù)前護(hù)理
做好骨科手術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備；指導(dǎo)適應(yīng)手術(shù)臥位的練習(xí)，如低枕平臥位或俯臥位；前路手術(shù)者，手術(shù)前2～3天練習(xí)推移氣管訓(xùn)練；備好合適的頸圍或頸托。
3.手術(shù)后護(hù)理
�。�1）注意頸部傷口滲血及引流情況，保持引流暢通，當(dāng)滲出液浸透?jìng)诜罅蠒r(shí)應(yīng)及時(shí)更換。引流條一般在手術(shù)后2～3天拔除。
�。�2）觀察呼吸變化，尤其前路手術(shù)，在手術(shù)后1～3天應(yīng)嚴(yán)密觀察其呼吸情況，當(dāng)出現(xiàn)憋氣、面色發(fā)紺，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，必要時(shí)拆線清除血腫或作氣管切開(kāi)。手術(shù)后常規(guī)床頭備氣管切開(kāi)包，以備急用。
（3）防治喉頭水腫，手術(shù)后2～3天給予霧化吸入，每日1～2次。
�。�4）避免感冒，臥床期間鼓勵(lì)病人深呼吸，多咳嗽、咳痰。定時(shí)翻身，翻身時(shí)保持頭、頸、軀干中立位，以預(yù)防發(fā)生并發(fā)癥。
�。�5）防止植骨塊脫落移位。手術(shù)后保持穩(wěn)定的頭頸部體位，頸部用頸圍或頸托制動(dòng)，頭頸兩側(cè)墊枕或沙袋。避免頭頸過(guò)多屈伸，控制旋轉(zhuǎn)活動(dòng)。在用力咳嗽、噴嚏或排便時(shí)，用手輕按頸部切口處，以防植骨塊脫落移位。當(dāng)植骨塊移位時(shí)，向前可壓迫氣管而致呼吸困難、甚至窒息，向后可壓迫脊髓造成感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)功能障礙。
（6）鼓勵(lì)早期進(jìn)行四肢功能鍛煉，防止肌萎縮和靜脈血栓形成。不能下床者在床上做主動(dòng)練習(xí)，或由他人協(xié)助練習(xí)，定時(shí)按摩四肢肌肉。手術(shù)后癥狀緩解比較快，而疾病的恢復(fù)是較漫長(zhǎng)的過(guò)程，所以鼓勵(lì)并指導(dǎo)病人要堅(jiān)持肢體功能鍛煉。
（7）手術(shù)后頭頸胸石膏固定者，按石膏固定病人常規(guī)護(hù)理。截癱者則按截癱病人常規(guī)護(hù)理。
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主要目的是避免頸椎急、慢性損傷，保持頸椎的相對(duì)穩(wěn)定性。
1.養(yǎng)成良好的坐、站、行及工作姿勢(shì)；睡眠調(diào)整枕高；平時(shí)轉(zhuǎn)頭動(dòng)作要輕而慢。
2.一般在手術(shù)后2～3周協(xié)助病人下床活動(dòng)，堅(jiān)持四肢肌肉鍛煉；一年內(nèi)避免負(fù)重勞動(dòng)、便秘、受涼以及頸部的過(guò)度活動(dòng)。
3.由于疾病恢復(fù)期較長(zhǎng)，要調(diào)整好心理狀態(tài)，增強(qiáng)耐心和信心。遵醫(yī)囑定期來(lái)醫(yī)院復(fù)查。
練習(xí)題：
男性，60歲，四肢麻木無(wú)力、雙手系扣困難8個(gè)月，尿頻1個(gè)月，病情時(shí)好時(shí)壞；查體：Hoffmann（＋），Babinski（＋），雙膝腱反射亢進(jìn)，雙下肢肌張力增高，軀干平乳頭線以下針刺覺(jué)減退，最可能的診斷是
A.脊髓型頸椎病
B.神經(jīng)根型頸椎病
C.頸椎腫瘤
D.頸椎結(jié)核
E.交感型頸椎病
『正確答案』A
男性，58歲，確診為脊髓型頸椎病20天，最適合的治療方法為
A.絕對(duì)臥床休息
B.顱骨牽引
C.按摩
D.手術(shù)
E.頸圍領(lǐng)制動(dòng)
『正確答案』D
二、肩關(guān)節(jié)周圍炎
肩關(guān)節(jié)周圍炎是肩關(guān)節(jié)囊、滑囊、肌腱及肩周肌的慢性損傷性炎癥，簡(jiǎn)稱肩周炎，俗稱凍結(jié)肩（凝肩）。多發(fā)于50歲左右人群，女性多于男性。
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多為繼發(fā)性。中老年人多由于軟組織退行性變及對(duì)外力承受力減弱引起。此外，肩部的急、慢性損傷或因上肢外傷、手術(shù)或其他原因長(zhǎng)期固定肩關(guān)節(jié)亦是誘發(fā)因素。少數(shù)病人可無(wú)任何誘因而發(fā)生此病，稱為原發(fā)性粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎。
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早期肩部疼痛，逐漸加重，可放射至頸部和上臂中部；夜間明顯，影響睡眠。后期肩關(guān)節(jié)僵硬，逐漸發(fā)展，直至各個(gè)方向均不能活動(dòng)。檢查肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，以外展、外旋和后伸受限最明顯。三角肌有輕度萎縮，斜方肌痙攣。
（三）輔助檢查
X線攝片可見(jiàn)頸肩部骨質(zhì)疏松征象；肩關(guān)節(jié)造影見(jiàn)關(guān)節(jié)囊體積明顯縮小。
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以非手術(shù)治療為主，急性期肩部制動(dòng)，局部溫?zé)嶂委�。慢性期�?jiān)持鍛煉并配合理療、針灸、推拿等。疼痛明顯者口服或外用非甾體類消炎藥。指導(dǎo)病人作被動(dòng)肩關(guān)節(jié)牽拉訓(xùn)練，以恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)度。
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1.軀體活動(dòng)障礙 與肩關(guān)節(jié)損傷或粘連固定有關(guān)
2.衛(wèi)生、穿衣等自理缺陷 與肩關(guān)節(jié)疼痛和活動(dòng)受限有關(guān)
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1.肩關(guān)節(jié)功能鍛煉 堅(jiān)持有效的肩關(guān)節(jié)功能鍛煉。早期被動(dòng)作肩關(guān)節(jié)牽拉訓(xùn)練，恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)度。后期堅(jiān)持按計(jì)劃自我鍛煉。常用的方法包括爬墻外展、爬墻上舉、彎腰垂臂旋轉(zhuǎn)及滑車帶臂上舉等。
2.日常生活能力訓(xùn)練 隨著肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的逐漸增加，指導(dǎo)病人進(jìn)行日常生活能力訓(xùn)練，如穿衣、梳頭、洗臉等。
三、腰椎間盤突出癥
腰椎間盤突出癥是指椎間盤變性后纖維環(huán)破裂和髓核組織突出，刺激、壓迫神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)而引起的一種綜合征。是腰腿痛最常見(jiàn)的原因之一。
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1.年齡因素 好發(fā)年齡為20～50歲，男性多于女性，臨床表現(xiàn)多在腰4～5與腰5～骶1間隙。
2.急、慢性損傷史 病人多數(shù)有彎腰猛力抬（抱）重物，或扭轉(zhuǎn)腰部猛力投物等急性腰部損傷史；部分病人有慢性腰部損傷史，例如司機(jī)、重體力勞動(dòng)者和舉重運(yùn)動(dòng)員等長(zhǎng)期處于與職業(yè)有關(guān)的不當(dāng)體位、動(dòng)作或姿勢(shì)。
3.其他因素 妊娠期間婦女，由于脊柱所受負(fù)荷和應(yīng)力改變，腰部整個(gè)韌帶松弛，易發(fā)生腰椎間盤膨出；個(gè)別病人有家族遺傳史；腰骶椎先天異常，使下腰椎承受異常應(yīng)力，也是造成腰椎間盤損傷的因素之一。
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1.腰痛及坐骨神經(jīng)痛 因髓核膨出或突出，壓迫了纖維環(huán)外層、后縱韌帶及神經(jīng)根所致。早期病人表現(xiàn)僅有腰痛，可呈急性劇痛或慢性隱痛，以后逐漸發(fā)生坐骨神經(jīng)痛；部分病人腰痛與坐骨神經(jīng)痛表現(xiàn)同時(shí)出現(xiàn)。坐骨神經(jīng)痛是沿坐骨神經(jīng)走行方向的放射痛，從下腰部放射向臀部、大腿后方，甚至到小腿外側(cè)、足背或足外側(cè)，同時(shí)伴有麻木感�？人�、排便或打噴嚏時(shí)，因腹壓增高而使疼痛加劇。
2.體征 ①因疼痛致腰部活動(dòng)受限，以前屈受限最明顯。由于疼痛引起腰背肌保護(hù)性痙攣，可出現(xiàn)腰部強(qiáng)直，生理前凸消失，腰椎側(cè)彎。②在相應(yīng)的病變椎間隙、棘突旁側(cè)有深壓痛、叩痛，并伴有下肢放射痛。③直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性，即讓病人仰臥，膝伸直，被動(dòng)抬高患側(cè)下肢至20°～40°時(shí)則發(fā)生坐骨神經(jīng)痛，為直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性；此時(shí)稍降低患肢高度至疼痛緩解，再將踝關(guān)節(jié)被動(dòng)背屈，如又出現(xiàn)坐骨神經(jīng)痛為加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性。④感覺(jué)、腱反射異常，肌力下降。常見(jiàn)腰5神經(jīng)根受損，小腿前外側(cè)及足背內(nèi)側(cè)痛覺(jué)、觸覺(jué)減退，足趾背伸力減弱。骶1神經(jīng)根受損時(shí)，外踝附近及足外側(cè)痛覺(jué)、觸覺(jué)減退，踝反射減弱或消失。
3.馬尾神經(jīng)受壓綜合征 是因中央型突出或巨大型突出的髓核組織壓迫馬尾神經(jīng)所致。表現(xiàn)為會(huì)陰區(qū)感覺(jué)麻木，排便排尿功能障礙，雙下肢疼痛、感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)異常。
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X線平片可顯示腰椎及椎間盤退化情況；CT、MRI可顯示髓核突出、壓迫神經(jīng)根的部位和程度。
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1.非手術(shù)治療 對(duì)于年輕、初次發(fā)作、癥狀較輕或病程較短的病人，以及休息后癥狀可自行緩解的病人，可采用非手術(shù)治療，80%～90%的病人能得到緩解或治愈。主要方法包括絕對(duì)臥床休息、持續(xù)骨盆水平牽引、硬膜外隙封閉、理療及推拿按摩。但推拿按摩的病人要選擇適當(dāng)，手法正確，效果則較好。中央型椎間盤突出不宜推拿。
2.手術(shù)治療 不適合非手術(shù)治療或經(jīng)嚴(yán)格的非手術(shù)治療無(wú)效者、馬尾神經(jīng)受壓者需手術(shù)治療，行髓核摘除術(shù)、經(jīng)皮穿刺髓核切吸術(shù)等。手術(shù)治療效果優(yōu)良率報(bào)告為80%～98%。但手術(shù)治療有可能發(fā)生椎間隙感染、神經(jīng)根損傷或手術(shù)后粘連等并發(fā)癥，故應(yīng)引起高度重視。
�。ㄎ澹┳o(hù)理問(wèn)題
1.疼痛 與椎間盤突出壓迫神經(jīng)根有關(guān)
2.軀體移動(dòng)障礙 與腰腿痛及限制軀體活動(dòng)有關(guān)
3.知識(shí)缺乏：缺乏疾病治療和預(yù)防知識(shí)
4.潛在并發(fā)癥：下肢靜脈血栓形成、肌肉萎縮、手術(shù)后神經(jīng)根粘連等
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1.非手術(shù)治療的護(hù)理
�。�1）心理護(hù)理：了解病人的心理活動(dòng)，給予解釋和安慰，解除焦慮或顧慮。
�。�2）臥床休息：為減輕脊柱負(fù)荷，緩解或消除疼痛，急性期需絕對(duì)臥硬板床休息，要求病人吃飯、排便排尿均在臥床體位下進(jìn)行。翻身時(shí)囑病人張口呵氣，并給予協(xié)助。臥床時(shí)間須4周或至疼痛癥狀緩解，然后帶腰圍下床活動(dòng)，3個(gè)月內(nèi)不作彎腰持物活動(dòng)。
病情緩解，允許起床時(shí)，指導(dǎo)病人采取正確的起床方法。先將身體翻向一側(cè)，抬高床頭，將腿放于床的一側(cè)，用上肢支撐上身起來(lái)。然后坐在床緣，雙腳踩地，緩慢站起。以后可按相反的順序回到床上。
�。�3）持續(xù)骨盆水平牽引的護(hù)理：骨盆水平牽引可使椎間隙略為增寬，減少椎間盤內(nèi)壓，擴(kuò)大椎管容量，從而減輕對(duì)神經(jīng)根的刺激或壓迫。根據(jù)個(gè)體差異，牽引重量在7～
�。�4）硬脊膜外隙封閉的護(hù)理：常用醋酸潑尼松龍加利多卡因行硬脊膜外隙封閉，以減輕神經(jīng)根周圍的炎癥和粘連。指導(dǎo)病人配合治療和護(hù)理。封閉結(jié)束后按硬脊膜外麻醉常規(guī)進(jìn)行護(hù)理。
2.手術(shù)病人的護(hù)理
�。�1）體位：手術(shù)后平臥硬板床，根據(jù)手術(shù)創(chuàng)傷情況，一般需臥床1～3周。
�。�2）傷口及引流的護(hù)理：注意觀察傷口滲血、滲液情況，引流管是否通暢，引流液量、質(zhì)，有無(wú)腦脊液漏出。一般手術(shù)24小時(shí)后拔除引流管。如滲出量多，或疼痛加劇，下肢感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)障礙加重，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并協(xié)助處理。
�。�3）功能活動(dòng)：手術(shù)后要求病人堅(jiān)持深呼吸練習(xí)。定時(shí)進(jìn)行四肢、尤其是雙下肢活動(dòng)，給予小腿、大腿肌肉按摩，每日溫水洗腳1次，預(yù)防靜脈血栓形成及靜脈炎的發(fā)生。手術(shù)后2～3天指導(dǎo)并督促、鼓勵(lì)病人進(jìn)行腰背肌鍛煉，預(yù)防肌萎縮，增強(qiáng)脊柱穩(wěn)定性；逐步練習(xí)直腿抬高動(dòng)作，防止神經(jīng)根粘連。制定活動(dòng)計(jì)劃，指導(dǎo)病人按時(shí)下床活動(dòng)。坐起前，先抬高床頭，再將病人兩腿放到床邊，使其上身豎直；行走時(shí)，有人在旁，直致病人無(wú)眩暈和感覺(jué)體力可承受后，方可獨(dú)立行走并注意安全。
（七）健康教育
1.保持良好的姿勢(shì)，在平時(shí)生活中注意坐、站、行和勞動(dòng)姿勢(shì)。
2.開(kāi)展體育活動(dòng)，加強(qiáng)腰背肌及腿部肌肉的鍛煉，增加脊柱的穩(wěn)定性。
3.腰部用力強(qiáng)度大的職業(yè)人員可佩戴彈性腰圍，以便用力時(shí)保護(hù)腰部。參加劇烈運(yùn)動(dòng)前進(jìn)行準(zhǔn)備活動(dòng)。
4.治療后的病人應(yīng)佩戴腰圍，同時(shí)應(yīng)加強(qiáng)背肌鍛煉。
5.定時(shí)到醫(yī)院復(fù)診。
練習(xí)題：
腰椎間盤突出發(fā)病率最高的間隙是
A.L5～S1
B.L4～
D.L2～3
E.L1～2
『正確答案』B
腰椎間盤突出最基本的原因是
A.外傷
B.遺傳
C.退行性變
D.髓核含水量減少
E.腰肌勞損
『正確答案』C
對(duì)于腰椎間盤突出癥初次發(fā)作的患者，首選的治療和護(hù)理方法為
A.局部封閉
B.絕對(duì)臥床休息
C.手術(shù)
D.理療
E.鎮(zhèn)痛止痛藥
『正確答案』B
女，40歲，腰痛伴左下肢放射痛3個(gè)月，查：脊柱側(cè)凸，左小腿肌萎縮，足背感覺(jué)下降，左直腿抬高試驗(yàn)（＋），平片示L5～S1椎間隙狹窄。
最可能的診斷是
A.腰椎管狹窄癥
B.腰椎間盤突出癥
C.慢性腰肌勞損
D.馬尾腫瘤
E.腰椎腫瘤
『正確答案』B
下列哪項(xiàng)治療方法不合適
A.腰圍固定
B.牽引
C.理療、按摩、推拿
D.臥床休息
E.腰背肌鍛煉
『正確答案』E
對(duì)該病人恢復(fù)期的護(hù)理指導(dǎo)以下哪項(xiàng)不妥
A.避免負(fù)重
B.適宜鍛煉
C.勿做重體力工作
D.堅(jiān)持用腰圍
E.一年后復(fù)查
『正確答案』E
四、腰椎管狹窄癥
腰椎管狹窄癥指腰椎管因某種因素產(chǎn)生骨性或纖維性結(jié)構(gòu)異常，發(fā)生一處或多處管腔狹窄，致馬尾神經(jīng)或神經(jīng)根受壓所引起的一種綜合征。多見(jiàn)于40歲以上人群。
（一）病因和病理
腰椎管狹窄癥分為先天性和后天性。在椎管發(fā)育不良的基礎(chǔ)上發(fā)生退行性變是腰椎管狹窄癥最多見(jiàn)的原因。先天性椎管狹窄由于骨發(fā)育不良所致。后天性椎管狹窄常見(jiàn)于椎管的退行性變。椎管發(fā)育不良及退行性變使椎管容積減少，壓力增加，導(dǎo)致其內(nèi)的神經(jīng)、血管和組織受壓或缺血，出現(xiàn)馬尾神經(jīng)或神經(jīng)根受壓癥狀。
�。ǘ┡R床表現(xiàn)
1.癥狀
（1）神經(jīng)源性馬尾間歇性跛行：多數(shù)病人在行走數(shù)百米或更短的距離后，出現(xiàn)下肢疼痛、麻木和無(wú)力，需蹲下、彎腰或休息數(shù)分鐘后，方可繼續(xù)行走，但繼續(xù)行走又復(fù)現(xiàn)上述癥狀。
�。�2）腰腿痛：可有腰背痛、腰骶部痛和（或）下肢痛。下肢痛為單側(cè)或雙側(cè)，多在站立、過(guò)伸或行走過(guò)久時(shí)加重；前屈位、蹲位及騎自行車時(shí)疼痛減輕或消失。疼痛程度一般較腰椎間盤突出癥輕，有慢性加重的趨勢(shì)。
（3）馬尾神經(jīng)受壓癥狀：表現(xiàn)為雙側(cè)大小腿、足跟后側(cè)及會(huì)陰部感覺(jué)遲鈍，大、小便功能障礙。
2.體征 體征多輕于癥狀。
�。�1）腰部后伸受限及壓痛：病人常取腰部前屈位。腰椎生理前凸減少或消失，下腰椎棘突旁有壓痛。
�。�2）感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)和反射改變：常為多條神經(jīng)根輕微受壓引起，故體征不典型，常輕于癥狀；少數(shù)病人無(wú)明顯體征。
�。ㄈ┹o助檢查
1.X線檢查 腰部X線攝片可顯示椎體、椎間關(guān)節(jié)和椎板的退行性變，亦可測(cè)量腰椎管的矢徑和橫徑。
2.CT檢查 可顯示中央椎管和側(cè)隱窩狹窄、黃韌帶肥厚和腰椎間盤突出。
3.椎管造影 有較高的輔助診斷價(jià)值，但有一定的不良反應(yīng)。
�。ㄋ模┲委熢瓌t
1.非手術(shù)治療 多數(shù)病人經(jīng)非手術(shù)治療（參見(jiàn)腰椎間盤突出癥）能緩解癥狀。
2.手術(shù)治療 主要目的是解除對(duì)硬膜及神經(jīng)根的壓迫。適用于：
�。�1）癥狀嚴(yán)重、經(jīng)非手術(shù)治療無(wú)效者。
�。�2）神經(jīng)功能障礙明顯，特別是馬尾神經(jīng)功能障礙者。
�。�3）多數(shù)混合性椎管狹窄癥的手術(shù)方法包括半椎板切除，上關(guān)節(jié)突、椎板切除，神經(jīng)根管擴(kuò)大及神經(jīng)根粘連松解術(shù)等，必要時(shí)同期行脊柱融合內(nèi)固定術(shù)。
�。ㄎ澹┳o(hù)理問(wèn)題
1.疼痛 與椎管狹窄、神經(jīng)根受壓有關(guān)
2.軀體活動(dòng)障礙 與疼痛、椎管狹窄及神經(jīng)根受壓有關(guān)
（六）護(hù)理措施
1.減輕疼痛 保持正確的體位，減少活動(dòng)�；顒�(dòng)時(shí)可帶腰圍。必要時(shí)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物（參見(jiàn)腰椎間盤突出癥）。
2.合理功能鍛煉 指導(dǎo)病人進(jìn)行各種日常生活自理能力訓(xùn)練，以提高生活自理能力（參見(jiàn)腰椎間盤突出癥）。
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